赵腾飞

颈椎病手麻一般考虑神经根型颈椎病可能性更大，属于常规表现，在治疗上可以用营养神经的药物，如维生素B12、弥可保等缓解麻木症状。建议患者适当减少伏案工作以及使用电脑、手机的时间，适当加强颈背部肌肉的锻炼，如打羽毛球、游泳、做颈椎操、米字操，通过一系列的运动锻炼减少颈部劳损，缓解手麻的症状。 如果麻木严重或者伴随明显的无力，可能是更为严重的颈椎病，需要去医院找骨科医生就诊，通过查体、肌力、肌张力、病理反射、腱反射检查，可以初步判断颈椎病的程度和类型，完善颈椎的核磁共振后可以得出更为准确的判断。 此外，如果出现更严重的症状，如出现脚麻，一定要及时去医院就诊，避免脊髓型颈椎病的漏诊。

颈椎病最主要的表现是颈部疼痛不适，甚至伴有僵硬，往往出现在长时间用手机、电脑或者伏案工作后。有些颈椎病危害比较大，如脊髓型颈椎病，可出现行走不稳、容易摔倒，以及手部的精细运动，如系纽扣、写字等出现功能障碍等。如果不关注颈椎，出现颈椎反弓、颈椎曲度变直，出现椎间盘突出之后，就会压迫神经，包括钩椎关节的增生会压迫神经根以及椎动脉等，出现一系列的临床症状。 颈椎病其实是一类非常复杂的临床综合征，需要仔细辨别。如果出现如上神经受压症状，建议到医院骨科就诊，以免耽误病情。如果出现行走不稳、走路踩棉花感，需怀疑颈椎病，如果不及时治疗，甚至会影响大小便功能。

颈椎病总是头晕可采取以下措施： 1、首先避免颈部剧烈活动，尤其是突然颈部转动，可能诱发头晕症状； 2、可以采用外固定，如颈托或者颈围固定颈椎，使颈后部的肌肉能得到暂时的休息； 3、通过理疗、推拿、针灸等缓解颈部头晕的症状。如果症状不能缓解，可以到医院完善颈椎的磁共振、颈部的血管B超，然后在医生的指导下口服扩血管药物来减轻头晕症状。同时要排除耳鼻喉科的耳石症、美尼尔症以及神经内科供血不足的情况，必要时到相应科室进行诊断和治疗； 4、平时要注意纠正不良的坐姿，选择合适的睡姿，避免枕头过高、过低，避免长时间伏案工作等。

颈椎病运动疗法的主要目的是加强颈背部肌肉力量，通过颈背部肌肉力量的增强，以减轻颈椎间盘的压力，避免颈后部肌肉的项韧带钙化、椎间盘突出压迫脊髓等。有很多不同的锻炼方法，如按摩颈项背部肌肉，使筋膜、韧带松弛，也可以做颈椎操、米字操等，也可以数星星、放风筝等，还可以采用蛙泳、打羽毛球等方法。上班族可以进行以下运动： 1、头手相抗：双手握在颈后部，然后脖子向左转，顶住左手臂维持10秒钟，再向右转顶住右手臂维持10秒钟，锻炼3-5分钟，可以锻炼颈项背部的肌肉； 2、缩下巴：也称麦肯基疗法。患者平视前方，尽量放松肌肉、挺胸，但是不要耸肩，双手可以扶住自己下巴向后推，维持数秒钟，锻炼颈项背部的肌肉。

颈椎病患者睡觉不用枕头对疾病的发展没有好处。颈椎在脊柱的最上端，由七块椎骨构成，是一个圆形的朝向前方的弧。如果不垫枕头，可能出现颈部的曲度变直，往往给颈部的肌肉，包括椎间盘，造成更大的压力和负担，所以一般建议患者垫枕头。 枕头可以选择荞麦枕或者里面有棉絮的枕头，不要太软也不要太硬。如果仰卧位睡，枕头的高度是一拳高，如果是侧卧位睡，枕头的高度是一拳半高。垫枕头可以让血液往下流，减轻心脏负担。如果不垫枕头，头部低于心脏，血液会充盈大脑的血管，导致睡醒后出现眼皮浮肿、头晕等症状。所以不管是正常人还是颈椎病患者，都要垫枕头，而且枕头高度、硬度都要合适。

腰部酸痛一般认为是肌肉劳损的表现，即肌肉的慢性炎症。如果经常出现腰部的酸痛，说明肌肉过度使用，如长时间久坐、弯腰、搬重物，导致肌肉过度劳损。此时要活动腰椎，平时要注意腰部保暖，避免受凉等。女性患者要排除慢性盆腔炎等妇科疾病，部分女性患者在每次来月经之前也会出现腰部的酸痛，可通过腹部B超、CT明确诊断。 此外，椎间盘突出患者盘源性腰痛、腰椎管狭窄、腰椎不稳、滑移，也会出现腰部酸胀痛。单纯椎间盘突出的患者如果压迫神经根，也会出现下肢疼痛、麻木。如果是中央型突出，患者可能会出现腰骶部的酸痛。腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行的症状，即行走一段路之后出现肢体无力，需要坐下来休息，休息之后症状明显缓解，又可继续行走。

腰痛躺着不痛的原因主要如下： 1、腰肌劳损：腰肌劳损往往是因为久坐，身体的重力通过脊椎骨一直传递到髋关节，给椎间盘造成很大的压力，导致腰部肌肉紧绷，长时间紧绷后肌肉出现劳损。躺着时压力明显缓解，所以劳损程度也能一定程度上减轻； 2、盘源性腰痛：盘源性腰痛主要是因为椎间盘炎症、纤维环内裂症、退变，刺激椎间盘里的疼痛感受器，导致持续性的腰痛。往往通过CT、磁共振检查不会发现神经根明显压迫或者脊椎明显不稳的证据，其实是一种化学介质介导的椎间盘源性的疼痛； 3、腰椎滑脱、腰椎峡部裂：往往更多见于腰5、骶1节段，因为该位置是力量传达下来最大的部位，患者往往出现晨轻暮重、行走后腿痛症状加重的症状，甚至出现间歇性跛行、下肢放射性疼痛等症状。如果有峡部裂，一般认为是真性滑移，建议早期手术治疗。

腰肌劳损睡觉时疼痛，需要从以下几个方面处理： 1、不要睡太软的床，更换较硬的床垫，很多腰肌劳损病人以为软床可以减轻对腰椎的压力，但事实并非如此。如果在生活中总是睡软床，会导致腰部长期处于屈曲状态，肌肉紧张痉挛，会导致睡觉时出现疼痛； 2、使用药物，如非甾体类的消炎镇痛药和舒筋活血的中成药等，可以改善腰部肌肉的血供循环、强筋壮骨； 3、通过理疗、针灸、按摩缓解肌肉的慢性炎症，避免腰肌劳损患者睡觉时出现疼痛； 4、功能锻炼，进行腰背部肌肉的锻炼，如做平板支撑、俯卧撑、倒走、游泳等，都可以改善肌肉的血液循环，消除腰背部肌肉的痉挛和紧张，有利于缓解疼痛症状。

跑步时小腿外侧疼痛原因如下： 1、跑得太快，或者急性加速、减速导致肌肉拉伤，导致局部的无菌性炎症，即水肿、淤血，一般可以采用热敷缓解症状，必要时需进行适当休息； 2、腰间盘突出的患者跑步时椎间盘压力增大，突出也加重，如腰3-4位置突出，跑步时髓核压迫神经根加重，也可出现小腿内侧疼痛。如果腰4-5位置突出，会出现小腿外侧或者足背、脚踝位置的疼痛。 如果经常出现跑步时小腿疼痛，每次疼痛部位都比较类似，需尽量到医院就诊治疗，以免髓核突出或者钙化，甚至造成椎间盘后缘离断、骨化等，往往会给微创治疗带来很大的挑战，而且增加了患者术后复发的概率。

腰椎间盘突出的患者如果出现腿麻、肢体麻木，一般采取以下几个方面进行治疗： 1、如果仅仅是偶尔出现腿麻，如坐的时间长、一个姿势维持时间太长后出现腿麻，往往提示腰背部肌肉需要锻炼，因为椎间盘压力太大，已经有轻度的突出，可以压迫神经根出现腿麻症状，这时可以坚持腰背部肌肉的锻炼，适当应用营养神经的药物，如维生素B12，促进神经功能的恢复，防止神经传导障碍； 2、如果经常麻木，甚至有加重或者出现足下垂时，一定要去医院就诊、检查，让专科医生进行评估。如果突出髓核已经很明确压迫神经根，一般建议进行手术治疗，如传统的开放手术或者微创手术行髓核摘除。