赵瑞

支气管肺炎是常见疾病，主要表现是发烧、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。症状较轻时只表现为呼吸系统症状，重时会出现消化系统和心血管系统症状。其典型症状有寒战、高热，有些老年人体温不高，甚至偏低。咳嗽咳痰起初是刺激性咳痰，随着病情进展，咳嗽并没有好转，只是痰量增加，痰液表现为浓稠痰，带血丝或者脓血痰，还有呼吸急促，常常是呼吸频率增快。婴幼儿可以出现鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝肋间隙出现凹陷，即呼吸三凹征。婴幼儿患者还可以出现拒食，吐奶等症状。 另外，患者可出现心率增快和四肢发凉等心血管症状，神经系统表现为烦躁不安、嗜睡。以及出现频繁呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。如果出现血压下降，皮肤、黏膜、胃肠道出血等，可能会出现循环衰竭、感染性休克。 虽然支气管肺炎是简单的疾病，但依然会导致感染性休克，出现多脏器衰竭导致生命垂危，会对生命造成威胁。

良性位置性眩晕主要是由于出现耳石脱落引起，通常临床症状可以出现旋转性眩晕、恶心、呕吐等症状。眼震实验检查是阳性可以明确诊断，一般情况下此病不会导致严重后果，有自愈倾向，轻微良性位置性眩晕也是可以自愈，患者可借助自身免疫力及自身体位恢复，达到治愈目的。如果发作症状较轻、发作的次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈；但是部分患者症状重，发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗，常用药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗；比较严重的或者反复发作的良性位置性眩晕是不能自愈的，需要通过手法复位来治疗。有的人是通过多次手法复位，大部分人通过药物治疗无效，平时也是需要尽量注意预防，避免熬夜、劳累等，可减少疾病复发。

如果平时身体健康的年轻患者出现特定体位变化时短暂眩晕发作，没有其它伴随症状和体征，通过问诊后基本排除其它疾病，可以用变位诱发试验明确诊断。如果具有心脑血管及其它症状体征的老年人，也要考虑继发性因素，需要一些辅助检查排除。常用的检查如下： 第一、前庭功能的检查，包括自发性眼震、冷热水试验、凝视性眼震、视动、旋转试验，及前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位； 第二、听力学检查，包括有纯音测听、声导抗、耳蜗电图、听性脑干反应等； 第三、影像学检查，包含有颞骨高分辨率的CT含内听道桥小脑角的磁共振； 第四、平衡功能检查； 第五、病因学检查；另外还有实验室检查。 如果要进行上述检查，排除其它诊断后，对于高度怀疑良性位置性眩晕的患者可行变位诱发试验。此项检查需注意患者有无严重颈椎、腰椎病变，避免变位检查过程中神经损伤。

良性位置性眩晕的治疗，首先要判断产生良性位置性眩晕病因，可能是半规管结石或管内结石受累半规管，根据不同的受累半规管采取不同治疗方案。首先通过手法也就是诱发试验，判断到底是左侧还是右侧半规管受累，外侧半规管还是后侧的半规管受累，另外是前侧的半规管还是混合性的半规管受累；再通过诱发试验进行相应手法部位进行复位治疗。复位后良性位置性眩晕的症状会有较快的缓解，如果发作症状较轻，发作次数较少，可以单纯通过手法复位进行完全治愈。部分患者症状重、发作次数多，且每次发作后伴有持续的头昏不适及消化道症状，则需要辅助药物治疗。常规药物治疗包括改善微循环和抗晕药物，必要时可给予抗焦虑药物治疗。 如果经过上述两种治疗方法治疗以后，症状缓解不明显，可考虑手术治疗。如半规管阻塞术、单孔神经前庭神经切断术等，严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏疾病的患者需谨慎治疗，以防止病情加重。需要注意的是虽然良性位置性眩晕手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，避免发生危险。

面神经炎急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。面神经炎治疗的原则早期改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，缓解神经受压，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。面神经炎影响预后的因素主要取决于病情严重程度及治疗是否及时、得当，约75%患者可以完全治愈，不遗留有任何的后遗症。有的患者会出现面肌痉挛及面肌的抽搐，甚至有的患者会出现连带动作，有的患者还可能出现角膜炎及面部肌肉的瘫痪。糖尿病患者出现面神经炎后，一般预后较差；对于经常吃辛辣刺激性的食物及饮酒的患者，患有面神经炎之后预后不好，而且引起面肌痉挛的几率较正常患者发生率高。因此有面神经炎的患者都是要避免吃辛辣刺激性食物、忌烟酒。 判断面神经炎预后优劣的较好的方法是采用肌电图与电兴奋的测验，肌电图检查与面神经传导功能的测验，对判断面神经受损的程度，及其可能恢复的程度有相当的价值。可在起病2周后进行该检查，一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3个月内痊愈，不留后遗症；神经部分变性者需要3-6个月恢复，更严重者恢复缓慢或者不恢复；6个月以上未见恢复者，则预后较差，有的可能遗留面肌痉挛或面肌抽搐。少数病例还可能出现鳄鱼泪等进食时病侧眼泪流等并发症。

浆细胞性乳腺炎是临床较罕见且极易误诊的疾病，临床发生率较低，误诊率较高，高达60%-90%。取局部组织穿刺进行病理检查为其诊断金标准，且该病多发生于30-40岁非哺乳期女性，多伴单侧乳头凹陷。目前认为局部导管堵塞、导管狭窄及分泌物潴留可引发疾病，早期表现为乳头溢液，继而出现乳晕区不规则肿块，起病急、病程长、易复发，化脓后易形成瘘管。而浆细胞性乳腺炎治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗方法为中医药治疗，包括中药内服外敷和局部理疗。 手术治疗方式存在多种，包括病变小叶切除、局部楔形切除、乳房单纯切除、切开排脓、慢性窦道及瘘管切除。浆细胞性乳腺炎已化脓首选手术治疗，但具体手术方式需根据具体情况确定。

乳腺增生如果伴随疼痛、肿物、乳头溢液等症状，需注意以下几点： 1、在每个月的月经后进行自我检查，如果发现存在结块，避免过度紧张，需及时就诊； 2、规律休息，尽量避免熬夜，保证睡眠质量； 3、需及时合理疏导压力，接纳负面情绪，不能一味要求保持心情舒畅。如果存在心理问题较严重，无法得到疏导，必要时需到正规心理咨询机构进行咨询； 4、尽量避免食用、使用含有激素类的产品，且对于成分不明的保健品尽量避免食用。推荐地中海式饮食，尽量增加食物多样性，减少生冷、寒凉、辛辣食物摄入，增加蔬菜类、水果类和富含膳食纤维食物摄入； 5、进行适当锻炼，多做扩胸运动或通过游泳、打球等运动对乳腺进行按摩，不推荐非医疗机构的乳腺大力按摩，避免腺体损伤等不良后果； 6、内衣尽量选择较舒适内衣，避免穿着过紧； 7、需定期检查。

乳腺癌重要的转移途径是淋巴结转移，乳房淋巴结的回流包括外侧的、内侧的、对侧的、下行方向的，其中50%-75%是通过乳房外侧通道回流，而外侧的淋巴结群，主要经过腋下，对侧淋巴结回流也可通过该通道转移到对侧的腋窝淋巴结，所以应重视腋窝淋巴结异常增大。并非所有腋窝淋巴结增大均为乳腺癌转移，多数为良性反应性增生。如有淋巴结融合、淋巴结结构不清晰、淋巴门消失、淋巴结短径＞1cm等，则考虑为恶性，需进一步检查。

缺钙是佝偻病的病因之一，以往这个问题可能存在有争议。在以往教科书当中，佝偻病是被命名为维生素D缺乏性佝偻病，一直认为佝偻病是由于维生素D的缺乏引起钙磷比例的失调，钙磷代谢的失调而引起的一系列临床表现，所以既往一直认为维生素D缺乏是引起佝偻病的最主要病因。2016年营养性佝偻病防治的全球共识当中，明确了钙缺乏也是营养性佝偻病的病因之一，所以钙缺乏是营养性佝偻病的病因。

佝偻病不遗传，佝偻病是由于维生素D或者是钙的缺乏引起的一种疾病，所以不是遗传病。佝偻病不会遗传，但是孕期维生素D的缺乏对孩子有影响。佝偻病是一种营养性疾病，只要钙营养和维生素D的营养足够就可以预防佝偻病。 父母亲年代佝偻病发生率比较高，但是这个病不会遗传。现在随着生活水平，物质条件的提升，还有科普知识的普及，佝偻病的发生率很低，且逐年在下降。预防佝偻病要从孕期开始，孕期不仅要补充钙剂，还需要补充维生素D预防孩子的佝偻病发生。