赵瑞

早产是脑瘫的高危因素，但这是一个几率问题，需要注意一定要及时定时的给孩子做随访。早产的孩子比足月的孩子需要更加多次的做随访，因为很多临床表现不容易被家长发现，比如肌张力增高、姿势异常。早期家长不容易发现，需要专业的医生帮助识别。早期的干预、早期的治疗对孩子的预后有非常大的帮助。所以家里有早产的宝宝，不要一味的纠结是否会影响智力，而需要做的是定期随访。

母乳喂养的禁忌症有几条： 1、母亲处于传染病期间，比如母亲正患有传染性肺结核，或者是传染性乙肝，这个时候不能给宝宝喂母乳； 2、母亲患有特殊的病毒感染，比如梅毒、艾滋病、或者是巨细胞病毒的感染，也是有临床指征，不建议给孩子喂养母乳； 3、母亲有特殊的疾病正在接受放化疗治疗，或者是核医学的治疗，不建议母亲给孩子喂养母乳。 近年来随着母乳喂养组织的大力宣传，妈妈们对母乳喂养的好处有比较多的了解，除非有以上绝对的禁忌症，提议所有的妈妈都适合母乳喂养，早产儿由于先天抵抗力比较弱，所以母乳喂养是孩子的第一剂预防针。母乳喂养对于早产儿会更加重要。

如果在家里发现早产儿吐奶比较严重，这个时候可以先给孩子体位喂养来观察。体位喂养即喂完奶以后，把孩子竖立抱20-30分钟，然后让孩子躺30°的斜坡，右侧卧位，这样不会引起孩子呼吸不畅、呛咳乃至反流入呼吸道的症状。大部分孩子经过体位喂养以后能恢复好转。但有一些孩子有消化系统的问题，比如胃食道的反流或者是幽门狭窄等原因，这个时候需要寻求医生的帮助，使用药物帮助孩子减少呕吐，而必要的时候还需要外科手术。

早产儿眼底筛查的最佳时间一般是在生后的4-6周左右，有一些极早产儿，比如24-25周出生的孩子，建议在矫正胎龄32-34周左右做眼底筛查。早产的孩子非常有必要做眼底筛查，因为早产儿的视网膜血管发育不成熟，很容易影响孩子视力。如果不及时进行筛查，不能发现视网膜病变，会错过最佳的治疗时机，会对孩子终身的视力产生影响，甚至发生失明的现象。所以早产儿一定要在生后4-6周左右，或者矫正胎龄32-34周之间给孩子做视网膜筛查。

早产儿在临床上比较常见的是呼吸系统和消化系统的疾病。因为早产儿各个系统发育都不成熟，所以各个系统都会出现或多或少的问题。常见如呼吸系统出现肺炎，或者出现呼吸窘迫的情况，大部分孩子会出现由于纤毛的运动障碍，分泌物不容易排出，仅表现为肺炎。这时候也不用着急，一般医疗机构很容易让孩子渡过难关。 早产儿还容易出现消化系统的问题，因为早产的孩子消化系统发育不成熟，所以比足月的孩子更容易出现吐奶、呛奶或者是消化不良、腹胀的情况，所以喂养的时候就要格外的注意。早产儿喂养的时候一定要竖立喂养，喂养以后要把孩子竖立起来大概20分钟。这个时候不要让孩子直接躺平，可以睡30°的斜坡，右侧卧位，防止孩子的胃食道反流和呕吐现象，这样就可以帮助孩子渡过比较危险的情况。

目前没有大样本数据统计28周早产儿的存活概率，早产儿的存活概率主要是和孩子的合并症有关系。比如呼吸系统是否合并呼吸窘迫，消化系统是否合并NEC，也就是坏死性小肠结肠炎，以上都会影响到早产儿的成活概率。近年来，随着全国各地NICU的发展，也就是新生儿重症监护技术的发展，早产儿的成活率在越来越高。 对于28周的孩子，以前可能认为是很小的孩子，但是现在在很多的NICU认为28周并不算太早。而早产的成活率和合并症有很大的关系，比如呼吸窘迫，现在随着技术的提高，呼吸机使用的普及，还有肺表面活性物质的使用普及，呼吸窘迫的问题现在基本上得到解决。当然有一些是孩子本身的问题，无法逆转，也会导致有死亡率发生，但是死亡率还是很低。所以现在，28周的早产儿成活率还是很高。

2-3天大便1次或1天大便2-4次的频率是正常的，最主要的是要判断孩子大便的性状是否正常，大便有没有奶瓣、水样便，孩子有没有消化不良，或者是合并一些其他的呕吐、腹胀情况。如果孩子没有以上情况，仅是2-3天没有排大便，或者是1天大便4-5次都没有问题。如果孩子没有任何不良的表现，排大便正常，此时也算正常范围。

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

治疗疝气最有效的方式是手术治疗，手术治疗后预防疝气复发则可采用中医药的辨证论治进行治疗，如最常见的腹股沟疝，术后可采用健脾益气的中药进行治疗，通过健脾益气，可使脏器维持在正常位置。同时日常生活中需注意，避免疝气复发，如及时预防和治疗咳嗽、便秘等引起腹压增大的疾病；疝气术后3-6个月，尽量避免重体力劳动。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性酒精中毒一般是由大量饮酒造成，而且有致死危险，是因为酒精吸收进入人体后，产生代谢主要分为三步，首先经过肝脏代谢酶系统由乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化然后生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可以刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌，此时患者就会表现为面色潮红、心跳加快等。另外，酒精具有直接神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者会具有一系列精神系统表现，甚至发生昏迷、休克，此外，还可以发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。