赵腾飞

颈椎病的类型主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型以及其它类型，包括交感神经型、食管压迫型，主要表现如下： 1、神经根型颈椎病：占颈椎病的60%-70%，主要表现为上肢麻木、疼痛； 2、脊髓型颈椎病：主要以手部的精细运动障碍、行走不稳或者肢体无力为主要临床表现； 3、颈型颈椎病：主要以颈项背部疼痛、肩痛，以及肩胛内侧疼痛为主要临床表现； 4、椎动脉型颈椎病：主要以颈性眩晕、容易猝倒为主要表现； 5、交感神经型颈椎病：主要以心慌、胸闷等为主要表现； 6、其他类型：包括交感神经型、食管压迫型。 综上所述，颈椎病有很多类型，临床表现非常复杂，其中需要手术治疗、外科医生干预的主要是脊髓型颈椎病，以及某些疼痛非常明显的神经根型颈椎病。所以我们平常要关爱颈椎，避免出现脊髓压迫症状。

颈椎病运动疗法的主要目的是加强颈背部肌肉力量，通过颈背部肌肉力量的增强，以减轻颈椎间盘的压力，避免颈后部肌肉的项韧带钙化、椎间盘突出压迫脊髓等。有很多不同的锻炼方法，如按摩颈项背部肌肉，使筋膜、韧带松弛，也可以做颈椎操、米字操等，也可以数星星、放风筝等，还可以采用蛙泳、打羽毛球等方法。上班族可以进行以下运动： 1、头手相抗：双手握在颈后部，然后脖子向左转，顶住左手臂维持10秒钟，再向右转顶住右手臂维持10秒钟，锻炼3-5分钟，可以锻炼颈项背部的肌肉； 2、缩下巴：也称麦肯基疗法。患者平视前方，尽量放松肌肉、挺胸，但是不要耸肩，双手可以扶住自己下巴向后推，维持数秒钟，锻炼颈项背部的肌肉。

颈椎病的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，并结合一些辅助检查。患者到医院骨科就诊之后，医生一般会建议拍颈椎的正侧位片、颈椎的过伸过屈的片，并进行CT、磁共振等检查。 颈椎位的正侧位片可以查看颈椎曲度有没有反弓，正位片可以看到钩椎关节是否增生。拍动力位片，即过伸过屈位，主要可观看患者的椎间关节稳定性，结合CT、磁共振可判断患者椎管的大小、神经根有无受压、脊髓有无受压变性等。结合以上检查明确诊断，并根据诊断给出相应的治疗方法。颈椎病的治疗应该到正规医院的骨科或者脊柱外科就诊，以免耽误病情。

颈椎病的鉴别诊断的方法，需根据各疾病确定，主要如下： 1、与胸廓出口综合征相鉴别：胸廓出口综合征以压迫臂丛神经下干为主，可引起感觉障碍，多以手部肌肉萎缩或者记忆力减退为主。查体可以在患者的锁骨上区摸到丰满的颈内或者前斜角肌，通过压迫前斜角肌等可以诱发此种症状； 2、与肩关节周围炎相鉴别：肩关节周围炎主要是肩关节周围的主动或者被动活动受限为主，但没有神经根性症状； 3、与肌萎缩侧索硬化症相鉴别：肌萎缩侧索硬化症发病年龄轻、起病快，没有明显的感觉障碍，以手部的肌肉萎缩为主要临床表现，很少有植物神经功能紊乱的症状。

腰痛躺着不痛的原因主要如下： 1、腰肌劳损：腰肌劳损往往是因为久坐，身体的重力通过脊椎骨一直传递到髋关节，给椎间盘造成很大的压力，导致腰部肌肉紧绷，长时间紧绷后肌肉出现劳损。躺着时压力明显缓解，所以劳损程度也能一定程度上减轻； 2、盘源性腰痛：盘源性腰痛主要是因为椎间盘炎症、纤维环内裂症、退变，刺激椎间盘里的疼痛感受器，导致持续性的腰痛。往往通过CT、磁共振检查不会发现神经根明显压迫或者脊椎明显不稳的证据，其实是一种化学介质介导的椎间盘源性的疼痛； 3、腰椎滑脱、腰椎峡部裂：往往更多见于腰5、骶1节段，因为该位置是力量传达下来最大的部位，患者往往出现晨轻暮重、行走后腿痛症状加重的症状，甚至出现间歇性跛行、下肢放射性疼痛等症状。如果有峡部裂，一般认为是真性滑移，建议早期手术治疗。

腰椎间盘突出一般可以先采用保守治疗，如牵引、针灸、理疗等，如果出现急性的下肢疼痛或者肌肉痉挛，可以辅助药物治疗达到缓解症状的目的。大部分腰椎间盘突出的患者在卧床休息一段时间后症状可明显缓解，如果休息1-2周后下肢疼痛仍然没有明显缓解，说明突出的髓核对神经构成明显压迫，需要到医院就诊，通过手术或者微创治疗的方法将突出的髓核摘除。 上下节椎体之间有软骨连接，软骨连接组织包括中央的髓核和外周的纤维环，长期的压力或者劳损可使纤维环破裂，然后髓核突出压迫神经根。如果患者上述情况在采用合适的治疗方法、卧床休息后无法缓解，大部分可通过手术得到很好的治愈。手术后一般建议卧床休息2-3周，待纤维环愈合之后再戴着硬质腰围下地活动。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

膝盖后面的腿窝筋痛有以下几种可能： 1、发生在年轻人：可能与运动相关，如出现半月板的撕裂。半月板附着在关节囊和胫骨上，如果后方半月板撕裂，可以刺激腘窝出现筋痛的感觉，核磁共振检查可以明确。如果撕裂程度、损伤程度大于二级以上，建议手术治疗； 2、发生于老年人：老年人如果出现腘窝筋痛，可能是关节的滑膜炎，慢性炎症刺激腘窝导致； 3、发生于中老年：患者有腰椎间盘突出或者有腰椎退变的病史，可以做直腿抬高试验检测是否是椎间盘导致，方法是抬高一侧下肢，如果不超过60°即出现腘窝筋痛，甚至疼痛从臀部放射下来，则认为试验阳性，提示神经根可能已经受压； 4、腘窝囊肿也会对腘窝造成一定程度的压迫，导致腘窝筋痛。

颈椎病手麻一般考虑神经根型颈椎病可能性更大，属于常规表现，在治疗上可以用营养神经的药物，如维生素B12、弥可保等缓解麻木症状。建议患者适当减少伏案工作以及使用电脑、手机的时间，适当加强颈背部肌肉的锻炼，如打羽毛球、游泳、做颈椎操、米字操，通过一系列的运动锻炼减少颈部劳损，缓解手麻的症状。 如果麻木严重或者伴随明显的无力，可能是更为严重的颈椎病，需要去医院找骨科医生就诊，通过查体、肌力、肌张力、病理反射、腱反射检查，可以初步判断颈椎病的程度和类型，完善颈椎的核磁共振后可以得出更为准确的判断。 此外，如果出现更严重的症状，如出现脚麻，一定要及时去医院就诊，避免脊髓型颈椎病的漏诊。

颈椎病最主要的表现是颈部疼痛不适，甚至伴有僵硬，往往出现在长时间用手机、电脑或者伏案工作后。有些颈椎病危害比较大，如脊髓型颈椎病，可出现行走不稳、容易摔倒，以及手部的精细运动，如系纽扣、写字等出现功能障碍等。如果不关注颈椎，出现颈椎反弓、颈椎曲度变直，出现椎间盘突出之后，就会压迫神经，包括钩椎关节的增生会压迫神经根以及椎动脉等，出现一系列的临床症状。 颈椎病其实是一类非常复杂的临床综合征，需要仔细辨别。如果出现如上神经受压症状，建议到医院骨科就诊，以免耽误病情。如果出现行走不稳、走路踩棉花感，需怀疑颈椎病，如果不及时治疗，甚至会影响大小便功能。