赵洪伟

子宫切除分为保留宫颈的子宫切除，即子宫次全切，以及宫颈的子宫切除，即子宫全切术。保留宫颈的子宫切除建议按照正常的程序每年进行宫颈癌的筛查，排除宫颈病变。部分病人可出现宫颈残端癌，需做好预防和早期诊断。 部分患者想保留宫颈不影响性生活，实际即使进行子宫全切也不会影响性生活，因为女性的性生活不通过子宫，而是通过阴道。子宫切除后卵巢并不会一并切除，女性的生理现象，如内分泌、女性性征等主要靠卵巢分泌的激素水平表现，因此不会影响到正常的女性性征，同时也不会影响性生活。

正常宫颈有鳞状细胞，因为正常宫颈表面可覆盖鳞状细胞，宫颈管内的细胞为柱状上皮细胞。宫颈糜烂实际为性活跃期女性宫颈的柱状上皮外翻形成，如果没有症状无需处理，但有症状的情况下，如出现分泌物过多或白带带血，或有同房后出血，需及时处理。 液基细胞学检查时，如果提示有宫颈不典型鳞状细胞，需进一步排除宫颈癌的发生，也可同时行HPV检查，排除HPV感染。必要时可使用阴道镜检查，甚至活体组织检查。

宫颈机能检查主要针宫颈机能不全的育龄女性，宫颈机能不全指女性在怀孕后，尤其在怀孕3-4个月后，在同一个时期出现两次或两次以上的自然流产的情况。检查步骤通常如下： 1、非孕期可以进行妇科检查，使用扩宫棒进入宫颈，如果在没有任何阻力的情况下八号的扩宫棒能够顺利进入宫颈内，说明有宫颈机能不全的情况存在； 2、孕期可通过B超或彩超进行检查，使用彩超测量宫颈的长度、宽度，即宫颈内口扩张的情况。正常的宫颈长度在3-4cm，如果＜2.5cm说明宫颈机能不全，宫颈内口扩张＞1.5cm也说明宫颈机能不全。 若出现宫颈机能不全，可以在非孕期或者孕期行宫颈环扎术。随着技术水平逐渐提高，目前非孕期女性可行腹腔镜下宫颈环扎，效果较佳。

慢性宫颈炎从病理类型上可以分三种，第一种为宫颈黏膜炎，即宫颈糜烂，但是现在宫颈糜烂的说法已经被禁用。 第二种为宫颈息肉，第三种为宫颈肥大。慢性宫颈炎的诊断需通过临床症状，还有实验室检查明确诊断。 部分宫颈病变不能与早期癌症、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌相鉴别，此时就需要做辅助检查。比如宫颈刮片、宫颈的TCT筛查，甚至要进行阴道镜检查、宫颈活检进一步明确诊断。

宫颈囊肿如果没有白带增多或者异常出血，可以不进行处理。如果出现脓性白带或者白带增多，妇科检时发现囊肿有脓胎附着或者呈黄白色，需要到医院就诊，进行药物治疗或者手术治疗。 宫颈囊肿是由于新生的鳞状上皮覆盖宫颈，导致宫颈的黏液不能排出形成的囊肿，通过阴道检查可以看到宫颈表面出现多个透明囊泡样的小颗粒。与痘痘实际上是一个道理，都为腺管的开口被堵住后形成的囊性肿物。

月经来潮前白带会增多，因为月经是受雌孕激素影响，出现周期性的剥脱、出血。正常情况下女性会在排卵期、月经前后，甚至性生活期间都会出现阴道分泌物增多。月经前白带增多主要是由于经期宫颈管扩张，颈管柱状上皮分泌旺盛，导致黏液量增加，随阴道分泌物一起排出。月经的前后受到雌孕激素的影响，盆腔充血也可以导致阴道分泌物和宫颈分泌物增加。 如果白带为周期性的增加，且没有异常，无需特殊处理，周期性增加考虑为生理性。如果出现白带异味、阴道出血或者白带有血丝，建议到医院就诊。

判断输卵管是否堵塞有以下几种方法：1、做X片或者三维阴超下的输卵管造影：选择的时间是月经干净3-7天，不同房以及检查白带和血的结果正常，即可进行X线或者三维阴超下的输卵管通液，观察造影剂是否能够正常通过输卵管，或者在输卵管的某一段出现堵塞，还要看造影剂在输卵管里有无弥散或者周围的弥散情况，判断输卵管有无堵塞或者输卵管的通畅情况，有无周围粘连；2、宫腔镜下的输卵管插管通液：这个检查能够更清楚地明确病人宫腔的形态、输卵管开口的位置，以及内膜生长的情况，如果输卵管通畅，插管通液可以非常顺利，如果有堵塞的情况，会出现反流；3、腹腔镜手术：造影剂从宫腔进入后，如果输卵管的伞端有液体流出，说明输卵管通畅，如果输卵管没有液体流出，可以诊断为输卵管堵塞，而且可以明确输卵管的位置，是最常见、最准确的检查，但是缺点是费用相对较贵。

子宫内膜息肉的手术通过宫腔镜电切完成，选择的时间会在月经干净3-7天，不同房，这时子宫内膜和息肉，即病变的组织分界比较清楚，子宫内膜相对比较薄，息肉都在子宫内膜的表面。对于子宫内膜息肉的手术，是根据不同的年龄阶段选择手术的方式，具体如下：1、对于育龄女性或者没有生育过的女性：在切除息肉时，通常会从息肉的根部完整的切除，尽可能保证子宫内膜的完整性，完整切除息肉，为患者以后怀孕创造条件；2、对于更年期或绝经期的女性：因为没有生育要求，大部分表现为月经量增多或经期延长，甚至月经紊乱的情况，患者的要求主要是止血，所以做子宫内膜息肉手术时，尽可能地多切除息肉的基底部，使内膜变薄，从而更完整地切除子宫内膜的息肉，尽量避免复发。子宫内膜息肉切除后，还要观察有无在输卵管开口或者其它地方有息肉样的增生，如果有，也尽量一次完成。术后对于子宫内膜息肉，要根据宫腔的深度、内膜的情况以及病理的类型，进行预防性地治疗。子宫内膜息肉地治疗是规范治疗，如果不进行进一步处理，则很多的子宫内膜息肉会复发。

验孕棒建议在月经推迟7-10天后使用，使用晨起时第一次的晨尿进行检验，此时尿中的HCG含量较高，相对更准确。此外，如使用的验孕棒过期，或者买到质量不佳的验孕棒，可能会出现假阴性的情况。 很多人认为在同房10天后就可以使用验孕棒检验是否怀孕，其实并不准确。因为验孕棒不能早于HCG检查，如果患者想及早得知怀孕的情况，建议到医院检查血中的HCG。

宫颈柱状上皮严重外翻、重度宫颈肥大，以及宫颈的癌前病变，即宫颈上皮内瘤变的患者，可能需要进行宫颈锥切。宫颈上皮内瘤变的病人通常会合并HPV感染，医生会告知患者定期复查，防止复发。 宫颈柱状上皮外翻或宫颈肥大属于良性疾病，术后如果宫颈已经完全愈合，医生通常建议患者每年复查一次即可，但对于宫颈的癌前病变建议按照医嘱随访。因此，宫颈锥切术后患者建议定期进行随访和复查。