赵祚塨

手部肌腱是传导动力装置，是连接肌肉与手关节的桥梁。主要是传导动力，使手部能完成屈、伸、捏、握、抓、刺动作。除拇指屈伸动作外，还能使拇指内收外展，与第二至五指进行对掌、对指，形成捏、刺功能。二至五指的肌腱具有使二至五指屈曲和背伸，能握拳和伸手，能使二至五指具有内收外展的动作。肌腱在整个手部的功能非常重要，是体现手运动的最重要的桥梁。

手部肌腱损伤在日常生活中比较常见，一般分为开放性损伤和闭合性损伤两种类型。开放性损伤，有伤口同时有肌腱损伤，应该彻底清创，如果伤口污染较轻，彻底清创后能达到无菌状态情况下，需要进行一期修复肌腱；如果伤口污染严重，有化学原料或者其他污染，需要彻底清创后进行二期肌腱修复、重建。闭合损伤没有伤口，而有肌腱损伤，改变关节位置做关节被动时，使伸指肌腱或者屈肌腱断端可能接触，有愈合情况下，可以保守治疗。但是保守治疗只是仅限于末侧指间关节伸指肌腱，而屈肌腱主要是在腕关节处、掌指关节处改变关节位置，使断端肌腱进行接触，有愈合机会。在多指肌腱同时损伤、没有伤口时，要求一起进行肌腱修复，最大程度恢复手指屈、伸、捏、握、抓、指功能。

手部肌腱损伤分屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱除手拇指外，2-5指由同一腱鞘控制，又分指浅屈肌和指深屈肌。如果指浅屈肌腱损伤，2-5指近侧指间关节不能屈曲，指深屈腱损伤，远端指间关节不能屈曲。如果指浅屈肌腱断，指深屈肌腱完整，这时由于指深屈肌腱替代作用，近侧指间关节，理论上和实际上都能屈曲。拇指主要由拇长深屈肌腱控制，拇长屈肌腱断裂后拇指不能屈曲，同时由于伸指肌腱完整，所以手部形状是伸直位畸形。如果伸肌腱损伤，屈肌腱完好，因手部损伤区域、部位不同，畸形不太一样，一般日常生活中，如果掌指关节处，近端伸指肌腱损伤，伸掌指关节肌力会弱、差，单纯伸指肌腱损伤时，由于掌指关节处伸指肌腱有腱联合，所以伸肌腱损伤有可能会出现伸指无力假象。腱帽就是手指中间远处损伤时，会出现近端指间关节伸屈受限，如果远端指间关节肌腱损伤可出现杵状指，末节不能完全伸直。

手部肌腱损伤修复后，分伸指肌腱和屈肌腱，伸指肌腱修复完整，功能锻炼、预防粘连后一般不影响功能。屈肌腱主要分几个区，特别是“无人区”，即屈肌腱Ⅱ区损伤后，即使在辅助锻炼，早期功能锻炼和后期功能锻炼下，腱鞘还有浅、深屈肌腱造成粘连几率比较大，所以医学界对肌腱Ⅱ区损伤都称为“无人区”，多少可能出现粘连，甚至影响功能。肌腱损伤修复后，功能接近正常，外观接近正常，只有屈肌腱特殊部位损伤可能会出现问题，别的都应该接近正常。

手指末节皮缺损做皮瓣护理，跟手断指再植、手再造相同，要保证成活的环境： 1、稳定体位； 2、稳定温度； 3、患者的心情； 4、镇痛，因为疼痛会使血管痉挛收缩。 末节皮瓣移植是微型皮瓣，所以，更娇嫩。上述条件都比较具备以后，还要镇痛，使患者不能疼痛。小儿远端肢体小，可能惊吓、害怕、疼痛，所以，要求多种因素治疗、安慰，尽可能使其心情舒畅，为保持血管畅通，提供更好的环境。