赵祚塨

拇手指再造术前护理措施如下： 1、对伤手的疤痕处理，伤手皮肤要接近完整，至少没有溃疡； 2、疤痕软化，使周围的血管能更好的通过。术前测功能，从伤手跟对侧手比较，观察功能缺失程度、皮肤需要处理程度。 术后护理类似断指再植。再造术的成活，护理本身要求血管修复到正常温度；绝对环境稳定，以及不能有外来的因素，如化学因素刺激尼古丁的刺激，否则会使再造手成活增加一定难度；心情不能抑郁，而且不能来回走动。存活之前不准抽烟、喝酒。

手指再造分两部分：1、恢复手的功能；2、恢复手的外观形状。手再造如果指体短、小，能完全恢复手的外观、外形、功能；如果手的缺损长度多且多指缺损，再造可能会影响一部分功能。如果手指多指缺损，甚至长度要长，功能恢复可能是整个手的功能的95%以下。美观作用来，越远越逼真，手内在肌跟脚的内在肌是不一样，外形、功能可能会有区别。

手部肌腱是传导动力装置，是连接肌肉与手关节的桥梁。主要是传导动力，使手部能完成屈、伸、捏、握、抓、刺动作。除拇指屈伸动作外，还能使拇指内收外展，与第二至五指进行对掌、对指，形成捏、刺功能。二至五指的肌腱具有使二至五指屈曲和背伸，能握拳和伸手，能使二至五指具有内收外展的动作。肌腱在整个手部的功能非常重要，是体现手运动的最重要的桥梁。

手部肌腱损伤在日常生活中比较常见，一般分为开放性损伤和闭合性损伤两种类型。开放性损伤，有伤口同时有肌腱损伤，应该彻底清创，如果伤口污染较轻，彻底清创后能达到无菌状态情况下，需要进行一期修复肌腱；如果伤口污染严重，有化学原料或者其他污染，需要彻底清创后进行二期肌腱修复、重建。闭合损伤没有伤口，而有肌腱损伤，改变关节位置做关节被动时，使伸指肌腱或者屈肌腱断端可能接触，有愈合情况下，可以保守治疗。但是保守治疗只是仅限于末侧指间关节伸指肌腱，而屈肌腱主要是在腕关节处、掌指关节处改变关节位置，使断端肌腱进行接触，有愈合机会。在多指肌腱同时损伤、没有伤口时，要求一起进行肌腱修复，最大程度恢复手指屈、伸、捏、握、抓、指功能。

手部肌腱损伤修复后，分伸指肌腱和屈肌腱，伸指肌腱修复完整，功能锻炼、预防粘连后一般不影响功能。屈肌腱主要分几个区，特别是“无人区”，即屈肌腱Ⅱ区损伤后，即使在辅助锻炼，早期功能锻炼和后期功能锻炼下，腱鞘还有浅、深屈肌腱造成粘连几率比较大，所以医学界对肌腱Ⅱ区损伤都称为“无人区”，多少可能出现粘连，甚至影响功能。肌腱损伤修复后，功能接近正常，外观接近正常，只有屈肌腱特殊部位损伤可能会出现问题，别的都应该接近正常。