赵晓东

产后常有宫缩痛，表现为阵发性痉挛样疼痛，痛时子宫呈球形、变硬，尤其是哺乳时由于内源性催产素分泌增多，宫缩痛往往明显加重，这是产后宫缩痛典型表现，产后宫缩痛3-5天以后就会明显减弱。 如果宫缩痛程度过强或者持续时间过长，则需要干预，可以多吃点山楂类食物，有缓解宫缩痛的作用。对于过强的宫缩痛，也可以少量使用前列腺素抑制剂，比如消炎痛栓等药物，可以明显缓解宫缩痛。

产后束缚带多用于剖宫产术后用于固定腹部伤口，孕妇下床活动时不至于因为伤口牵拉引起疼痛。所以产后束缚带用来固定伤口，减少疼痛，而不是用来减肥。 一般剖宫产术后的3-5天要使用束缚带，以防伤口牵拉引起疼痛，要在下床活动时使用。剖宫产术后，鼓励孕妇早下床、多活动，在术后6-12小时之内就要下床活动。早下床、早活动可以促进排气，促进妈妈恢复。因为只有排气之后才能够正常进食，妈妈才可以迅速恢复体力。使用束缚带时，要将束缚带绑在妈妈脐部和耻骨联合中间，覆盖伤口，以不引起伤口活动为宜，不宜过紧，也不宜过松。

目前侧切越来越少，因为现在多采用有指征侧切，比如胎儿生到最后胎心不好，急着将胎儿娩出需要侧切，或者会阴条件确实不好需要侧切。所以现在侧切率低于30%。但是既往多做保护性侧切，有些单位侧切率甚至可以在90%以上。侧切是顺产很讨厌的方面，产妇往往有伤口疼痛甚至疼痛一个月左右才能完全好转。侧切伤口每天要定期清洗，一般用淡高锰酸钾粉清洗、溶液清洗，有杀菌作用。侧切伤口要注意局部如果有红肿、硬结、流脓、裂开等情况，有可能就是伤口感染。如果确定为伤口感染，要给予全身抗生素抗感染，同时将伤口豁开、缝线拆除、定期换药。愈合时间往往很长，甚至需要一个月左右。

下奶食物主要是指含油脂的汤水类，比如鲫鱼豆腐汤、炖猪蹄、炖排骨等，连汤带肉一起吃有较好的下奶作用。因为妈妈乳汁主要是由蛋白质、脂肪、水分构成的，所以要想奶量多，就要多喝水，多吃蛋白质和油脂多的食物。 哺乳期如果没有奶是令人痛苦的事情，所以对于妈妈，哺乳期要适当吃些下奶食物。下奶食物首先不宜吃得过早，一般产后3-5天之内属于乳腺管开通时期，这时不宜吃较多下奶食物，吃多容易造成乳腺管堵塞。3-5天之后，大部分妈妈要吃下奶食物。

产妇腋下的疙瘩多半是副乳，当然也要看乳腺专科医生，除外乳腺肿瘤等其它疾病，甚至要做B超检查。乳腺肿瘤一般是硬性的、边界清晰的结节，与副乳区别较大。副乳常常是边界不清的、软软的一块组织，随着激素的变化会有增大或缩小。 孕期副乳常常逐渐增大，尤其是产后哺乳期，副乳跟正常乳房一样也产生乳汁。但是副乳的腺管一般不通畅，常常需要揉奶师反复按摩才可以通开，该过程较痛苦。

喂奶姿势一般有坐着喂奶和躺着喂奶两种方法，具体如下： 1、对于剖宫产术后或者妈妈体质比较虚弱的，一般建议躺着喂奶，这时一般在妈妈旁边放个垫子，把小孩放在垫子上，妈妈的一只手抱着小孩的头颈部，另一只手按摩乳房，让小孩吃到奶； 2、坐着喂奶，一般适用于顺产，妈妈体质较好，一般两只手抱着小孩，一只手托着小孩臀部，另一只手抱着小孩的肩颈部。小孩最薄弱的部位是脖子，小孩脖子刚出生时较软，要注意不要扭伤小孩的颈部。

取环之后，月经量暂时减少一般属于正常现象。因为戴环通常会使经量增多，取环之后，经量会较以前减少，属于正常现象。但如果长时间、持续经量过少，需要查找原因，给予处理，有时与宫颈管粘连等手术并发症相关，有时与多囊卵巢综合征等特异内分泌疾病相关，需要做出鉴别。同时也需要除外妊娠可能，需要检查血尿HCG，除外妊娠可能。妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要除外宫外孕的危险情况。除外妊娠之后，对于取环之后经量少，需要除外宫颈管粘连。宫颈管粘连一般表现为经量少，同时伴有痛经，在来月经时，行宫颈管扩张可以观察到到大量经血排出，通过宫颈管扩张，既是诊断也是治疗，一般扩张之后，疾病即会治愈。如果除外上述特殊情况，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病。

月经量少、粉红色，需要查找原因再给予处理，多与妊娠、情绪以及多囊卵巢综合征等特异性内分泌疾病相关，需要做出鉴别和处理，具体分析如下：1、妊娠：月经量少时，通常经血的颜色较淡，有时会表现为粉红色，需要查找原因，检查血、尿HCG，除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量减少等各种月经异常；2、情绪：比如考试紧张、工作压力大、情绪不好等，会引起相关改变，一般不需要特殊处理，会逐渐自行好转；3、内分泌疾病：如果女性经常有经量变少，需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病，此类内分泌疾病通常有特异的激素表达特点，需要做出鉴别和处理。

月经量少需要观察是否有潜在疾病，如果没有潜在疾病，单纯月经量少对身体基本没有影响。如果有潜在疾病，比如多囊卵巢综合征会影响排卵，长期雌激素刺激对机体会有一定影响，会增加乳腺肿瘤和子宫内膜肿瘤的发生。对于经量少需要判断原因，检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。上述特异内分泌疾病有相应的各自特异的激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如多囊卵巢综合征通常表现为雄激素升高，或者促黄体生成素(LH)升高。对于多囊卵巢综合征需要给予达英-35等短效口服避孕药，进行替代治疗。如果合并不孕，则需要给予促排卵或试管婴儿治疗。如果内分泌检查均正常，除外潜在疾病，单纯月经量少是属于个体体质原因，对机体没有影响。而经量多对身体有影响，有可能导致贫血，影响心、脑、肺等多脏器功能。

清宫后月经量少，可见于以下几种原因：1、生理因素：清宫后前2次月经可能出现经量较少，与子宫内膜增生较慢、恢复较差有关，需耐心等待继续观察；2、病理因素：如果几次月经过后，经量仍较少，可能与宫颈管粘连或子宫内膜损伤有关。宫颈管粘连表现为经量少，同时有明显痛经，B超检查可发现宫腔积液，需进行宫颈管粘连松解才可治愈。如果没有痛经以及宫腔积液表现，应测量子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度较薄，考虑为清宫对子宫内膜造成损伤引起，可补充大量雌孕激素序贯治疗，使子宫内膜增厚。如果仍然无效，需进一步行宫腔镜检查，排除宫腔粘连等疾病。