赵滋苗

如果痰多首先需要分析原因，如果病人因为感冒咳嗽、肺炎导致痰多，首先需要将肺炎妥善处理，炎症需要控制住，痰才会变少。如果患者由于脑梗塞、中风、脑出血造成吞咽功能、咳嗽反射出现问题，通常会将食物吸入肺内，导致分泌物多、痰多，此时首先需要将吸入环节问题解决。 在病因解决后，对于肺内痰液需进行吸痰、引流，通过气管切开可较易将吸痰管放入患者气道内。但需注意，吸痰时间通常不能超过15秒，且持续负压时间不可过长，否则对气道会造成损伤。除吸痰外，还可应用化痰药，如沐舒坦或其它化痰药。并且在气管切开水分会丢失，痰会变干，而痰变干、黏稠后不易咳出，在饮水后，痰易排出。所以需要注意水分补充、气道湿化。

单人徒手心肺复苏的操作方法为CAB，C代表胸外心脏的按压，A是开放气道，B是急救呼吸或者人工呼吸。 进行CAB前应首先识别病人是心肺骤停，如果拍打、呼叫没有反应，颈动脉搏动、呼吸都消失，应立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，成人的按压深度至少是5cm，按压部位在双乳头连线中间。 按压30次后再进行2次的人工呼吸，即吹气1秒，呼气1秒，吹气1秒，呼气1秒。而且2次的人工呼吸需要在10秒钟内完成，减少按压中断。因为按压中断会降低冠脉灌注，从而降低心肺复苏的成功率。此外，需要应用AED，并且以AED优先，除颤优先。

肝功能衰竭不同时期患者表现不同，具体如下： 1、肝功能衰竭早期通常会表现身体感觉乏力、恶心，甚至呕吐，感到腹痛、黄疸，即眼睛、颜面部发黄。还可出现意识障碍，可能患者看上去神志清醒，但是可能会出现谵妄、恍惚，严重者可能会昏迷； 2、肝功能衰竭患者还会出现肝臭，闻及患者呼出气味通常伴有烂苹果味道。出现这种味道的原因与肝功能衰竭患者血液中硫醇增多有关； 3、肝功能衰竭患者因体内纤维蛋白原，即体内凝血因子合成减少，容易出现出血，如皮肤、胃肠道出血； 4、肝功能衰竭患者易并发其它器官功能障碍，如肾脏、心脏、脑、肺脏均易发现问题，并且肝功能衰竭的患者易并发感染。

老年人心力衰竭不能治愈。但是可以通过专科系统用药得到缓解或改善。老年人平时需要进行适当的身体锻炼，如进行有氧运动，但不可过于剧烈，需要根据身体情况进行锻炼。时间通常控制在半小时，无需每天进行，可增加机体抵抗力。 在生活习惯方面，老年人需戒酒、戒烟，可以更好地预防心力衰竭急性发作。建议患者口服螺内酯等利尿剂降低心脏负荷，改善心衰症状，除此之外，还可使用二级预防药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、诺欣妥类药物等。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

气管切开患者锻炼吞咽功能方法包括以下几点： 1、颈部放松运动：可以让患者颈部向各个方向进行运动，如左右、屈曲、屈伸，也可以进行旋转，从而增强颈部肌肉的力量； 2、口唇闭合训练：可以让患者多做撅嘴、咧嘴、鼓腮等训练； 3、舌头肌肉运动训练：可以让患者将舌头伸出，进行不同方向的主动运动，比如左、右、上、下、抵腭，要让患者多卷舌头； 4、下颌运动：患者应进行张口、闭口、上下叩齿的锻炼，从而改善吞咽功能。

在患者情况恢复，移除气切套管后，需要使伤口闭合。此类伤口较小，并不是必须缝合，只要用凡士林覆盖，然后用蝶形胶布拉紧，通常1-2天创口会自行愈合。 如果并非气切套管移除的患者，应预防气切口感染，避免伤口长出肉芽组织。此时需每天换药，如果纱布湿润则需要及时更换，防止伤口感染。一旦伤口感染，需要及时更换气切套管；如果伤口情况尚可，通常1-2周更换气切套管。

疾病如果发展至多器官功能衰竭，多系统均受到严重打击，这时临床表现要从不同系统阐述，具体如下： 1、轻症患者可能会表现出容量增加，患者会自感口渴，增加饮水量。进一步加重可能出现容量依赖，如果不再补液，血压不能维持，静脉注射液体后血压方可维持； 2、发展至休克阶段，患者会表现出意识昏迷、意识障碍，皮肤湿冷、血压下降等多系统功能衰竭； 3、影响呼吸，会表现为呼吸急促、低氧血症等； 4、累及肾脏会表现出少尿、无尿表现。