超声诊断

乳腺癌患者是否需进行钼靶检查，与乳腺肿物大小无关，只要患者发现不明结节，超声诊断基础上配合钼靶检查，可以发现大部分恶性病变，并且根据超声和X光等影像学检查，对不明肿物进行初步影像学分级管理，必要时医生可进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。对乳腺肿物诊断过程中，超声及X光、钼靶检查最常见，尤其超声对患者不会造成健康影响，而且经济实惠、可反复操作，临床应用较为广泛。钼靶检查属于放射性检查，对患者有一定放射损伤，但由于放射含量相对较小，不需要过度紧张。如果出现不明肿物，超声诊断不清情况下可加做钼靶检查，以弥补超声诊断缺陷，对于提高乳腺诊断具有帮助。

人的腹腔内存在腹腔液，腹腔液通常自己有循环的途径，然后被吸收，盆腔积液之所以比较明显，是因为盆腔是人体腹腔的最低点，所以如果有液体一般都会汇聚在此处形成小积液，正常人会存在液体，如果没有液体，肠蠕动等便没有润滑作用，所以腹腔内有一定液体，如果液体非常多则会非常明显，便会出现盆腔积液。盆腔积液属于超声诊断，正常情况下通过妇科查体发现不了盆腔积液，通过超声才能观察到盆腔有少量液体。盆腔的液体可能存在几种来源，排卵时卵泡会排出一定液体，会形成少量出血，在盆腔中汇聚会形成少量积液，所以在月经后半期时，盆腔积液非常常见，积液不会很多，如果特别多通常称为排卵出血或黄体出血，需要进行充分检查，明确是否存在问题。 对于盆腔内疾病而言，如存在子宫内膜异位病灶则会造成异常出血或少量分泌物，会造成盆腔积液增多。盆腔炎症、输卵管炎症会引起分泌物增多，引起盆腔积液，所以不会单独出现盆腔积液，还会出现输卵管增粗、输卵管脓性分泌物，所以单独描写盆腔积液时，一定要明确有无盆腔其他结构异常。对于盆腔其他疾病引起的腹腔液增加，如肝硬化引起腹水增多或肠道肿瘤引起腹水增多，或卵巢出现癌变都会引起大量的腹水，会造成盆腔积液增加。一般不称为盆腔积液，直接称为腹水，因为大量液体属于腹水范畴，属于完全疾病状态。因此对于盆腔积液，如果自己没有任何感觉，积液又比较少量，可以继续观察。但决断并非由自己决定，需要由医生进行判断，并且需要综合情况明确是病理性积液还是生理性积液，生理性无需处理，对于病理性积液需要针对不同疾病进行处理。

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。

目前约16-40周胎儿可进行胎儿心脏超声心动图检查，但最合适的孕周为孕前20-24周。早孕期胎儿体积比较小，心脏发育不完全，心脏切面显示不清楚，而晚孕期，胎儿骨骼发育，身影会遮挡心脏，还有胎儿体位、羊水等也会影响心脏超声显示，因此选择20-24周检查，但具体选择时机要根据实际情况决定。随超声预期改进，以及早孕期超声诊断技术的进步和应用，胎儿心脏超声可检查出严重畸形，从中孕期可提前到早孕期11-13周+6天进行。 此外，某些胎儿心脏畸形是动态形成，所以需动态检查，在20-24周有可能显示为正常心脏，而随孕周增大而出现异常，如部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心肌病等。若产科超声筛查发现胎儿心脏异常，有条件时应尽快安排胎儿超声心动图检查。中孕期胎儿超声心动图检查未发现明显异常，但若晚孕期出现左右心不对称，三尖瓣反流，应观察动脉导管有无收缩或早闭，卵圆孔有无血流受限或早闭。总之，检查时机无早晚，医生通常会根据需要为孕妇选择最佳检查时机。

胎儿心脏彩超注意事项主要有以下方面： 1、选择检查时机，目前大多数16-40周胎儿均可进行心脏超声心动图检查，但最合适时间是20-24周。早孕期胎儿体积小，心脏发育不完全，心脏切面显示不清楚，而到晚孕期胎儿骨骼发育，声影遮挡，以及胎儿体位、羊水均会影响心脏超声显示，但具体选择时机要根据实际情况决定。随超声预期改进，早孕期超声诊断技术的进步与应用，胎儿心脏的筛查从中孕期提前到早孕期。母系胎儿心血管畸形需动态检查，因在20-24周可能显示为正常心脏，而随孕期增大有可能出现异常，如部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心肌病等。中孕期胎儿超声心动图检查未发现明显异常，若晚期出现左右声不对称、三尖瓣反流，应该观察动脉导管有无收缩或早闭，卵圆孔有无血流受限或早闭。胎儿超声心动图检查准确性受宫内条件影响，无法准确诊断所有先天性心脏异常； 2、消除恐惧和紧张心理，检查前最好不要空腹或吃得太多。因受胎儿体位影响，可能检查时间较长或反复多次检查，要做好打持久战准备，可携带点易消化、高能量小食品。孕妇长时间仰卧，有可能引起内脏神经压迫反应，出现心慌、恶心、冒虚汗等情况，此时要及时和检查医师沟通，马上侧卧，不要立即起床，以免晕倒； 3、检查时应尽量避免向检查医师提问问题，除非检查医师需要了解病程。若孕妇不断提问问题，有可能打断检查医生思路，因为胎儿超声心动检查切面较繁杂，胎儿又不会主动配合检查，所以有问题可在检查结束后和检查医师咨询。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

B超为B型超声诊断法，其为超声波诊断学的一种类型。利用超出人耳听觉范围、频率高于20000Hz的声波穿透人体组织器官的过程中，可以产生回声的原理，穿透人体不同组织器官产生不同回声，通过仪器将回声收集并显示于屏幕，可以用于了解人体组织内部结构，而利用该原理可将超声波用于诊断及治疗。 随着技术进步和发展，超声诊断和治疗方法日益广泛。包括二维B超、彩色频谱多普勒超声、能量多普勒超声以及弹性成像等，可应用于人体各个器官脏器，涵盖全身检查。超声介入治疗目前技术成熟、应用广泛，主要应用于临床囊肿穿刺治疗抽液、脓肿引流穿刺、病变穿刺活检、输卵管造影以及肿瘤射频消融等。

作者：张为霞，张洁，高燕，河北省人民医院超声科 孕妇31岁，G3P2，孕28+1周，前两胎正常。丈夫32岁，体健。孕期无特殊，NIPT 低风险。因当地超声提示柠檬头征及钩状手转诊。我院超

作者：赵永存，高秀琴，张桂霞，李惠娟，甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院超声科 孕妇，23岁，孕2产0，既往无异常生育史和家族遗传病史记载，本次孕12周，来我院超声科行早孕期超声

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
双胎输血综合征多为单绒单羊双胎容易发生。单绒单羊指的就是单绒毛膜囊、单羊膜囊，他在双胎中发生几率非常多见。超声主要表现为双胎的生长发育明显不同，较大的胎儿在羊水过多的羊膜中，较小的胎儿在羊水过少的研羊膜中，这种现象的原因主要是胎盘之间的动静脉有异常的沟通，形成血管吻合，可发生双胎反向的动脉血流灌注，从而导致一个胎儿高血容量的输血情况，另一胎儿为罚血供的缺血情况。