超声诊断

急性胰腺炎在超声上通常分为水肿型与出血坏死型两种类型，急性水肿型胰腺炎的超声多表现为胰腺呈弥漫性肿大、形态饱满、边界较清楚，少数有局限性肿大，如胰头部与胰尾部肿大，其可能与头部旁的副胰管以及尾部的主胰管梗阻有关，内部有炎症。整个胰腺回声呈低回声，且出现细小点状回声。若由慢性胰腺炎转化为急性水肿型胰腺炎，可回声为强弱分布不均回声。胰腺肿大后，胰腺后方的组织结构相对清楚，但因胰腺炎有渗出，渗出后其后方的门静脉与脾静脉粗细会被压扁，故有显示不清的可能。 急性出血坏死型胰腺炎通常较严重，肿大程度可达正常的3-4倍、边界不清，因出现出血坏死，因此回声非常杂乱不均。出血坏死型胰腺炎在出血的同时会把胰液带出，造成周围脂肪组织坏死导致皂化、钙化，如同肥皂的皂化，皂化与钙化同时存在则造成回声极其不均。若出血量较多，可能会造成腹腔出血、胸腔出血，超声上有较好的诊断指征，因此此类重症胰腺炎用超声诊断相对较好。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

如果怀疑患者出现肩袖损伤，就需要进行影像学检查。最基础的一般做X线片，X线片需要对肩关节，进行整体评估，如有没有肩关节炎、肩关节退变的表现，肩峰有没有撞击，肩关节内有没有钙化点、游离体，这些可能是造成肩袖损伤的潜在原因。比较权威的检查方案就是肩关节造影，以前被评为肩袖损伤的诊断金标准。在造影下肩袖损伤能表现出明显的充盈缺损。但这种方法创伤比较大，比较复杂，操作起来有一定难度，现在已经较少应用。超声诊断也是近几年来用的比较多的方法，在超声表现下，肩袖损伤是比较容易被发现的，即肩袖的连续性是中断的。但是超声主观性比较强，容易漏诊或者误诊，在很多医院也无法有效开展。此时磁共振的优势就表现出来了。现在磁共振在各个医院均比较普及。肩袖损伤在磁共振下表现非常明显。另外，磁共振下其它的疾病如肩关节囊炎、肩关节内积液、肩关节的其它肌腱损伤都能进行鉴别诊断。所以肩袖损伤的患者，磁共振检查是一个比较好的诊断方式，一般建议患者进行磁共振检查。

作者：卢世瑞，朱英，刘娅妮，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声科 患者男，39岁，体质量指数26.8kg/m2，10年前曾于我院行同种异体肾移植术，术后规律复查，血肌酐保持在1

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院三级甲等医学影像科
孕妇是可以做超声诊断的，超声检查没有辐射，对身体没有伤害，临床上应用非常多，特别是在妇科检查及产科检查上的应用。孕妇从怀孕到生产的过程中主要都是采用超声检查的，因为其直观、动态、没有射线损伤，深受产科医生的喜欢。

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
胎儿的软骨发育不全属于一种常染色体的显性遗传，它的发病率在4万分之1，超声早期的诊断及发现胎儿畸形，为临床及时处理提供了可靠的诊断依据

讲解医师：程珏  （副主任医师）
就职单位：甘肃省第二人民医院三级甲等心血管内科
彩色多普勒超声诊断急性血栓有其特点，那么在初诊的时候发现血管的管径就是有血栓侧的血管的管径较健侧是明显增宽的，血栓呈低回声

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
先天性脐膨出的病儿出生以后无论膨出物的大小，都应尽早的手术。如果能在出生后6小时内完成手术，不但可以减少腹腔的感染和囊膜破裂的危险

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

乳腺做B超，我们通常用五级分类法来做出分类，我们通常一类至三类是良性的，目前把乳腺增生作为一类的诊断，二类是发现一些囊性结节，或者是腺管的局限性扩张，三类是囊性