赵林华

晚餐后数小时是睡眠时间，与早餐和中餐相比活动时间较短，消耗较少，对减肥存在较大影响。通常建议减肥者晚餐需要多进食素食，少进食肉类、油炸食品、蛋糕甜点等高热量、难以消化的食物。同时晚餐适当减少摄入主食，如米、面、红薯、土豆等，还应多进食易消化蔬菜，如西兰花、黄瓜、西红柿、木耳、丝瓜等，不仅能提供给人体需要营养成分，还可以促进过量的胆固醇排泄。建议患者晚餐整体进食量减少，大概六七分饱即可，晚餐后尽量避免食用水果、零食和含糖饮料，而水果通常在早午餐或午晚餐间进食。此外，相关研究表明晚餐避免进食过晚，建议在晚上六点半到七点进食，有充足时间消化代谢。并且在晚餐半小时后，可以进行适当运动，有利于减肥，但不建议运动后再进食夜宵。

降低尿酸常见方法如下： 1、改善生活方式：健康饮食果断拒绝高嘌呤食物，如火锅、啤酒、海鲜、肉汤，鼓励患者多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬菜和水果。不可吃过多豆类，戒烟戒酒，每日饮水量最好保证在2000ml左右，促进尿酸排泄，坚持运动，每日中等强度的运动30分钟以上，可促进尿酸随汗液排出。肥胖的患者减重，使体重控制在正常范围。 2、药物治疗：一方面碱化尿液，如果患者尿pH值＜6，需碱化尿液，可服用碳酸氢钠片，不可长期和剂量过大，注意复查。高血压患者要慎用碳酸氢钠，有的可升高血压。另一方面服用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒，抑制尿酸生成的有别嘌醇和非布司他。这些药物治疗需咨询专科医生，不可随便买药。 3、中医调理：现代人过食肥甘厚味久坐少动，导致体内高浊产生。血脂异常称为脂浊，血糖异常称为糖浊。高尿酸血症治疗需要整体辨治，多采用清利降浊法，临床分虚实进行治疗。如果以实证为主，用大黄黄连泻心汤加减进行清热、通腑、降浊。如果晚期虚症用防己黄芪汤加减治疗，来益气泄浊、利湿。

通常不建议血糖高的患者吃小米粥，因为其升糖指数较高且富含麦芽糖成分。小米粥经过熬制以后，碳水化合物可快速被人体吸收，可导致血糖短时间内快速上升，影响血糖的稳定性。 糖尿病患者可以进食馒头或米饭，作为主要的碳水化合物成分来源。还可吃糙粮或杂粮，同时进食富含纤维、蛋白质等食物，以补充营养。定时定量进餐，以达到控制血糖稳定的目的。 血糖控制较好、脾胃虚弱合并胃病、胃轻瘫或营养不良、消瘦等患者，在血糖控制稳定的情况下，可适当少量进食小米粥，对稳定血糖有一定帮助。

患者血糖值＞11mmol/L时，应对方法如下： 1、如为空腹血糖值＞11mmol/L，并且次日复查血糖值依旧较高，表示血糖控制不佳，此时应到医院就诊，进行完善的化验和检查，如检查餐后血糖、糖化血红蛋白值等。应由专科医生根据患者的年龄、病史、并发症、基础疾病等情况，对其制定系统的控制和管理的方案； 2、如为餐后血糖或即刻血糖值＞11mmol/L，初诊患者应由专科医生进行系统评估，并结合临床症状判断是否为糖尿病。通常患者可首选饮食、运动等疗法，如果无效则再考虑加用药物进行治疗； 3、年龄＞75岁，且合并有反复低血糖症状、存在中度以上肝肾功能不全或预期寿命＜5年等达到放宽控制标准的老年患者，应继续通过饮食、运动或者酌情加药等方法进行治疗。

桥本甲炎应称为桥本氏病甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺炎，若没有临床症状，也没有影响甲状腺功能，则不影响生育。但桥本甲状腺炎一般会合并甲状腺的功能减退，若得不到控制，会影响生育，导致胎儿的神经系统发育不良、智力受到影响。 桥本氏病的患者若要怀孕，需谨慎对待。备孕前要先查甲状腺功能，如果化验单呈现T3、T4水平下降，或TSH即促甲状腺激素的水平上升，需补充甲状腺激素，使TSH控制在2.5uIU/ml以下再备孕。一旦发现怀孕，要继续服用药物并到内分泌科就诊，通过增加药物的用量，以保证妊娠早期胎儿脑发育有足够的甲状腺激素储备，妊娠期间需监测甲状腺功能。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内嘌呤来源主要是通过食物摄入和体内自行合成。合成的嘌呤经过肝脏代谢生成尿酸，尿酸排泄由肾脏和肠道排泄，其中肾脏是主要排泄途径，约占2/3。尿酸偏高的原因如下： 1、摄入嘌呤过多：长期或一次性进食高嘌呤食物会导致尿酸产量增多，而不能及时排出体外； 2、自身代谢异常：体内嘌呤物质的代谢发生紊乱导致尿酸代谢异常，产生内源性尿酸； 3、排尿酸的能力下降：大部分尿酸排泄都是通过肾脏完成，一旦肾功能下降会导致排尿能力下降； 4、过度酒精摄入：过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产生。同时酒精在人体内从肾脏代谢，会争夺尿酸代谢通道，从而导致尿酸排泄减少。所以酒精既能增加尿酸的产生，又能减少尿酸排泄。高尿酸血症的患者要尽量不喝酒； 5、其它因素：如高血压、高血脂、糖尿病、过度肥胖等会影响嘌呤代谢，一些药物也会导致尿酸升高。

尿酸是嘌呤的代谢产物，对高尿酸血症患者在饮食上要注意均衡饮食，限制总热量摄入，同时严格限制高嘌呤类食物摄入，如动物内脏、海产品、浓肉汤、贝壳类海鲜，及豆类制品。 鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，尿酸高的患者应该多吃嘌呤含量较低的蔬菜，如薯类，包括番薯、马铃薯等，也可吃一些富含矿物质元素的蔬菜，如西红柿、西兰花、南瓜等，但不是所有的蔬菜都是低嘌呤，一些蔬菜是高嘌呤，如黄豆、扁豆、香菇。还有一些蔬菜水果有助于帮助降尿酸，可适当多吃。番石榴是碱性食物，可调节体内酸碱，帮助降低尿酸。柠檬含黄酮，可帮助软化血管，也可帮助降低尿酸。芹菜具有利尿和通便功效，痛风时也可以吃。萝卜富含多种维生素，可促进肠道消化吸收，加快体内多余尿酸排出。冬瓜具有利水消肿、祛湿解暑的功效，且钾盐含量高，钠盐含量较低，可帮助排泄尿酸。新荷叶有入脾胃经，也有清热解暑、平肝降脂的作用，利于尿酸排泄。薏米性味甘淡微寒，能够健脾益胃、补肺清热、祛风除湿，有利于尿酸排泄。高尿酸血症的患者平时可多喝点冬瓜汤，也可煮荷叶薏米水，这些对尿酸的排泄有益。

目前尚无确切的科学数据证明泡脚能够减肥。减肥的实质是需要控制脂肪的摄入，即管住嘴、迈开腿，使得身体达到健康的状态，依靠单纯泡脚减肥效果并不明显。泡脚可以促进身体的血液循环，通过轻微发汗的方法帮助患者排除体内湿气。但患者在泡脚时需要注意，如果足部存在溃疡或损伤，或者是高血压、心脏病的患者，则不适合用温度较高水的泡脚。泡脚有较多的疗效，适合虚性肥胖的患者。如果患者存在水液代谢异常，通过微微发汗的方法能够促进排出湿气。但减肥通过泡脚较难达到目的，需要进行综合干预，查明原因，如进食过多、久坐、少动、消耗较少等。肥胖的患者可以通过控制饮食、加强体育锻炼等方法达到减肥目的。另外，减肥瘦身需要根据个人体质、工作性质、生活习惯、饮食习惯制定综合方案，避免盲目跟风。

如果餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，此时需要区分是初诊患者还是非初诊患者。如果是初诊患者，不伴有空腹血糖升高时，无需吃药治疗。但建议患者应做进一步相关检查，如葡萄糖负荷实验、糖化血红蛋白测定等，以系统评估血糖情况。如果为饮食等因素刺激，引起餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，患者还应调整饮食结构；如果为情绪刺激等因素引起，则需调节情绪，并适当进行运动。经过饮食、运动等方法进行调理无效时，再决定是否使用药物治疗。 如果为非初诊患者，餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，则属于血糖控制达标状态。但是患者也应注意空腹血糖值的变化情况，如果餐后2小时血糖值达标，但空腹血糖值不达标，此时应继续通过控制饮食、运动疗法以控制血糖值。非初诊的年轻患者空腹血糖值应控制在6.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，经过严格控制及治疗后，可预防糖尿病的并发症发生。

更年期对女性来说是一个特殊的阶段，做好保健对顺利通过更年期非常重要。常见的保健方法如下： 1、调整心态，保持乐观心情：要了解更年期是一个自然的生理过程，调整好心态，保持愉快的情绪，平和对待，消除不应有的恐惧和焦虑； 2、坚持适当运动，适当身体锻炼：可减缓体力的下降，使自己有充足的精力和体力投入到工作和生活中。平时可以练一下太极拳、八段锦和瑜伽； 3、合理饮食：更年期患者生理和代谢等方面都发生变化，胃肠功能吸收减退，应该减少高糖、高脂、高热量和盐的摄入，补充优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶等。可以吃易消化较清淡的食物； 4、适当补钙：更年期以后易出现骨质疏松，可适当吃虾皮，喝骨头汤，多晒太阳，都可预防骨质疏松； 5、定期做身体检查：更年期后妇女肿瘤发生率较高，要定期做妇科和乳腺检查； 6、其它方法：自我保健如按摩涌泉穴、太冲穴、内关穴和三阴交等穴位，可以帮助缓解心情，有助于睡眠。