赵红梅

维生素D缺乏性手足搐搦症，是因维生素D减少，导致钙吸收减少，从而出现抽搐现象，医学上叫搐搦，通俗称为抽筋。如果孩子出现抽筋，说明缺乏钙和维生素D。当宝宝出现抽筋，需要进行以下步骤： 1、止痉，通常在医生指导下使用类似安定或苯巴比妥等止痉药物，缓解抽筋情况； 2、保持宝宝侧卧体位，防止口腔分泌物倒流引起误吸； 3、临时补充足够钙剂，等到宝宝缓解后，再继续补充维生素D以防止下次抽搐发生。 通常建议患者做25-羟基检查，明确维生素D缺乏程度。一般用治疗剂量，持续1个月以后，改为预防量，如果情况依然较为严重，则需要肌注脂溶性维生素D，从而达到快速吸收目的，缓解体内严重缺乏维生素D情况，后续还要维持使用预防量。而钙剂一般在100mg/d，即可满足机体需要。

两岁宝宝也称为学龄前儿童，若早上出现呕吐症状，通常由以下几个原因导致： 1、刷牙，对于已经出牙的两岁宝宝而言，可能因早上刷牙，出现恶心，呕吐症状； 2、咽喉部疾病，如慢性咽炎、扁桃体炎或腺样体肥大等，也会导致患者出现恶心、呕吐症状； 3、胃部问题，如晚上受凉或胃炎，导致呕吐。如果是由幽门螺杆菌感染引起的胃炎，建议及时就医，明确病因对症治疗；如果因饮食、进餐不规律或食用辛辣刺激性食物，引起消化不良，出现呕吐，建议家长帮助患儿养成健康饮食习惯。

儿童积食是中医说法，表现为宝宝食欲不佳、奶量下降或排便不通畅。宝宝出现积食的根本原因是胃肠功能下降，临床上叫功能性消化不良，常见原因是患者出现消化酶分泌下降，如胃蛋白酶、胃淀粉酶及胰腺中脂肪酶、蛋白酶等，都会导致进食后无法充分消化、吸收，出现积食。 常见影响人体消化酶分泌的原因有食物性质，如进食糯米、油炸类等难以消化的食物，易导致消化功能下降。此外胃肠道受凉或感染，以及胃肠道发生器质性病变等，也会导致消化功能下降。除此之外，进食时间不当，如经常不吃早餐，但晚上吃特别多，长久以往使胃肠功能下降，发生积食。

儿童呕吐、腹痛在临床中属于常见症状，对于呕吐原因不同，处理方式也不同，具体可分以下几种： 1、外科情况，如出现肠梗阻、肠套叠、胆囊炎、胆管炎及误食异物等，均无法自行在家里处理，建议及时就诊，通过医生判断并及时治疗； 2、进食过多导致消化不良出现呕吐，可选择进食易消化食物或减少进食量； 3、由于积食过快引起呕吐，则可减缓进食速度； 4、因受凉引起呕吐，如夏天宝宝在空调房内睡觉踢被子，腹部受凉，从而出现呕吐症状，此时可通过热敷或使用肚脐贴缓解症状。

如果短期内宝宝出现食欲下降、奶量减少、不愿意吸奶瓶、拒食辅食或学龄期儿童出现饭量减少等，一般挂消化营养科就诊。但厌食通常伴随其他疾病症状，如发烧、呕吐、精神萎靡，或有异常行为，则要警惕患儿是否有神经系统方面症状，则建议挂神经内科进行检查，明确病因。 此外对于青春期孩子，未达到苗条身材，开始有意识地节食，慢慢出现神经性厌食，最后导致无法正常进食，此类患者常伴有心理异常问题，建议挂心理科，通过医生疏导或指导，进行正确进餐和减肥方式，恢复消化系统功能并且得到满意身材。

门诊时，经常碰到家长因小朋友腹部增大前来就诊，导致孩子肚子大的原因如下所示： 1、肋缘外翻，导致腹部显得较大，常见于1岁以内宝宝，因其胸廓发育还没有完善； 2、脂肪较厚，且内脏脂肪也较多，常见于体型肥胖的小孩； 3、肝脏有肿瘤或者是腹部有肿块，从而引起孩子腹部增大，此时要引起警惕，需做相应检查，如腹部B超或腹部CT； 4、肠道器质性问题，如肠梗阻、肠道先天发育畸形、小肠结肠炎等，出现排便不畅，腹胀，进而导致腹部较大，部分患者可能伴随呕吐或便血等情况发生，建议及时就医。

宝宝若选择无痛内镜，即全麻后行胃镜检查，可减少心理恐惧，通常需要注意进食时间，因为麻药恢复时间相对较长，至少2个小时。因此需等其意识完全清楚后，才可让其进食流质类食物。此外在6个小时内需要关注宝宝行动等情况，避免其晕倒或者发生碰撞，尽量不要做剧烈和危险运动。 如果患儿较大，使用非麻醉胃镜检查方式，多数患者做完以后没有特殊问题，可以适当进食常规食物，但如果术中考虑黏膜活检，建议2个小时后再进食常温类流质食物，如牛奶、稀饭、汤、豆奶等，最好4个小时以后再进食常规食物，但尽量避免辛辣的、太烫的食物。

腹痛胀气，是学龄前儿童常见症状。若该症状不影响患儿睡觉、吃饭、生长发育，且短时间内可自动缓解，则无需过多干预，观察即可。如果宝宝出现频繁腹痛，且难以忍受或腹胀明显，可能是胃肠道消化功能出现问题，建议及时就医。 随着社会进步和饮食环境变化，胃炎在儿童中也较为常见，其症状是腹胀、腹痛或食欲下降。通常对于慢性胃炎，该症状会持续较长时间，需要通过检查，如做幽门螺杆菌检查，甚至胃镜检查进一步判断。

维生素总体可分为水溶性维生素和脂溶性维生素两大类。水溶性维生素包括B族维生素和维生素C，脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E。目前患者可以通过抽血来进行脂溶性和水溶性维生素的检查，如针对维生素D检查，也是通过抽血进行，通过检查结果可以明确宝宝目前体内维生素的情况。而患者在缺乏不同维生素类型时表现症状不同，具体如下： 1、缺乏维生素A，患者表现为角膜浑浊、视力下降或角膜炎等； 2、缺乏B族维生素，主要表现为脚气病、口角炎或神经系统异常； 3、缺乏维生素C，导致黏膜修复降低，免疫功能下降，出现溃疡表现； 4、缺乏维生素D，影响钙吸收。

儿童缺乏微量元素或维生素也称为隐形饥饿，常见微量元素包括钙、铁、锌等，缺乏不同类型的微量元素，患者表现症状不同，具体如下： 1、缺钙，婴儿期患者会表现出烦躁、易怒、头大、肋缘外翻，或肋串珠等，对于1岁左右宝宝可表现为X型腿或O型腿。若患者缺钙程度严重可能会出现抽筋； 2、缺铁，儿童常会表现出面色、口唇、甲床苍白，精神萎靡或出现异食癖，如喜欢咬手指或其他固体类东西。因为铁属于血红蛋白重要元素，缺铁将导致无法较好合成血红蛋白，从而满足机体需要。建议家长选择高铁含量的米糊或在宝宝辅食中添加适当补铁类食物，如鸡肝、鸭肝、猪肝或猪血等。对于学龄期或学龄前期儿童，尽量注意饮食平衡，不要挑食、偏食； 3、缺锌，儿童常会出现舌炎、口腔溃疡、免疫功能下降、味觉下降，甚至影响生殖功能，导致纳差、食欲不佳，进而导致毛发稀黄、精神萎靡、食欲不振、营养吸收不好等。若出现上述建议就医，进行相关检查，适当补锌。