赵瑞

面神经炎主要表现为一侧面部肌肉的瘫痪，所以患者炎症很明显，特别严重且一直没有得到缓解。面神经长时间受到压迫受到刺激，出现脱髓鞘病变，疾病恢复期会受到严重的影响。面神经麻痹发病2个月以后症状基本固定，因为面神经细胞无再生的功能，治疗不及时难以完全恢复。常见后遗症包括有口眼歪斜、眼睑闭合不全，患侧面部肌肉表情僵硬，导致表情不丰富。一般3-5年后可出现面肌痉挛，表现为一侧面部表情肌不自主抽搐，可针对面部痉挛后遗症进行治疗，采取镇静方法使肌肉得到放松，联合中医中药治疗。

目前引起面神经炎的病因不明。由于面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然会导致面神经受压，而出现一系列症状。 急性期应尽快到医院进行正规治疗，首先是药物治疗，包括抗病毒，改善微循环，营养神经药物；同时需要物理治疗，如红外线照射，局部热敷，稳定期可给予面部的低频电针治疗，并需要患者进行面神经操的每日锻炼，避免再次受理。一般来说，这部分患者在饮食方面主要是清淡的饮食，而且多吃富含高蛋白食物，对面肌麻痹的恢复是有好处的。比如说可以多吃鱼肉的，多吃一些瘦肉，牛肉其实也可以。但对刺激性食物，比如生姜、大葱、蒜等还是不要吃。所以说患面神经炎的患者可以吃鱼，而且可以多吃。

面皮炎急性起病绝大多数位于一侧，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现患侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦。口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。 轻微面神经炎指的是上述症状非常轻，通过住院3-4周的积极治疗，一般可在2个月恢复，但需要患者配合，包括按时服药，面神经操锻炼，及避免外出受凉、进食辛辣刺激性食物，保持心情舒畅；如果病情特别严重，外人很容易识别出面部异常，如言语不清，流涎及口角歪斜，眼睛不能闭合等情况。同时合并有糖尿病、高血压、动脉硬化及心肌梗塞等，预后就比较差，治疗周期可能相对较长，需要3-8个月甚至1年的恢复，且常可遗留后遗症。同时入院治疗期间还需进行面神经肌电图来评估，一般在发病后1周进行此项检查，损失程度在30%以内是可以完全恢复的，但如果大于30%则治疗周期较长，且会留下不同程度后遗症。

浆细胞性乳腺炎是临床较罕见且极易误诊的疾病，临床发生率较低，但误诊率较高，高达60%-90%。取局部组织穿刺进行病理检查为其诊断金标准，该病多发生于30-40岁非哺乳期女性，多伴随单侧乳头凹陷。目前认为局部导管堵塞、导管狭窄及分泌物潴留可引发疾病，早期表现为乳头溢液，继而出现乳晕区不规则肿块，起病急、病程长、易复发，化脓后易形成瘘管。其治疗包括保守治疗和手术治疗。而浆细胞性乳腺炎通常范围较局限，不会引发全身性症状。但若发病较为快速，脓肿范围突然扩大可能会致全身性体温升高，需及时手术切开排脓，必要时配合抗生素治疗。

淋巴结属于身体正常组织结构，是重要免疫器官，属于淋巴系统重要组成部分。且淋巴结数目较多，分布于全身各部位，通常成群分布于身体较隐蔽凹陷处，如耳后、颌下、锁骨上下窝、腋窝、腹股沟等部位。正常情况腋下至少存在五组淋巴结分布。而淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结，浅表淋巴结肿大可通过触摸察觉，因健康淋巴结一般直径＜0.5cm，无法触摸，深部淋巴结同样无法触摸，需通过CT、超声等检查才能发现。 淋巴系统属于人体免疫力重要组成部分，当人体受到细菌、病毒侵犯时，淋巴系统启动防御反应召集大批部队前来剿灭外敌，局部会出现拥挤情况，表现为淋巴结肿大。而淋巴系统属于癌症转移途径之一，可能发生癌变。当癌细胞占领淋巴结后会表现为淋巴结肿大，所以腋下存在淋巴结正常，但如果出现淋巴结肿大需进一步进行超声检查鉴别良恶性。

乳腺疼痛存在多种类型，常见包括乳腺胀痛、乳腺掣痛、乳腺刺痛。刺痛常见表现为阵发性刺痛，此种刺痛西医学考虑为肋间神经受到疼痛因子刺激后出现疼痛，中医学则认为刺痛为气滞血瘀导致，即气为血之帅，气滞则血瘀，不通则痛。且此类疼痛部位较为固定，常见于压力较大、情绪易波动的正常女性及做完乳腺手术的患者。 如果刺痛较轻微，通常通过局部热敷可缓慢缓解，但刺痛较严重，可能要配合疏肝理气、活血止痛的中药治疗。

早产的孩子感冒和足月的孩子感冒表现一样。临床上一般会发现孩子发热、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。如果孩子发热体温不高，这个时候以护理为主，要保持孩子的体温在38.5℃以下，可以使用物理降温的方法，使孩子的体温维持在37℃-38.5℃之间。比如可以使用物理降温、用退烧贴或者是温水擦浴，这些办法都可以。 鼻塞流涕也以局部护理为主，不要随便给早产儿吃感冒药，这对孩子弊大于利。如果孩子体温升高比较严重，或者是精神萎靡，发现孩子精神不好，这个时候要及时的带孩子就医，让医生来帮助选择孩子的药物治疗。

早产儿眼底筛查的最佳时间一般是在生后的4-6周左右，有一些极早产儿，比如24-25周出生的孩子，建议在矫正胎龄32-34周左右做眼底筛查。早产的孩子非常有必要做眼底筛查，因为早产儿的视网膜血管发育不成熟，很容易影响孩子视力。如果不及时进行筛查，不能发现视网膜病变，会错过最佳的治疗时机，会对孩子终身的视力产生影响，甚至发生失明的现象。所以早产儿一定要在生后4-6周左右，或者矫正胎龄32-34周之间给孩子做视网膜筛查。

早产儿在临床上比较常见的是呼吸系统和消化系统的疾病。因为早产儿各个系统发育都不成熟，所以各个系统都会出现或多或少的问题。常见如呼吸系统出现肺炎，或者出现呼吸窘迫的情况，大部分孩子会出现由于纤毛的运动障碍，分泌物不容易排出，仅表现为肺炎。这时候也不用着急，一般医疗机构很容易让孩子渡过难关。 早产儿还容易出现消化系统的问题，因为早产的孩子消化系统发育不成熟，所以比足月的孩子更容易出现吐奶、呛奶或者是消化不良、腹胀的情况，所以喂养的时候就要格外的注意。早产儿喂养的时候一定要竖立喂养，喂养以后要把孩子竖立起来大概20分钟。这个时候不要让孩子直接躺平，可以睡30°的斜坡，右侧卧位，防止孩子的胃食道反流和呕吐现象，这样就可以帮助孩子渡过比较危险的情况。

目前没有大样本数据统计28周早产儿的存活概率，早产儿的存活概率主要是和孩子的合并症有关系。比如呼吸系统是否合并呼吸窘迫，消化系统是否合并NEC，也就是坏死性小肠结肠炎，以上都会影响到早产儿的成活概率。近年来，随着全国各地NICU的发展，也就是新生儿重症监护技术的发展，早产儿的成活率在越来越高。 对于28周的孩子，以前可能认为是很小的孩子，但是现在在很多的NICU认为28周并不算太早。而早产的成活率和合并症有很大的关系，比如呼吸窘迫，现在随着技术的提高，呼吸机使用的普及，还有肺表面活性物质的使用普及，呼吸窘迫的问题现在基本上得到解决。当然有一些是孩子本身的问题，无法逆转，也会导致有死亡率发生，但是死亡率还是很低。所以现在，28周的早产儿成活率还是很高。