赵治涛

坐骨神经痛属于标准神经病理性疼痛，常见原因包括椎间盘突出、梨状肌卡压及其它造成坐骨神经损伤原因。 如果饮食因素可以加重病因或缓解病因，应从饮食方面注意。但坐骨神经痛常见原因包括椎间盘突出症、梨状肌卡压，故通常饮食对坐骨神经痛并无较大影响。但应注意合理控制体重、适当锻炼，无需过多关注饮食对坐骨神经痛的影响，坐骨神经痛并非依靠饮食即可控制的疾病。

坐骨神经痛的疼痛部位和坐骨神经组成密切相关。部分腰4神经、腰5神经、第一骶神经、第二骶神经以及部分第三脊神经构成坐骨神经，神经分布区域产生疼痛称为坐骨神经痛。 具体疼痛部位可能包括腰部、臀部、胯部、大腿后侧、足底或足背产生放射性疼痛，即为坐骨神经痛并伴随肌力改变。神经痛超过膝关节部位才称为坐骨神经痛，如果只存在单纯腰痛，不能称为坐骨神经痛，此点属于重要鉴别点。

坐骨神经痛病因较多，包括腰椎间盘突出症、梨状肌卡压以及其它原因造成坐骨神经损伤。椎间盘突出症可就诊脊柱外科或疼痛科进行相应椎间盘治疗，解除椎间盘对坐骨神经的刺激或卡压。梨状肌综合征会对坐骨神经造成损害，可就诊骨科或疼痛科行梨状肌松解治疗，可有效解除坐骨神经痛。 其它原因造成坐骨神经损伤需至相应专科行专业治疗，如肿瘤侵犯坐骨神经产生坐骨神经痛，可能需就诊肿瘤科进行相应处理，再行标准抗神经病理性疼痛治疗以取得较好治疗效果。

三叉神经痛为天下第一痛，疼痛较为剧烈。三叉神经痛原因包括以下两类： 1、原发性三叉神经痛：目前病因尚未明确； 2、继发性三叉神经痛：颅内病变刺激三叉神经产生疼痛。 三叉神经痛临床表现主要为三叉神经分布区域刀割样、闪电样疼痛，疼痛较为剧烈，疼痛评分8-10分。一旦发作严重影响日常生活，痛不欲生，导致患者不敢洗脸、刷牙、说话、不敢吃饭，属于严重影响日常生活的恶性神经病理性疼痛。

三叉神经痛治疗方法根据病因不同而有所区别。三叉神经痛病因分为两种，包括继发性三叉神经痛即颅内生长肿瘤引起，可于神经外科进行开颅处理；原发性三叉神经痛即无明确病因产生三叉神经痛，治疗方法主要有以下三种： 1、保守治疗：口服以卡马西平为主的治疗药物； 2、至神经外科行微血管减压术； 3、至疼痛科进行三叉神经微创介入治疗，方法包括射频热凝、神经阻滞、球囊压迫。 三种方法各有利弊，均可取得良好治疗效果，能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

脚大拇指疼痛临床较多见，多发生于老年人或青年女性，尤其日常穿着高跟鞋的职业女性发病率较高。常见原因包括以下几点： 1、拇外翻：大脚趾跖趾关节畸形； 2、痛风：部分肥胖或饮食控制不佳的代谢紊乱患者较多见，主要表现为红、肿、热、痛； 3、关节炎：包括特异性和非特异性，如风湿性关节炎或类风湿性关节炎侵犯指关节，出现大脚拇指疼痛。 因此，大脚拇指疼痛需区分病因、对因治疗，如病因不明可进行对症治疗。

大腿根部医学术语称腹股沟。引起腹股沟疼痛原因较多，涉及普外科疾病、神经科疾病、骨关节科疾病、皮肤科疾病、泌尿科疾病以及妇科疾病。常见原因包括疝气、髋关节炎、泌尿生殖系统疱疹甚至妇科疾病。 涉及神经包括腰丛神经、骶丛神经甚至部分交感神经和副交感神经。因此，明确病因需要进行仔细查体和相关化验、影像学检查。只有明确病因才能选择合适治疗方式，以达取得良好治疗效果的目的。

头痛类型较多，临床常见头痛类型包括紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、部分鼻窦病变产生疼痛。 紧张性头痛特点为眉弓以上紧箍样疼痛，多出现于颞侧，多见于脑力工作者、伏案工作者，头部会产生紧缩感，不伴恶心、呕吐，部分患者晨间出现，女性患者比男性多。 只有明确紧张性头痛的临床特点，才能做到早发现、早治疗，患者才能得到满意治疗效果。

肋软骨炎即Tietze病，指肋骨和胸骨交界部位产生疼痛，具体部位位于胸骨旁。疾病分为两个类型，包括特异性和非特异性。 特异性指细菌感染的病因较明确；非特异性指无菌性炎症引起的肋骨发炎。临床表现主要为患者胸骨旁疼痛，不能放声说话、大笑、咳嗽，甚至不敢深呼吸，因为此类动作均会产生胸骨旁锐痛，属于胸部疼痛常见原因之一。一旦出现胸骨旁疼痛，首先需要怀疑肋软骨炎，同时需要鉴别诊断排除其它疾病，如胸膜、心脏问题。

带状疱疹普遍存在于人类身体，当人类免疫力降低时，带状疱疹病毒会大量复制侵犯相应神经，出现相应症状。 青壮年感染带状疱疹后，免疫力强大可以有效抑制病毒复制，患者可能1周左右即可痊愈。免疫力低下患者，特别是糖尿病、肿瘤或放化疗患者出现疱疹不容易恢复，甚至疱疹痊愈后可产生带状疱疹后遗神经痛。该病属于顽固性疾病，治疗较为困难，应当尽早到疼痛科进行规范治疗，预防带状疱疹后神经痛发生。