赵瑞斌

早产儿白肺一般指早产儿发生呼吸窘迫以后，在胸片上的一种特殊表现。早产儿发生呼吸窘迫，主要是因为孩子早产呼吸道发育不成熟，细胞表面活性物质分泌较少，这个时候孩子的肺泡不能够完全的张开，会表现呼吸窘迫的症状。拍胸片会看到整个肺是白色的情况，所以把这个征象叫做白肺，所以白肺不是早产儿特有的迹象，所有的呼吸窘迫在胸片上都表现为白肺，比如2003年发生的非典在胸片上也表现为白肺。早产儿白肺在重症监护室是比较严重的急症的情况，需要根据情况及时的使用人工合成的肺表面活性物质或者是合并呼吸机治疗，帮助孩子度过危险的时机。如果白肺没有得到积极的治疗，会使早产儿的死亡率大大的升高。

有一些妈妈孕期的时候血糖高，孩子出生的时血糖可能会偏低，如果血糖情况尚可，不是特别低，此时在产房可以给孩子喂食糖水，喂食奶汁，让其血糖能够慢慢的恢复正常。如果早产的孩子血糖特别低，是由于本身糖代谢的问题引起，这个时候可能需要静脉推注葡萄糖，甚至接下来需要静脉维持血糖的浓度，可能需要专业的医生计算输液的速度，输糖的糖浓度，维持早产儿血糖的稳定。所以早产儿血糖低在儿科是相对急诊问题，需要及时的给孩子处理，以免引起其他的不良后果。

如果发现孩子的心率快，这个时候要从以下几个方面考虑： 1、考虑孩子是否是运动以后心率增快。对于早产的孩子，吃奶或者是哭闹对其都是一种剧烈的运动，剧烈运动以后心率就会增快； 2、要考虑孩子有没有发烧，此时要测孩子的体温是否在正常的范围。因为发热会使孩子的心率增加； 3、如果除外这些情况，孩子比较稳定，但是仍然表现心率快时，可能要寻求医生的帮助排除心脏方面的问题，如心律失常、先心病，或者是其他疾病引起孩子的心率增快。

缺钙是佝偻病的病因之一，以往这个问题可能存在有争议。在以往教科书当中，佝偻病是被命名为维生素D缺乏性佝偻病，一直认为佝偻病是由于维生素D的缺乏引起钙磷比例的失调，钙磷代谢的失调而引起的一系列临床表现，所以既往一直认为维生素D缺乏是引起佝偻病的最主要病因。2016年营养性佝偻病防治的全球共识当中，明确了钙缺乏也是营养性佝偻病的病因之一，所以钙缺乏是营养性佝偻病的病因。

佝偻病不遗传，佝偻病是由于维生素D或者是钙的缺乏引起的一种疾病，所以不是遗传病。佝偻病不会遗传，但是孕期维生素D的缺乏对孩子有影响。佝偻病是一种营养性疾病，只要钙营养和维生素D的营养足够就可以预防佝偻病。 父母亲年代佝偻病发生率比较高，但是这个病不会遗传。现在随着生活水平，物质条件的提升，还有科普知识的普及，佝偻病的发生率很低，且逐年在下降。预防佝偻病要从孕期开始，孕期不仅要补充钙剂，还需要补充维生素D预防孩子的佝偻病发生。

佝偻病的病因目前认为主要如下： 1、维生素D的缺乏：维生素D缺乏主要是由于日光照射的不足或者是维生素D摄入不足。一般饮食当中含维生素D量很少，日常饮食很难摄入足够的维生素D。还有一些食物中钙磷比例的不恰当，比如牛奶中钙磷比例不恰当，会导致钙的吸收率降低，而母乳中含钙很少，但是钙磷比例比较合适，吸收率就会很高； 2、钙营养的不良； 3、维生素D需要量增加，孩子在0-1岁之间生长发育非常快，这个时候相较常人，需要维生素D的量会更多，这个时候就容易出现维生素D缺乏，而出现佝偻病的症状。

早产是脑瘫的高危因素，但这是一个几率问题，需要注意一定要及时定时的给孩子做随访。早产的孩子比足月的孩子需要更加多次的做随访，因为很多临床表现不容易被家长发现，比如肌张力增高、姿势异常。早期家长不容易发现，需要专业的医生帮助识别。早期的干预、早期的治疗对孩子的预后有非常大的帮助。所以家里有早产的宝宝，不要一味的纠结是否会影响智力，而需要做的是定期随访。

如果在家里发现早产儿吐奶比较严重，这个时候可以先给孩子体位喂养来观察。体位喂养即喂完奶以后，把孩子竖立抱20-30分钟，然后让孩子躺30°的斜坡，右侧卧位，这样不会引起孩子呼吸不畅、呛咳乃至反流入呼吸道的症状。大部分孩子经过体位喂养以后能恢复好转。但有一些孩子有消化系统的问题，比如胃食道的反流或者是幽门狭窄等原因，这个时候需要寻求医生的帮助，使用药物帮助孩子减少呕吐，而必要的时候还需要外科手术。