赵滋苗

肾功能衰竭后，尤其是急性肾功能衰竭后的治疗需要根据不同分类进行，具体如下： 1、肾前性因素：主要包括失血引起的低血容量，导致肾功能损伤、肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿。此时可补充液体、输血、止血治疗； 2、肾后性因素：主要包括输尿管结石、输尿管结核、输尿管肿瘤或膀胱肿瘤导致排泄不畅，引起肾积水，造成肾功能衰竭。此时需要通过手术的手段解除梗阻，梗阻解除后，肾功能衰竭也可解决； 3、肾性因素：通常因毒物、药物或其它因素导致肾间质、肾实质、肾小球发生病变，机制较为复杂。少尿期、多尿期与恢复期分期不同，治疗也不同。少尿期需注意控制水与钠，每天补液量要根据前一天出量决定，结合非显性丢失量，大约400mL/d。患者体温每升高1℃，增加100mL液体。急性肾功能衰竭患者治疗时需要注意水电解质、酸碱平衡情况，尤其是高血钾需要及时处理。

气管切开术后的护理要点主要包括以下几点： 1、平时患者躺在床上，体位较重要，通常采取平卧位或者半卧位。一旦气管切开，且气切套管连接呼吸机，需要注意翻身时需要使管路、气切套管一起随患者轴线翻身，避免拉扯导致气切套管脱出、移位，引起组织损伤、气管损伤等。轴线翻身指上半身要90°翻身； 2、保持气切套管呼吸道通畅，及时吸除气切套管内分泌物，注意雾化与湿化，患者需多饮水，补充体内水分； 3、防止切口感染，每天需要进行伤口消毒，加强营养。

气管切开患者锻炼吞咽功能方法包括以下几点： 1、颈部放松运动：可以让患者颈部向各个方向进行运动，如左右、屈曲、屈伸，也可以进行旋转，从而增强颈部肌肉的力量； 2、口唇闭合训练：可以让患者多做撅嘴、咧嘴、鼓腮等训练； 3、舌头肌肉运动训练：可以让患者将舌头伸出，进行不同方向的主动运动，比如左、右、上、下、抵腭，要让患者多卷舌头； 4、下颌运动：患者应进行张口、闭口、上下叩齿的锻炼，从而改善吞咽功能。

在患者情况恢复，移除气切套管后，需要使伤口闭合。此类伤口较小，并不是必须缝合，只要用凡士林覆盖，然后用蝶形胶布拉紧，通常1-2天创口会自行愈合。 如果并非气切套管移除的患者，应预防气切口感染，避免伤口长出肉芽组织。此时需每天换药，如果纱布湿润则需要及时更换，防止伤口感染。一旦伤口感染，需要及时更换气切套管；如果伤口情况尚可，通常1-2周更换气切套管。

单人徒手心肺复苏的操作方法为CAB，C代表胸外心脏的按压，A是开放气道，B是急救呼吸或者人工呼吸。 进行CAB前应首先识别病人是心肺骤停，如果拍打、呼叫没有反应，颈动脉搏动、呼吸都消失，应立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，成人的按压深度至少是5cm，按压部位在双乳头连线中间。 按压30次后再进行2次的人工呼吸，即吹气1秒，呼气1秒，吹气1秒，呼气1秒。而且2次的人工呼吸需要在10秒钟内完成，减少按压中断。因为按压中断会降低冠脉灌注，从而降低心肺复苏的成功率。此外，需要应用AED，并且以AED优先，除颤优先。

疾病如果发展至多器官功能衰竭，多系统均受到严重打击，这时临床表现要从不同系统阐述，具体如下： 1、轻症患者可能会表现出容量增加，患者会自感口渴，增加饮水量。进一步加重可能出现容量依赖，如果不再补液，血压不能维持，静脉注射液体后血压方可维持； 2、发展至休克阶段，患者会表现出意识昏迷、意识障碍，皮肤湿冷、血压下降等多系统功能衰竭； 3、影响呼吸，会表现为呼吸急促、低氧血症等； 4、累及肾脏会表现出少尿、无尿表现。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

肝功能衰竭不同时期患者表现不同，具体如下： 1、肝功能衰竭早期通常会表现身体感觉乏力、恶心，甚至呕吐，感到腹痛、黄疸，即眼睛、颜面部发黄。还可出现意识障碍，可能患者看上去神志清醒，但是可能会出现谵妄、恍惚，严重者可能会昏迷； 2、肝功能衰竭患者还会出现肝臭，闻及患者呼出气味通常伴有烂苹果味道。出现这种味道的原因与肝功能衰竭患者血液中硫醇增多有关； 3、肝功能衰竭患者因体内纤维蛋白原，即体内凝血因子合成减少，容易出现出血，如皮肤、胃肠道出血； 4、肝功能衰竭患者易并发其它器官功能障碍，如肾脏、心脏、脑、肺脏均易发现问题，并且肝功能衰竭的患者易并发感染。