赵晓东

剖腹产麻醉方法，多采取腰硬联合或硬膜外麻醉，在紧急情况下或有急症时，也可采用全麻甚至局麻。择期剖宫产目前多采用腰硬联合麻醉，即在腰部注射麻醉药物。如果麻醉针穿刺到硬膜外间隙，在硬膜外间隙给予持续麻醉，称为硬膜外麻醉。如果同时再用很细的针穿刺到蛛网膜下腔，给予一定量的麻醉药物，则称为腰硬联合麻醉，麻醉效果更好、见效更快。如果产妇出现紧急情况，比如胎儿宫内窘迫，来不及进行腰硬联合麻醉，也可采取全麻，所需时间较短。但是全麻也有风险，比如产妇不可进食，如果在短时间内进食可出现误吸，甚至存在窒息风险。此时可采用局麻，即在局部皮肤给予麻药，逐层麻醉，在产妇分娩结束后，再改用其他麻醉方式。

女性在剖腹产后可以再生孩子，但要有严格指征，大部分女性在第一次剖宫产后第二次仍需要剖宫产。如果女性、夫妻双方的家人坚决要求自然顺产，第一次有剖宫产的情况下有时也可以顺产，但需要满足一定条件，具体如下：1、前次剖宫产的指征不存在，如果前一次因为骨盆过于狭窄而进行手术，现在骨盆仍较狭窄，则不能顺产，只能再次剖宫产。如果前次剖宫产是因为胎儿宫内窘迫，胎心不好而进行剖宫产，此次胎心较好，则可以顺产；2、本次妊娠没有出现新的剖宫产指征；3、夫妻双方家人坚决要求顺产，并且伤口愈合良好，满足上述条件可以尝试顺产，但顺产存在一定的风险，子宫破裂的风险有1%-2%。

剖腹产之后建议1周以后开始喝牛奶，至少等到排气2-3天之后再喝牛奶，剖宫产之后开始不排气，一般剖宫产后24-48小时排气，排气有早有晚，如果手术做得精细、仔细或者病人术后下床活动早，排气会早，排气之前肯定不能喝牛奶，因为牛奶胀肚子，会造成明显腹胀、腹痛。排气之后开始1-2天或者2-3天，也不建议喝牛奶、豆浆，不建议喝任何引起腹胀的食物，因为刚通气时，胃肠蠕动还属于恢复阶段，这时并没有完全恢复到孕前状态，不建议吃或者喝各种引起腹胀的食物，包括牛奶、豆浆、藕粉等。排气2-3天以后，胃肠完全恢复功能了，这时候才可以喝牛奶。

双子宫属于罕见子宫畸形，在子宫发育过程中，融合不佳而形成两个子宫，多数不影响受孕，但出现子宫发育不良或伴有畸形时，可能影响生育，具体内容如下：1、不影响受孕：多数双子宫的女性可以正常怀孕、正常分娩，而且患者同时有双宫颈、双阴道。由主导地位的子宫孕育胚胎，之后由主导地位阴道分娩胎儿。但双子宫有时宫颈质地较硬，不容易扩张，可增加难产与剖宫产风险；2、影响受孕：若双子宫合并子宫发育不良或其他畸形，如先天性无阴道等。此外，双子宫合并畸形，且内膜过薄，出现停经或原发性闭经，对生育有一定影响，但较为少见。

妇科检查一般先用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，如发现宫颈息肉则需要行宫颈息肉摘除。无上述情况，应检查宫颈TCT(液基薄层细胞检查)和HPV(人乳头瘤病毒)，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的可能。同时检查阴道分泌物，排除阴道炎等。之后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫大小和方位，检查是否有盆腔肿瘤以及附件区可疑包块。一般还要进一步做B超检查，证实是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等占位性病变。女性有性生活之后，一般建议每年做一次全套的妇科检查。即使没有性生活，女性30岁以后也建议每年检查一次。没有性生活的女性不能做妇科检查，可以单纯做B超检查。

妇科检查白细胞(+++)说明阴道分泌物中白细胞较多，局部有炎症的可能。但是严重程度以及是否需要治疗，需要结合其他检查内容，是否有特异性的病原微生物感染以及是否有临床症状做出治疗选择。如果患者白细胞(+++)，同时有特异病原微生物感染，比如霉菌、滴虫，细菌性阴道病等，诊断特异性阴道炎，需要给予特异性阴道炎的特异治疗，比如对于霉菌性阴道炎需要给予外用克霉唑片或外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。如果患者没有特异性阴道炎，需要根据症状做出治疗选择。如果患者没有临床症状以及外阴瘙痒、分泌物异味等症状，不需要治疗，属于反应性改变。而如果患者有临床症状，比如外阴瘙痒或阴道分泌物异味，此时诊断为非特异性阴道炎，要给予非特异性阴道炎的药物治疗，比如复方甲硝唑栓等。

妇科炎症，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎疼痛等妇科炎症的原因，多半与性生活相关，尤其是不洁性生活，性生活时会带来细菌，细菌是产生妇科炎症的主要原因。妇科炎症也与机体抵抗力、免疫力相关，当机体抵抗力、免疫力较低时，更容易产生妇科炎症。有的女性宫颈质量比较好，同房也不会导致宫颈黏膜细胞脱落受损，则不容易产生宫颈糜烂，有的女性宫颈很脆弱，同房1-2次就会导致宫颈黏膜细胞脱落，引起宫颈糜烂。既有感染性外因，也有免疫性的自身因素，两者相互作用才导致妇科炎症。最主要的还是性生活，性生活一定要注意清洁卫生，要注意挑选合适、可靠的性伴侣。

一般妇科炎症多与性生活相关，即与男人有关。妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等炎症，都是局部细菌感染导致，有时是真菌感染导致，比如霉菌性阴道炎，无论是细菌感染还是真菌感染，大部分都是通过性传播，通过性行为带来细菌、真菌，从而引发感染。患者性生活时，一定要注意干净、卫生，在性生活前后，无论男女都要冲洗干净，挑选性伴侣更为重要，一定要挑选诚实、可靠的性伴侣。如果性伴侣本身带有很多细菌、病毒或者真菌，女方感染就在所难免，而且女方妇科病常常会有反复感染，反复感染也与性生活有一定关系，比如霉菌性阴道炎，常常与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方同样需要抗真菌治疗。

妇科炎症包括较多类型，常见的是盆腔炎、宫颈炎和阴道炎。头孢克肟对盆腔炎有较好的治疗作用，但是对于宫颈炎和阴道炎，一般不选择此类药物治疗，而选择其他治疗。盆腔炎是女性常见的盆腔感染性疾病，对于盆腔炎，一般选择头孢类抗生素，包括头孢克肟或阿奇霉素、喹诺酮类抗生素联合甲硝唑治疗，既抗需氧菌，也抗厌氧菌。一般还要同时给予活血化瘀类的中药，以增强疗效。女性常见的炎症还包括宫颈炎和阴道炎，宫颈炎大部分都是慢性宫颈炎，表现为宫颈糜烂。对于宫颈糜烂，一般要选择激光、冷冻、微波等物理治疗，疗效较好，而药物治疗疗效欠佳。阴道炎更常见，对于阴道炎，需要检查阴道分泌物，明确阴道炎类型，再给予相应的特异治疗。比如对于霉菌性阴道炎，一般选用克霉唑片等外用抗真菌药物治疗，必要时可以联合口服抗真菌药物治疗，比如斯皮仁诺等。

妇科病主要是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，容易反复，妇科病虽然容易反复发作，但是还要查找原因，尽量降低复发率，延长复发时间，比如经常反复的妇科病是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎反复的原因，有以下几种：1、交互感染：同房就会复发，考虑与男方交互感染引起，男方也要给予抗真菌药物治疗；2、不良生活习惯：比如进食甜食、水果或者抗生素过多，会导致菌群紊乱，引起霉菌反复，霉菌阴道炎的女性在平时一定要少吃甜食和水果，少服用抗生素；3、抵抗力差：女性要增强抵抗力，经常锻炼身体。