超声诊断

人体有较多动脉，常见动脉狭窄为颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉等颈部血管狭窄，以及腹腔动脉与四肢动脉狭窄。颈部动脉狭窄的诊断标准，通常颈内动脉狭窄率在50%以下就要诊断颈内动脉狭窄，分轻度、中度、重度，包括50%、50%-69%、70%三种。血管狭窄后血管内流速会增高，超过125cm/s就可能会报告颈内动脉流速增高，提示狭窄可能。颈外动脉狭窄大部分情况是通过二维超声形态学上的狭窄，若颈外动脉内径的狭窄率≥50%、流速>150cm/s，且与颈总动脉的流速比>2，便会诊断为颈外动脉狭窄。 颈总动脉狭窄是根据内径或面积狭窄，颈总动脉的特殊性是两边颈总动脉血流有可能互通，因此颈总动脉狭窄处的血流与狭窄程度无法呈正比。腹部、四肢动脉狭窄也是根据流速与形态学改变两方面，流速>180cm/s可能会提示流速增高，出现狭窄的可能。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

血管瘤在超声显示为高回声结节，呈筛网状或点状血流，可能提示为血管瘤。血管瘤在＜5cm建议定期复查，＞5cm则需要进行外科处理。血管瘤在超声有局限性，部分小肝癌也会显示高回声结节，第一次如果超声诊断为血管瘤，通常建议进行增强CT或者磁共振，甚至超声造影判断是否为血管瘤。明确诊断后可对血管瘤进行处理，较小观察即可，通常6-12个月复查B超，较大则需进行处理 血管瘤需通过CT或磁共振确诊，后期复查以B超为主，如果突然增大，需外科处理。在随访过程中若个数增多，需进一步逐个检查，明确是血管瘤还是其它问题。

乳腺结节临床较多见，经医生指导并通过超声诊断明确肿物属于良性病变且无恶性病变倾向，患者便可正常怀孕。年轻女性通过超声检查，常会在乳腺内发现一个或多个增大的乳腺结节，通常属于良性病变，且结节多与增生有一定关系。乳腺增生与激素水平波动密切相关，比如哺乳期或孕产期，激素水平波动或稳定后，部分结节可能会自动消失。但是，部分结节会随着雌性激素升高而增大，癌性肿物甚至会在孕期加速生长。当出现乳腺结节时患者应积极到医院就诊，尤其是备孕的女性，使用超声等影像学检查明确肿物的性质和倾向。如有必要，患者可手术切除肿物后再怀孕，确保安全性。

人的腹腔内存在腹腔液，腹腔液通常自己有循环的途径，然后被吸收，盆腔积液之所以比较明显，是因为盆腔是人体腹腔的最低点，所以如果有液体一般都会汇聚在此处形成小积液，正常人会存在液体，如果没有液体，肠蠕动等便没有润滑作用，所以腹腔内有一定液体，如果液体非常多则会非常明显，便会出现盆腔积液。盆腔积液属于超声诊断，正常情况下通过妇科查体发现不了盆腔积液，通过超声才能观察到盆腔有少量液体。盆腔的液体可能存在几种来源，排卵时卵泡会排出一定液体，会形成少量出血，在盆腔中汇聚会形成少量积液，所以在月经后半期时，盆腔积液非常常见，积液不会很多，如果特别多通常称为排卵出血或黄体出血，需要进行充分检查，明确是否存在问题。 对于盆腔内疾病而言，如存在子宫内膜异位病灶则会造成异常出血或少量分泌物，会造成盆腔积液增多。盆腔炎症、输卵管炎症会引起分泌物增多，引起盆腔积液，所以不会单独出现盆腔积液，还会出现输卵管增粗、输卵管脓性分泌物，所以单独描写盆腔积液时，一定要明确有无盆腔其他结构异常。对于盆腔其他疾病引起的腹腔液增加，如肝硬化引起腹水增多或肠道肿瘤引起腹水增多，或卵巢出现癌变都会引起大量的腹水，会造成盆腔积液增加。一般不称为盆腔积液，直接称为腹水，因为大量液体属于腹水范畴，属于完全疾病状态。因此对于盆腔积液，如果自己没有任何感觉，积液又比较少量，可以继续观察。但决断并非由自己决定，需要由医生进行判断，并且需要综合情况明确是病理性积液还是生理性积液，生理性无需处理，对于病理性积液需要针对不同疾病进行处理。

先天性心脏病属先天心脏结构畸形，此类患者可通过心脏超声、放射线等物理检查明确诊断。 先天性心脏病类型较多，具体包括缺损、转位、位置变异、多出口、结构性、闭塞等。其中简单性先天性心脏病可通过超声检查明确问题，而部分复杂性先天性心脏畸形，如右位心、大动脉转位、Tausig-Bing畸形、右室双出口合并等较难通过超声诊断；此时需进行右心导管造影、左心造影、心脏造影等检查，从而明确缺损、转位、心房、心室动脉位置变化等情况。

大部分先天性心脏病在胎儿时期可通过筛查明确，包括简单先天性心脏病，即房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄；以及复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位。但是，并非所有患者均可查出，具体原因如下： 1、胎位改变时需隔着母亲腹部组织进行心超检查，此时影响较大； 2、胎儿超声诊断技术在各个医院的诊断技术水平不同； 3、心脏形成至少在12周左右，胎龄越大检出几率越高。 部分先天性心脏病在胎儿时期检出无需惊慌，如动脉导管未闭，在胎儿时期正常存在，因为有动脉导管未闭，胎儿才能正常存活。如果在胎儿出生后，还存在动脉导管未闭，才属于先天性心脏病。此外，卵圆孔未闭及左上腔残存在胎儿时期检出也不必惊慌，属于胎儿时期正常表现，并非为先天性心脏病。

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的癌，又称宫体癌，80%以上发生于绝经年龄妇女，经妇科阴道超声早期病灶比较小，均表现为内膜稍许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别。所以子宫内膜癌早期超声表现无特异性，这种情况下需根据病史建议进行分段诊刮，了解宫腔和宫颈部的情况，诊断性刮宫之后再进行组织学检查。 最有效诊断是直接使用宫腔镜，直观在宫腔镜观察是否有病灶，并且在宫腔镜下进行活检，及早查清，及早治疗。总之，子宫内膜癌用超声诊断只是一种辅助检查，最确切的诊断是通过活检来确诊。

胎儿心脏彩超注意事项主要有以下方面： 1、选择检查时机，目前大多数16-40周胎儿均可进行心脏超声心动图检查，但最合适时间是20-24周。早孕期胎儿体积小，心脏发育不完全，心脏切面显示不清楚，而到晚孕期胎儿骨骼发育，声影遮挡，以及胎儿体位、羊水均会影响心脏超声显示，但具体选择时机要根据实际情况决定。随超声预期改进，早孕期超声诊断技术的进步与应用，胎儿心脏的筛查从中孕期提前到早孕期。母系胎儿心血管畸形需动态检查，因在20-24周可能显示为正常心脏，而随孕期增大有可能出现异常，如部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心肌病等。中孕期胎儿超声心动图检查未发现明显异常，若晚期出现左右声不对称、三尖瓣反流，应该观察动脉导管有无收缩或早闭，卵圆孔有无血流受限或早闭。胎儿超声心动图检查准确性受宫内条件影响，无法准确诊断所有先天性心脏异常； 2、消除恐惧和紧张心理，检查前最好不要空腹或吃得太多。因受胎儿体位影响，可能检查时间较长或反复多次检查，要做好打持久战准备，可携带点易消化、高能量小食品。孕妇长时间仰卧，有可能引起内脏神经压迫反应，出现心慌、恶心、冒虚汗等情况，此时要及时和检查医师沟通，马上侧卧，不要立即起床，以免晕倒； 3、检查时应尽量避免向检查医师提问问题，除非检查医师需要了解病程。若孕妇不断提问问题，有可能打断检查医生思路，因为胎儿超声心动检查切面较繁杂，胎儿又不会主动配合检查，所以有问题可在检查结束后和检查医师咨询。

卵巢畸胎瘤的诊断主要依靠临床症状、体征以及实验室X光检查、超声诊断等。卵巢畸胎瘤好发于20-40岁的育龄女性，发病年龄越小，畸胎瘤恶性可能性越大。一般畸胎瘤患者查体可见光滑的囊实性肿瘤，活动性好，部分还可能是双侧性；x光检查，如发现相应部位的肿块有牙齿、骨头或者毛发等畸胎瘤组织，即可确诊；B超诊断如发现肿块为囊实性，一般也可以确诊，且准确率在90%以上。