赵海

急性肠炎是消化科门诊的常见病、多发病，多于夏季和秋季发生。患者在发作前往往有进食不干净的食物或者是食用生冷刺激性食物的诱因，从而在临床上会出现腹泻、腹痛甚至发热等相关的症状。具体患者出现腹痛的部位往往取决于出现肠道炎症的部位。最常见的急性肠炎患者，腹痛的部位主要是位于肚脐的周围，也就是脐周，这往往是小肠的解剖投影部位。有一部分患者由于感染了志贺氏痢疾杆菌造成了感染性的急性细菌性肠炎，也就是菌痢，由于细菌引起肠道感染的部位往往位于乙状结肠和直肠，因此患者的腹痛常位于左下腹，也就是肚脐水平以下，又偏左髂窝的位置。所以通过患者腹痛的性质以及部位，对于诊断腹泻的原因会有一定的帮助。

急性胃肠炎是消化科门诊的常见病、多发病，多于夏季及秋季发作。在发病前患者常有饮食相关诱因，比如进食生冷、刺激食物，或者不卫生、过期、隔夜食物等，临床上常会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及发热等症状。造成急性胃肠炎的常见病因，包括感染性以及非感染性两大类，感染性因素致病微生物多见于病毒、细菌感染，引起患者出现消化道症状。患者在感染严重时，常会表现为剧烈的吐、泻，同时伴有较明显的腹痛以及高热。病毒感染的特点是除局部消化道症状外，可能会出现全身症状，比如四肢肌肉酸痛、乏力、想睡觉等全身症状。出现明显脱水时，患者还可合并口干、尿少、乏力、心悸等症状。

急性肠炎患者在临床上出现腹泻、腹痛，以及发热等相关症状，发病前常有进食不洁食物、不当饮食以及受凉等诱因。发生上述急性肠炎相关临床症状后，患者要注意饮食调整，尽量吃温热、稀软、易消化的流质或半流质食物。由于水果比较生冷、富含纤维素，具有一定的刺激肠蠕动、促进排便的作用，因此在急性肠炎腹泻明显时，建议患者暂停进食水果，以及蔬菜等富含纤维素的食物。出现上述症状建议患者尽量以大米粥、面条汤、面片汤等流质、半流质食物，特别是以淀粉为主要成分的食物最佳，一方面容易消化，另一方面不会出现大便次数增多、粪质稀薄等相关的腹泻临床表现。通过饮食调整以后，同时辅以肠道益生菌、蒙脱石散等药物对症治疗后，患者腹泻症状可有较明显的缓解。

中国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准共有十三条： 第一条：蝶形红斑和盘状红斑； 第二条：光过敏； 第三条：口腔溃疡； 第四条：非侵蚀性关节炎和关节痛； 第五条：浆膜炎、胸膜炎或心包炎； 第六条：肾炎、蛋白尿和管型尿、血尿； 第七条：神经系统损伤、抽搐和精神症状； 第八条：血象异常、白细胞、血小板下降减少、溶血性贫血； 第九条：狼疮细胞阳性和抗双链DNA抗体阳性； 第十条：抗Sm抗体阳性； 第十一条：抗核抗体阳性； 第十二条：狼疮带试验阳性； 第十三条：低补体血症。 系统性红斑狼疮诊断标准目前普遍参照1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准。如果患者满足上述标准中四条或四条以上，则列入典型的系统性红斑狼疮之列。不满足四条者，不能排除系统性红斑狼疮诊断，并且系统性红斑狼疮不一定成立。 满足三条列入较大可能性的系统性红斑狼疮。满足两条列入可能性的系统性红斑狼疮。中国风湿病学会根据我国系统性红斑狼疮的特点，提出我国系统性红斑狼疮患者的诊断标准，特别将狼疮带试验、低补体血症列入标准之中。

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。

血液透析治疗的频次和时间目前并没有严格的规定，跟每个患者代谢率和患者的基础体征有关。将患者的血液引入体外，并通过血液净化器，血液的流速一般为每分钟200-300ml，人体的血量大概是4800ml，因此体内血液循环1周需要24分钟。 比较瘦小的患者，可能需要每周透析2-3次，就能达到充分透析的标准。但是对于一些体重比较大的患者，食欲量比较大，这些患者可能需要每周透析3次，甚至2周透析5次，才能达到充分透析的要求。所以需要根据患者的不同情况来制定不同的方案。需要每隔一段时间去评估患者是否能达到充分透析的要求。 对于绝大部分亚洲人而言，可能每周2-3次，或者每2周5次就足够了。每次透析的时间大约是4个小时，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不可能耐受，并且也会给工作人员造成比较重的负担，因此不适合长时间血液透析。

血液净化是一个非常广泛的概念，临床上使用频率最高的血液净化方式就是血液透析。血液透析的单次收费，根据医院的不同和省市及单位的不同，由于有国家部门规定，我院做一次血液透析大概的费用是400-420元。其他的血液净化方式就不逐一而论，因为血液净化的模式非常多，有血液净化、血液灌流、血浆置换、血液透析滤过，还有腹膜透析，腹膜透析应该还按每袋腹膜透析液的价格来衡量。只能简单地说做单次血液透析的价格，费用的高低根据不同医院的级别收费不同，采用不同的模式，收费的高低也不相同。

急性阑尾炎属于临床常见的外科急腹症之一，患者典型的临床表现为转移性右下腹疼痛，即患者在刚发生症状时，腹痛位于上腹部或者剑突下，同时部分患者伴有恶心、呕吐等症状，在发病初期会误认为是急性胃炎。如果此时进行严格的体格检查，会发现患者的腹部压痛不在最疼的上腹部，而是在右下腹，即麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处。此时患者会出现明显压痛，以及反跳痛，甚至局部腹肌紧张的局限性腹膜炎的体征。随着病情进展患者疼痛会随着时间推移，转移并固定在麦氏点。结合患者典型的转移右下腹疼痛症状，同时结合查体在麦氏点触及到明显压痛、反跳痛，结合腹部B超或者腹部CT等影像学检查，以及血常规等实验室检查，即可明确诊断为急性阑尾炎。

胆石症是临床上常见的胆系疾病，根据结石存在的不同部位，可以将胆石症分为胆囊结石，以及胆管结石，胆管结石又可细分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。胆石症的发病原因目前尚未完全明确，可能和代谢、遗传因素等密切相关，可能也和高脂血症具有一定关系。根据结石成分可以把结石分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，绝大多数胆囊结石和肝内胆管结石的患者没有明显的临床症状，多在进行腹部B超等影像学检查时偶然发现。此外有部分胆石症的患者会表现为上腹部，特别是右上腹部胀满、不适，在进食油腻食物后加重。当胆石症急性发作时患者可能会出现剧烈腹痛、发热，甚至黄疸症状。当结石嵌顿于胆总管，特别是在十二指肠乳头部位时，可以造成胆道梗阻，同时也容易诱发胆道感染，此时要积极进行抗感染以及内镜取石的处理。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。