赵瑞斌

早产儿出院以后，需要关心孩子的环境问题，比如温度，家里的温度在25℃左右合适，同时要注意多给孩子通风，湿度大概保持在50%-60%。出院以后早产儿的喂养也是妈妈们比较关心的问题。孩子刚回家的时候，尽量不要直接给孩子加奶量，需要按照医院的奶量给孩子喂奶。部分孩子在医院ICU住暖箱，所以全身赤裸，回到家里后由于被包裹孩子会有比较安全感，所以睡得比较沉。 如果是晚上，可以让孩子多睡4-5小时再吃奶。如果是白天，尽量每到3个小时给孩子吃奶。其他方面，比如孩子的体温监测，一般上午、下午各监测一次，孩子的腋温一般在36℃-37℃，上午和下午的差距不要超过1℃。

30周的孩子平均1715g，这是统计学的数字。30周的孩子体重从1175-2255g之间都合适。在医学上叫做适于胎龄儿，如果孩子的体重＜1175g，叫做小于胎龄儿，＞2255g叫做大于胎龄。无论是小于胎龄儿还是大于胎龄儿，都是不合适的体重。对于早产儿，体重过低或者是过高都会增加孩子的疾病风险以及合并症的风险。所以孩子的体重并不是越大越好，在一个合适的范围内就是最好的。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

2-3天大便1次或1天大便2-4次的频率是正常的，最主要的是要判断孩子大便的性状是否正常，大便有没有奶瓣、水样便，孩子有没有消化不良，或者是合并一些其他的呕吐、腹胀情况。如果孩子没有以上情况，仅是2-3天没有排大便，或者是1天大便4-5次都没有问题。如果孩子没有任何不良的表现，排大便正常，此时也算正常范围。

一般早产儿出院时，希望达到150ml/kg的奶量，这样孩子出院以后比较容易带养。也有一些极早产的孩子，出院时仍然没有达到此奶量，此时可能需要母乳强化剂或者是早产儿奶粉等特殊喂养增加孩子的热卡。随着孩子的长大，胃容量也在渐渐增加，此时会给孩子逐渐的增加奶量，大概在矫正胎龄6个月左右，有的孩子已经达到700-800ml/d，甚至有的孩子达到900ml/d。 6个月以后添加辅食奶量反而会慢慢的降低。只要孩子的体格生长、身高和体重的生长速度是符合生长曲线，就是合适的奶量。此时主要根据孩子的胃容量，有无腹胀、消化不良、大便有无奶瓣等情况判断其定量。

早产儿的出院标准有几条： 1、孩子住院期间的疾病得到治愈，或者是达到可以回家继续治疗的情况； 2、在室温下，孩子的生命体征比较稳定； 3、早产儿出院体重需要达到2kg以上； 4、孩子能够经口喂养。 一般，疾病得到治愈，生命体征比较稳定，这是所有的生病的孩子出院的基本的标准。但是对于早产儿还有一些特殊情况，比如如果孩子体重仍然＜2kg，出院以后喂养会有一定的困难。一般需要早产的孩子体重达到2kg以上，出院以后才能够正确喂养。另外孩子需要能够经口喂养才能出院，部分早产儿在早期可能不能够经口喂养，孩子的吸吮反射比较弱或者是有胃肠道的问题。住院期间孩子是鼻饲或者是插胃管喂养，所以出院以后必须的经口喂养才能够正常进食。

早产的孩子感冒和足月的孩子感冒表现一样。临床上一般会发现孩子发热、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。如果孩子发热体温不高，这个时候以护理为主，要保持孩子的体温在38.5℃以下，可以使用物理降温的方法，使孩子的体温维持在37℃-38.5℃之间。比如可以使用物理降温、用退烧贴或者是温水擦浴，这些办法都可以。 鼻塞流涕也以局部护理为主，不要随便给早产儿吃感冒药，这对孩子弊大于利。如果孩子体温升高比较严重，或者是精神萎靡，发现孩子精神不好，这个时候要及时的带孩子就医，让医生来帮助选择孩子的药物治疗。

早产儿眼底筛查的最佳时间一般是在生后的4-6周左右，有一些极早产儿，比如24-25周出生的孩子，建议在矫正胎龄32-34周左右做眼底筛查。早产的孩子非常有必要做眼底筛查，因为早产儿的视网膜血管发育不成熟，很容易影响孩子视力。如果不及时进行筛查，不能发现视网膜病变，会错过最佳的治疗时机，会对孩子终身的视力产生影响，甚至发生失明的现象。所以早产儿一定要在生后4-6周左右，或者矫正胎龄32-34周之间给孩子做视网膜筛查。

早产儿在临床上比较常见的是呼吸系统和消化系统的疾病。因为早产儿各个系统发育都不成熟，所以各个系统都会出现或多或少的问题。常见如呼吸系统出现肺炎，或者出现呼吸窘迫的情况，大部分孩子会出现由于纤毛的运动障碍，分泌物不容易排出，仅表现为肺炎。这时候也不用着急，一般医疗机构很容易让孩子渡过难关。 早产儿还容易出现消化系统的问题，因为早产的孩子消化系统发育不成熟，所以比足月的孩子更容易出现吐奶、呛奶或者是消化不良、腹胀的情况，所以喂养的时候就要格外的注意。早产儿喂养的时候一定要竖立喂养，喂养以后要把孩子竖立起来大概20分钟。这个时候不要让孩子直接躺平，可以睡30°的斜坡，右侧卧位，防止孩子的胃食道反流和呕吐现象，这样就可以帮助孩子渡过比较危险的情况。

目前没有大样本数据统计28周早产儿的存活概率，早产儿的存活概率主要是和孩子的合并症有关系。比如呼吸系统是否合并呼吸窘迫，消化系统是否合并NEC，也就是坏死性小肠结肠炎，以上都会影响到早产儿的成活概率。近年来，随着全国各地NICU的发展，也就是新生儿重症监护技术的发展，早产儿的成活率在越来越高。 对于28周的孩子，以前可能认为是很小的孩子，但是现在在很多的NICU认为28周并不算太早。而早产的成活率和合并症有很大的关系，比如呼吸窘迫，现在随着技术的提高，呼吸机使用的普及，还有肺表面活性物质的使用普及，呼吸窘迫的问题现在基本上得到解决。当然有一些是孩子本身的问题，无法逆转，也会导致有死亡率发生，但是死亡率还是很低。所以现在，28周的早产儿成活率还是很高。