跟骨骨折

跟骨骨折的后遗症主要如下： 1、感染为跟骨骨折后最常见的后遗症。跟骨周围没有过多肌肉附着，与皮肤之间只有一层筋膜，因此患者进行跟骨手术后常出现伤口感染情况。跟骨一旦发生感染，则意味着之前的手术治疗没有效果，同时还需要拆除内固定。另外，跟骨为中空的松质骨，一旦出现感染，细菌和脓液就会在其中堆积； 2、跟骨骨折后如果复位不良，则会导致跟骨的关节面、高度、宽度异常，从而导致患者步态异常，同时伴有足跟疼痛，临床称之为距下关节炎，常需进行二期手术和关节融合。

跟骨骨折术后之后，患者要保持踝关节的活动度，不要影响踝关节，所以从早期开始保持踝关节的活动度。其次，可以开展远端的康复训练，即左腿的大腿肌的训练、臀肌的训练。

跟骨骨折时，因跟骨受到较大的暴力作用，而出现跟骨疼痛，引发脚跟区域局部肿胀、出血等症状，而导致无法站立，甚至行走困难。跟骨是人体承重力最重的骨头，轻微外伤一般不会发生跟骨骨折，多在严重创伤后出现，比如从高处跌落，跟骨着地或被砸伤，才会出现跟骨的损伤。故脚后跟骨折时，应通过担架送往医院，避免进一步的伤害，再进行X光等检查，确诊骨折性质、骨折类型，再给予相应治疗。

跟骨骨折是临床中比较常见的骨折，跟骨即脚后跟，是人体负重较大以及最接地的一块骨头，所以骨折后对人体负重影响较大。现代外科技术，通过手术复位和钢板固定，大概2周左右，跟骨骨折在伤口愈合后通常可以逐渐开始负重。如果进行非手术治疗，则要求负重时间会更长，通常需在6-8周以后，选择手术治疗或者非手术治疗根据跟骨骨折的伤情、皮肤状况、骨折移位的程度来决定。所以选择手术治疗和非手术治疗需要患者前往专业医院，找专业医生进行最后的评估、确诊。

跟骨骨折大多数是由高处坠落导致。高处坠落之后不仅有跟骨骨折，足部其它软组织也有损伤。在跟骨骨折恢复过程中，骨折愈合需要时间，其它软组织损伤也需要一定的恢复过程。跟骨骨折愈合一般需要2-3个月，才能达到临床或者解剖愈合。关于负重行走时间，主张早下床、晚负重，早期可以拄拐进行不负重的功能锻炼，也可以在床上做大腿、小腿、踝关节的锻炼活动。具体愈合时间要通过拍片来证实，待骨折完全愈合后才能负重行走。至于什么时候行走不太疼痛或者完全不痛，要根据锻炼情况而定。骨折之后，局部软组织损伤也需要恢复和适应的过程，要根据具体情况而定，不能一味的认为骨折愈合后，走路就没有任何问题。

跟骨骨折术后康复训练方法主要包括： 1、重建踝关节活动度：恢复踝关节正常运动能力； 2、踝关节、小腿及足底肌肉力量训练：在患者允许负重的前提下，可通过踝关节、小腿及足底肌肉力量训练，恢复跟骨负重能力；具体训练方法包括足底夹弹珠练习、抓毛巾练习、夹纸片练习、足底内在肌训练等。 此外，由于跟骨骨折后部分患者可能出现跟骨骨内压增高，导致行走时疼痛，因此，应在早期积极控制骨折水肿、炎症及疼痛；也可在后期通过使用足跟垫、足踝部支具等控制疼痛。

跟骨骨折要根据损害的严重程度，跟骨主要是负重骨，对踝关节主要起支撑作用，支撑体重。理论上只要不是粉碎性骨折或没有截肢的患者，基本恢复结局都很好。但是也有部分患者骨折比较严重、愈合较差，这类情况可能将来要采取其它方法，除了内固定、训练以外，可能还涉及注射血小板、血浆，绝大部分跟骨骨折的患者基本能够完全恢复，只有小部分非常严重的患者。除了外科内固定以外，还要康复理疗治疗，基本预后较好，只有小部分患者预后较差。 不管是跟骨骨折还是其它骨的骨折，如果恢复到过去完全一样，未必能做到。但是一般康复的目的是恢复患者的生活自理能力。通过治疗以后，遗留部分问题，如下肢的短缺，部分没办法修补，但是恢复日常生活自理能做到，所以不一定完全能恢复到跟过去一样，但是一定能恢复生活自理。

脚后跟骨折的消肿时间因人而异，与骨折累及范围、是否对积血及时处理，及患者的血运情况等密切相关。大多数轻微型的跟骨骨折，肿胀于2周左右就可消除。如果出血量较大，或跟骨周围软组织或筋膜处也受到损伤，产生肿胀，则消肿时间比较慢，可能需1-2个月才能消失。若肿胀并不严重，但伴有神经等其它损伤时，也可影响到患者的康复，恢复较慢。

造成脚后跟站立时疼痛，最为常见的原因包括足底筋膜炎、跟痛症以及关节炎，或者跟骨骨折以后，甚至痛风性关节炎，都可以造成脚后跟站立的时候疼痛，具体分析如下：1、足底筋膜炎：最为常见的就是足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎症，是由于跖筋膜慢性炎症，所造成的足根部的疼痛，局部多为软组织无菌性的炎症，常见于慢性劳损或者运动损伤。早起或者休息以后，走路足跟疼痛会有所缓解，行走长时间以后再次出现疼痛，这种情况往往叫跟痛症；2、尿酸过高：因为血里面的尿酸过高而导致的尿酸盐沉积在关节以及跟腱周围，从而引起关节和跟腱后面出现炎症，从而引起脚后跟的疼痛；3、炎症性疾病：如风湿性、类风湿关节炎或者强直性脊柱炎，造成的足后跟破坏或者足后的跖底的筋膜炎，也可以引起脚后跟站立时的疼痛；4、外伤或骨质疏松：如果跟骨曾经受过骨折外伤或者老年性的骨质疏松，也可以引起脚后跟站立的时候产生明显的疼痛；5、其他原因：另外长时间的穿高跟鞋或者跟骨骨刺或者跟骨跟腱的筋膜炎，也可以造成脚后跟站立的时候疼痛。

跟骨骨折主要见于运动员还有部分坠落伤情况，跟骨是足部最大的骨头，类似脚后跟，主要负重身体80％以上的重量。如果骨折，可能负重和将来步行等各方面都会受到影响。跟骨骨折内固定以后，因为骨头比较大，主要问题是踝关节的活动度问题，具体如下： 1、一方面要用部分物理方法促进骨质的愈合、将来的骨质负重； 2、骨折后会限制了关节的活动，如果不做康复训练，将来关节活动度尤其是踝关节的活动度就会受到影响； 3、下肢负重减少，下肢骨质就会疏松。 所以不管在手术后的早期还是恢复过程，都要进行第一关节活动度、踝关节力量的训练，包括适当的负重训练，骨头愈合以后，患者的下肢行走功能受影响小，尤其是踝关节功能影响较小。