超声诊断

结节性甲状腺肿2级为超声诊断分级结果，超声诊断为诊断结节性甲状腺肿的重要检查指标，通常分0-6级，具体情况如下： 1、0级：即正常甲状腺组织，无任何异常； 2、1级：可出现小结节，良性可能性较大； 3、2级：1cm左右的良性结节，回声质地不均匀，伴有少量钙化，边界较清楚； 4、3级、4级：倾向交界于良性和恶性间； 5、5级、6级：倾向于恶性，6级已确诊为恶性。 通常1、2级需临床随访，首先用药物控制治疗，恶变几率较小的2、3、4级可进行甲状腺细针穿刺活检，通过病理结果决定后期是否需进行手术治疗，5、6级患者需直接进行手术。

结节性甲状腺肿为临床中常见良性疾病，并非癌症，但具有一定恶变几率，与超声诊断分级有关。超声诊断分级又称TI-RADS分级，分0-6级，3级以下甲状腺肿瘤倾向于良性；3、4级通常为交界性，建议患者行甲状腺穿刺活检，根据病理结果决定是否需手术治疗；5、6级以上甲状腺肿瘤，基本确定恶性程度较高，建议直接进行手术治疗；部分3、4级患者，心理压力较大，影响工作和生活，强烈要求手术，可直接进行手术。

肺动脉瓣狭窄的超声诊断，主要根据右心室和肺动脉间收缩压的跨瓣压差进行判断。正常情况下，右心室和肺动脉间的跨瓣压差≤10mmHg。如果＞10mmHg，提示肺动脉瓣存在狭窄。根据跨瓣压差的大小，可对肺动脉瓣狭窄的程度进行分级。如果跨瓣压差≤40mmHg，提示肺动脉瓣的孔径在1.5-2.0cm，代表肺动脉瓣轻度狭窄。如果右心室和肺动脉之间的跨瓣压差＞40mmHg，＜100mmHg，提示肺动脉瓣的孔径可能为1.0-1.5cm，提示肺动脉瓣存在中度狭窄。如果右心室和肺动脉之间收缩压的跨瓣压差＞100mmHg，反应肺动脉瓣的孔径不到1cm，提示肺动脉瓣存在重度狭窄。

下腔型房间隔缺损的缺损比较靠下，靠近下腔静脉入口房间隔和下腔静脉相延续的部位缺失，这类房间隔缺损叫下腔型房间隔缺损。 房间隔缺损总的表现是在胸骨旁室腔、心尖室腔、剑下室腔或者剑下两房切面，房间隔会出现回声中断，回声中断的两段回声比较强，像火车头一样，这是房间隔缺损的超声诊断要点。如果有房间隔缺损，在心脏每个周期都可以看到由左房向右房的分流血流。房间隔缺损如果比较大，可以引起右房、右室扩大，也可以引起肺动脉增宽，引起肺血流量增加。

对于胆囊B超检查，目前医院建议空腹10-12个小时。因为做胆囊的超声检查，首先要观察囊壁是不是光整，大小是不是在正常范围，胆囊壁上有没有附着息肉样病变，以及囊腔内有没有结石等。如果患者在进食之后，胆囊受生理激素调节，会引起胆囊收缩，胆汁通过胆总管排到肠道，这时胆囊壁会变得毛糙，胆囊会变小，缩小到正常体积的1/2甚至1/3，胆囊壁变小之后会有重叠，在超声诊断时无法将餐后胆囊和患有胆囊炎的胆囊进行鉴别，很容易漏诊胆囊壁上附着的小息肉样病变，甚至对胆囊颈部的小结石造成漏诊。 因此，胆囊超声检查对进食特别敏感，有些患者早上没有吃饭，但是检查时发现胆囊壁有点毛糙，原因是虽然没有吃早饭，但是检查前晚上12点钟吃了夜宵，也会干扰诊断。所以，建议做胆囊超声前空腹10-12个小时。

精索静脉曲张3.0mm，并不是很严重。按照目前超声诊断精索静脉曲张的标准，目前不太统一，有的医生采用2.0mm，也有的医生采用3.0mm，作为判定有无精索静脉曲张的标准。不论按照2.0mm，还是3.0mm的判定标准，3.0mm均不是很严重。超声提示精索静脉曲张的直径，仅是作为医生判别精索静脉曲张是否严重的标准之一，并不是唯一的标准。目前诊断精索静脉曲张，主要依靠医生的体格检查，包括超声，综合判断严重性。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，轻度可以描述为看不到也摸不到，仅在屏气的情况下通过超声发现存在静脉的反流，称为轻度的精索静脉曲张。中度的精索静脉曲张可以简单地描述为看不到、摸得到，通过体格检查，可触及增粗的、曲张的静脉团。重度精索静脉曲张通过阴囊皮肤，可以见到明显曲张的静脉团。

动脉是把心脏内的血运送到四肢，而静脉负责从全身各地把血液重新收回到心肺，从而得到有效循环。血管一旦栓塞，动脉栓塞会出现肢体远端供血不足，像暖气管上水堵塞以后，暖气片会出现发凉，肢体会出现以缺血为主的表现，如发凉、麻木、疼痛、发绀等一系列表现。 而静脉是回流血管，当静脉回流受阻，动脉还在持续源源不断的供血，会出现远端血液淤滞，会出现以明显肿胀、颜色青紫、局部温度上升为代表的一系列表现。所以，动脉栓塞和静脉栓塞是完全不同的两个疾病，通过病史诊断以及超声诊断很容易得到确诊。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

血管瘤在超声显示为高回声结节，呈筛网状或点状血流，可能提示为血管瘤。血管瘤在＜5cm建议定期复查，＞5cm则需要进行外科处理。血管瘤在超声有局限性，部分小肝癌也会显示高回声结节，第一次如果超声诊断为血管瘤，通常建议进行增强CT或者磁共振，甚至超声造影判断是否为血管瘤。明确诊断后可对血管瘤进行处理，较小观察即可，通常6-12个月复查B超，较大则需进行处理 血管瘤需通过CT或磁共振确诊，后期复查以B超为主，如果突然增大，需外科处理。在随访过程中若个数增多，需进一步逐个检查，明确是血管瘤还是其它问题。

超声诊断隐睾的方法可靠，因为现在超声波机器发展较好，高频超声对睾丸的显示率高，所以探查阴囊里有没有睾丸是准确的。看不到阴囊里有睾丸，要去寻找这侧睾丸在哪里，如果睾丸查不到，不能排除先天性没有睾丸、睾丸异位。 寻找睾丸是考验耐心的工作，如果睾丸在腹股沟区较浅位置，探查起来较方便。如果在腹腔深部，因为腹腔里有肠道气体遮挡，超声波最怕气体，只要是气体遮挡睾丸，睾丸的显示率就不尽如人意。这时需要求助其它影像学手段帮助寻找看不见的睾丸，比如做磁共振、CT、PET-CT，以综合评判睾丸到底在哪里。