超声诊断

胎儿心脏彩超注意事项主要有以下方面： 1、选择检查时机，目前大多数16-40周胎儿均可进行心脏超声心动图检查，但最合适时间是20-24周。早孕期胎儿体积小，心脏发育不完全，心脏切面显示不清楚，而到晚孕期胎儿骨骼发育，声影遮挡，以及胎儿体位、羊水均会影响心脏超声显示，但具体选择时机要根据实际情况决定。随超声预期改进，早孕期超声诊断技术的进步与应用，胎儿心脏的筛查从中孕期提前到早孕期。母系胎儿心血管畸形需动态检查，因在20-24周可能显示为正常心脏，而随孕期增大有可能出现异常，如部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心肌病等。中孕期胎儿超声心动图检查未发现明显异常，若晚期出现左右声不对称、三尖瓣反流，应该观察动脉导管有无收缩或早闭，卵圆孔有无血流受限或早闭。胎儿超声心动图检查准确性受宫内条件影响，无法准确诊断所有先天性心脏异常； 2、消除恐惧和紧张心理，检查前最好不要空腹或吃得太多。因受胎儿体位影响，可能检查时间较长或反复多次检查，要做好打持久战准备，可携带点易消化、高能量小食品。孕妇长时间仰卧，有可能引起内脏神经压迫反应，出现心慌、恶心、冒虚汗等情况，此时要及时和检查医师沟通，马上侧卧，不要立即起床，以免晕倒； 3、检查时应尽量避免向检查医师提问问题，除非检查医师需要了解病程。若孕妇不断提问问题，有可能打断检查医生思路，因为胎儿超声心动检查切面较繁杂，胎儿又不会主动配合检查，所以有问题可在检查结束后和检查医师咨询。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

B超为B型超声诊断法，其为超声波诊断学的一种类型。利用超出人耳听觉范围、频率高于20000Hz的声波穿透人体组织器官的过程中，可以产生回声的原理，穿透人体不同组织器官产生不同回声，通过仪器将回声收集并显示于屏幕，可以用于了解人体组织内部结构，而利用该原理可将超声波用于诊断及治疗。 随着技术进步和发展，超声诊断和治疗方法日益广泛。包括二维B超、彩色频谱多普勒超声、能量多普勒超声以及弹性成像等，可应用于人体各个器官脏器，涵盖全身检查。超声介入治疗目前技术成熟、应用广泛，主要应用于临床囊肿穿刺治疗抽液、脓肿引流穿刺、病变穿刺活检、输卵管造影以及肿瘤射频消融等。

作者：张为霞，张洁，高燕，河北省人民医院超声科 孕妇31岁，G3P2，孕28+1周，前两胎正常。丈夫32岁，体健。孕期无特殊，NIPT 低风险。因当地超声提示柠檬头征及钩状手转诊。我院超

作者：赵永存，高秀琴，张桂霞，李惠娟，甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院超声科 孕妇，23岁，孕2产0，既往无异常生育史和家族遗传病史记载，本次孕12周，来我院超声科行早孕期超声

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
双胎输血综合征多为单绒单羊双胎容易发生。单绒单羊指的就是单绒毛膜囊、单羊膜囊，他在双胎中发生几率非常多见。超声主要表现为双胎的生长发育明显不同，较大的胎儿在羊水过多的羊膜中，较小的胎儿在羊水过少的研羊膜中，这种现象的原因主要是胎盘之间的动静脉有异常的沟通，形成血管吻合，可发生双胎反向的动脉血流灌注，从而导致一个胎儿高血容量的输血情况，另一胎儿为罚血供的缺血情况。

甲状腺结节Ⅱ级，超声诊断95%以上属于良性，通常不需要进行特别治疗，随访即可，并不严重。甲状腺结节是否需要处理通常根据大小判断，如果甲状腺结节超过2.5cm，患者平时有颈部不适感，如进食后偶尔有哽噎感，或说话过程中突然有憋气感，说明压迫气道造成不适。此时需寻求专业外科医生帮助，判断是否考虑进行手术治疗。多数Ⅱ级甲状结节属于良性，如果<2.5cm，通常不需要进行特别处理，随访即可。

左心房增大是内径变大，只要超过38mm一定增大。左心房增大常见于高血压，由于长期高血压导致心脏心室压力增强，压力增强传递给心房，因为心房要把血流到心室里，承受压力强，逐渐把心房撑大。左心房增大通常是通过超声诊断，也有个别通过心电图，但并不能确切诊断左房大。在心电图上会看到P波有两个峰时，称为双峰P，往往代表心房大，但确切诊断房是否大时，要通过心脏超声检查。左心房内径上限，不同超声定义有所不同，有人定义为超过35mm属于增大，有人定义为超过37mm属于增大。 此外，还有瓣膜疾病如心房和心室间有二尖瓣，如果关闭不严，血流入左心室又倒回来，左心房也会慢慢变大。左心房增大不明显时，比如临界是36-38mm，一般没有太大影响，如果左心房超过40mm，会引起肺淤血症状，比如走快气促，所以左心房增大也要引起注意。

甲状腺主要转移方式是淋巴转移，首先是中央区、颈侧区。颈侧区主要包括锁骨，甲状腺癌很少单独出现锁骨转移。 甲状腺癌出现转移时，其实能最早发现的就是淋巴结转移，淋巴结转移需要依靠超声诊断。如果甲状腺癌出现远处转移，比如未分化癌很早会出现血行转移，但是不单纯是转移到锁骨，可能主要转移的是肺、脑或更远的脏器。

前列腺钙化灶一般都发生在前列腺，把前列腺分内线区和外线区，钙化灶都在内线区和外线区的交界处。一般可能是前列腺微小结节，也可能是存在间隙当中的前列腺液体结晶物质聚集，表现为在滤泡表面上可能是强信号，超声诊断是前列腺结石，这些钙化灶相当于前列腺的结晶物质聚集或前列腺小结节，好比正常人脸上长的痦子一样，根本不需要治疗。因为结节不会造成前列腺体积变化，只有前列腺体积增加才会影响到排尿，才可能需要医疗干预，才可能需要做相关检查。但是，单纯钙化灶不用顾虑，不用处理，病人不用焦虑。