赵晓东

月经量少，时间长并且发黑，有时见于怀孕，有时见于怀孕的并发症，比如先兆流产。但更多情况是见于内分泌疾病，比如卵巢黄体脱落不全或者多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能早衰等，上述情况有可能导致雌孕激素较低，导致月经量较少，但淋漓不尽，需要做出鉴别和处理。对于上述情况要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育、流产等特殊情况。妊娠不仅表现为停经不来月经，有时也表现为各种月经异常。除外妊娠之后要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外卵巢黄体脱落不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等内分泌疾病。内分泌疾病会有月经异常表现，但不同疾病具有不同的激素表达特点，通过检查激素可以作出鉴别。

若月经推迟1周左右，这时测试结果常为强阳性，当反复测量后可能会变淡。除此之外，可能与试纸因素、胚胎发育异常有关，具体如下：1、试纸因素：为常见原因，因此需首先排除试纸因素；2、胚胎发育异常：试纸变浅也可提示血HCG下降，为先兆流产甚至胚胎停育的早期表现，因此需定期进行B超检查及血HCG检查，除外胚胎停育可能。胚胎停育一般表现为血HCG逐渐下降，阴道出现出血，胚胎随之排出体外。若此时通过B超看到宫内孕囊，则诊断为流产，若B超尚未看到宫内孕囊，即胚胎太小不能观察到，则诊断为生化妊娠，其为最早期的流产。

例假前症状和早孕无较大区别，需根据血、尿HCG检测结果判断。例假又称月经，月经来临前女性常有乳房胀痛或者下腹部不适等非特异症状。月经前或怀孕女性，由于此阶段高分泌孕激素，均可出现上述现象。如果没有怀孕，胚胎没有分泌HCG，卵巢黄体会逐渐自行萎缩，雌孕激素下降表现为月经来潮，进而乳房胀痛症状消退，此为月经。如果女性怀孕，孕囊分泌HCG维持卵巢黄体功能和雌孕激素高水平，进而没有子宫内膜剥脱，表现为不来月经或月经推迟，通常月经推迟3-7天，此时检查尿妊娠试验阳性，则可确定妊娠。月经即将来临时检查血HCG，会出现血HCG升高，为确定妊娠与否的最早指标。

大部分女性早孕时没有小腹隐痛或异常疼痛感，但部分女性会有小腹隐痛，此时考虑先兆流产，是孕囊增大刺激宫缩引起的疼痛，需要给予孕激素类药物抑制宫缩，保胎治疗，绝大部分都可以保胎成功，转危为安。个别女性保胎失败，腹痛越来越严重，阴道出血增多，最终流产。在保胎之前一定要做好鉴别诊断，要排查宫外孕、胚胎停育等特殊情况，尤其宫外孕的危险情况。如果B超未见宫内孕囊，要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，两者相结合，判断宫外孕的可能性，并作出处理。如果B超观察到宫内孕囊，考虑先兆流产，给予保胎治疗，但如果宫内孕囊持续2周以上仍然未见胎心或宫内孕囊平均直径2.5-3cm仍然未见胎心，此时考虑胚胎停育，不需要保胎，要清宫终止妊娠。

饮酒以后由于酒精的作用会刺激脑血管，促使血管扩张，血压下降，所以患者会出现头晕或者头痛的现象，甚至部分患者会出现低血糖、低血压等情况。如果患者神志清楚，可以饮用蜂蜜水、秋梨水等糖水补充血容量，促进酒精的代谢，以缓解头痛、头晕。如果患者酒后神志已经不是很清楚，比如出现胡言乱语，出现睡眠增多的现象，建议及时送医，由医生通过测量血糖、血压和心率，可能需要输液治疗或者进行相关的处理，比如应用纳洛酮促醒，可以有效的改善头晕症状。 总之，饮酒以后引起头晕、头痛、头昏或者其它的不适，必须引起相应的重视。建议患者平时不要过量的饮酒，应该尽量少饮或者不饮。如果出现饮酒后的不适，尤其是患者本身患有基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，更应该减少饮酒甚至戒酒，防止酒后引起其它的并发症。

孕中期腰痛可能有多种原因，需要做出鉴别。有时与胎儿增大压迫相关，有时与宫缩、子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔肿瘤相关，有时也与泌尿系结石、泌尿系感染，甚至阑尾炎等外科情况相关，需要做出鉴别和处理。孕中期有时会出现腰痛，腰痛有时是胎儿增大压迫导致。胎儿增大压迫引起的腰痛，多见的是孕晚期。常见原因如下：1、宫缩：孕中期腰痛如果伴有肚子变硬、子宫变硬，是宫缩的表现，宫缩不仅引起腹痛，有时也会引起腰痛，需要给予宫缩抑制剂保胎治疗；2、腰椎病变：如果没有宫缩，单纯腰痛要看骨科，除外腰椎病变，有时腰间盘突出等腰椎病变会有明显腰痛；3、其他：有时要做B超检查，除外子宫肌瘤变性、卵巢囊肿扭转等妇科疾病，必要时要除外泌尿系感染、泌尿系结石等外科情况。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或者非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压大于等于140mmHg和（或者）舒张压大于等于90mmHg者。老年人的收缩压与舒张压相差比较大，以收缩压升高为主，老年人各个器官都退行性改变，尤其是心血管系统，动脉硬化很明显，几乎成了无弹性的管道，所以患者收缩压往往很高，而舒张压正常或者偏低。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
36周的时候胎儿常常体重在5.5-6斤左右，通常要超过五斤，胎儿的双顶径在9cm左右，股骨长7cm左右，这是一个大致的范围，每个小孩儿会有自己的特点。36周是接近成熟期，37周以后再分娩就不叫早产，称为足月产，不一定非得等到预产期，37周以后就叫足月产。36周的时候还称为早产，但这时候的小孩各个器官的发育与37周以上相比较，其实差别已经不大。但是呼吸功能、肺的功能，往往比37周还是要弱，需要加强注意。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕期间大部分食物都可以吃，主要是注意食物的干净和安全性，来源不明的食物不要食用。注意不要吃从来没吃过的食物，尤其是海鲜类的，可能会导致过敏，过敏会引起全身水肿、瘙痒，甚至出现过敏性休克等危险情况。孕妇在饮食上要注意凉热的分别，对于平时体弱、手脚冰凉的孕妇，建议多吃热性食品，比如多吃杏、榴莲、桃子等水果，多吃羊肉等肉类。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕初期便秘、肚子胀，大部分都是正常的。因为怀孕初期，雌孕激素大量分泌，尤其是孕激素，会抑制平滑肌，尤其是胃肠平滑肌的蠕动，蠕动减少会出现肚子胀、便秘，大部分是正常表现。要除外胃肠肿瘤、胃溃疡等特殊疾病，必要时还要询问病史，甚至请消化内科医生会诊。如果出现胃肠胀气便秘非常严重，建议病人要多活动，只有适当的活动才能够将胃肠蠕动增快，孕期不能总是坐着或者总是躺着。可以多吃绿叶菜，含纤维素多的食品，有利于排气排便，也可以吃香蕉之类的水果，但含有的糖分比较多，不建议多吃。如果仍然没有缓解，也可以用药物，比如乐馚之类的肠道益生菌，可以促进缓解胀气和便秘。