赵晓东

重度宫颈糜烂一般会有白带增多、腰酸等临床症状，但是这也不一定，有较多重度宫颈糜烂患者没有任何临床症状。重度宫颈糜烂首先要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。排除这些危险情况，才诊断良性病变的宫颈糜烂，再根据是否有症状作出下一步处理。 对于没有症状的重度宫颈糜烂，一般不需要治疗。如果有白带明显增多、腰酸或者性生活后出血等明显症状的宫颈糜烂，可以采取激光等物理治疗，有较好的治疗效果。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。

宫颈糜烂是一个临床表现，一般是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代。大体上分为三度，Ⅰ度是指糜烂面面积小于宫颈面积的1/3，Ⅱ度是指糜烂面面积占宫颈面积的1/3-2/3。Ⅲ度糜烂或者重度糜烂是指糜烂面面积超过宫颈面积的2/3，这是大致的划分程度范围。 对于Ⅰ度糜烂，虽然糜烂面较小，但是要除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有些宫颈癌前病变，甚至早期宫颈癌会表现为轻度糜烂。要做TCT、HPV检测，排除这两种特殊情况。如果排除这些危险情况，Ⅰ度或者轻度糜烂一般不需要治疗。

大部分卵巢囊肿不会影响月经，个别情况下卵巢囊肿较大，会影响卵巢的功能或卵巢囊肿本身有分泌雌、孕激素的功能，影响月经，但相对少见。大部分卵巢囊肿无功能，卵巢囊肿体积较小，对卵巢功能本身没有影响，不会改变月经，引起月经紊乱，通常经B超检查或查体检查偶然发现。一部分卵巢囊肿体积较大，压迫卵巢，造成卵巢功能改变或囊肿本身分泌一定量的雌、孕激素，造成月经改变，有时会表现为各种形式的月经紊乱。B超检查如果提示有大的卵巢囊肿，需要及时行手术治疗，术后要送病理学检测，以明确诊断。卵巢囊肿包括很多类型，其中最常见的卵巢囊肿是功能性卵巢囊肿，即卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿，称为生理性卵巢囊肿。一般直径为3-4cm，囊壁较薄，可以自行消退，不需要任何治疗，没有任何临床症状。

右卵巢囊肿，对女性来说是相对常见的情况，要根据不同原因做出不同的治疗选择。具体如下：1、生理性卵巢囊肿：较常见，也就是卵泡囊肿或者黄体囊肿，是卵巢卵泡或者黄体不萎缩导致，这种情况属于生理情况，不需要治疗，一般来过1-2次月经之后会自行消退。这种囊肿一般直径<3-4cm，囊壁薄，会自行消退；2、病理性卵巢囊肿：包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，这些卵巢肿瘤有潜在的恶性变可能，一般需要及时手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。卵巢囊肿在广义上也包括盆腔炎性包块，在B超下表现为附件区或者卵巢附近的囊肿，一般伴有慢性下腹疼，查体附件区增厚、压痛，一般要给予药物抗感染治疗，必要时要手术切除。

外阴痒有白色豆腐渣样物质，一般是阴道炎的表现，尤其是霉菌性阴道炎，需要做阴道分泌物检测以明确诊断，再给予特异治疗。霉菌性阴道炎是女性最常见的阴道炎类型之一，是阴道内霉菌感染导致，一般表现为白带增多，白带呈豆腐渣样或块状乳酪样，通常伴有明显的外阴瘙痒，白带分泌物检测观察到菌丝明确诊断。对于霉菌性阴道炎，一般要给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物治疗。如果患者病情严重或反复发作，需要加用口服抗真菌药物治疗，比如氟康唑、斯皮仁诺等。霉菌性阴道炎容易复发，有时同房即复发，与男方交互感染相关，男方也要口服抗真菌药物治疗，预防交互感染。霉菌性阴道炎复发也与女性不良生活习惯相关，女性要少吃甜食和水果，甜食和水果会改变阴道pH值，改变阴道微环境，通常会导致霉菌复发。

外阴瘙痒有小疙瘩，一般是外阴阴道炎感染导致，有时也与过敏相关，有时与单纯的外阴皮疹、湿疹相关，需要做出鉴别和处理。对于这种情况要及时就诊，检查外阴阴道分泌物，判断是否有外阴阴道炎，再根据外阴阴道炎的具体类型，给予相应的特异治疗，最常见的是霉菌性外阴阴道炎。霉菌性阴道炎会引起大量分泌物，分泌物常常会刺激外阴造成皮肤瘙痒，有时会引起小丘疹。如果检测分泌物发现有菌丝，诊断霉菌性外阴阴道炎，要给予克霉唑片等外用抗真菌药物治疗，外阴局部在清洗干净后，可以涂抹派瑞松，有一定抗真菌作用。如果分泌物检测阴性，没有外阴阴道炎，没有感染因素，常与过敏相关，可以局部涂抹苯海拉明霜或者口服抗过敏药物治疗，有时会出现片状皮疹，属于外阴湿疹的表现，要给予皮质醇软膏治疗。

外阴瘙痒、灼热有多种原因，常见于外阴、阴道感染性疾病，有时也与局部过敏相关，如：1、外阴、阴道感染性疾病：外阴出现瘙痒的症状时需要及时就诊，检查阴道分泌物，根据检测结果明确是否有感染性炎症。若有感染，需给予相应的特异治疗。外阴瘙痒、灼热，常见感染类型为外阴阴道霉菌感染，亦可称之为霉菌性外阴阴道炎，具体表现为白带分泌物增多，成块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴、阴道瘙痒症状；有时伴有外阴肿胀、红肿的症状，检查分泌物发现菌丝时即可明确诊断。外阴阴道霉菌性阴道炎常需外用克霉唑片等抗真菌药物进行治疗，外阴清洗干净后可以涂抹派瑞松等抗真菌药物，病情严重者可加用口服抗真菌药物进行治疗；2、过敏：外阴瘙痒、红肿，有时与局部过敏相关，可局部给予苯海拉明膏等抗过敏药物进行治疗。

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。

前置胎盘危害较大，在孕期是产前出血的重要原因，而在产后又是产后出血的重要原因，前置胎盘导致的产后出血，止血比较困难，需要相对有经验的医生通过一定的特殊止血技术，才可以将血止住。必要时要行子宫切除，极个别情况下甚至有危及生命的风险。前置胎盘是指胎盘位于子宫下方，覆盖宫颈口，如果完全覆盖宫颈口称为完全性前置胎盘。如果没有覆盖宫颈口，距离宫颈口在2cm之内，称为边缘性前置胎盘。无论哪种情况，在孕期均容易引起产前出血。产前出血通常与宫缩相关，有宫缩胎盘即会出现剥离，开始出现出血。如果出血量较多，甚至危及妈妈、胎儿的生命安全。更大的危险是在产后，胎儿取出后胎盘剥离面会有大量出血，此时要用特殊缝合方法止血，如果止血效果不好，甚至要切除子宫。