赵晓东

剖腹产麻醉方法，多采取腰硬联合或硬膜外麻醉，在紧急情况下或有急症时，也可采用全麻甚至局麻。择期剖宫产目前多采用腰硬联合麻醉，即在腰部注射麻醉药物。如果麻醉针穿刺到硬膜外间隙，在硬膜外间隙给予持续麻醉，称为硬膜外麻醉。如果同时再用很细的针穿刺到蛛网膜下腔，给予一定量的麻醉药物，则称为腰硬联合麻醉，麻醉效果更好、见效更快。如果产妇出现紧急情况，比如胎儿宫内窘迫，来不及进行腰硬联合麻醉，也可采取全麻，所需时间较短。但是全麻也有风险，比如产妇不可进食，如果在短时间内进食可出现误吸，甚至存在窒息风险。此时可采用局麻，即在局部皮肤给予麻药，逐层麻醉，在产妇分娩结束后，再改用其他麻醉方式。

怀孕多长时间需要引产，根据孕妇自身的情况判断，具体如下：1、没有妊娠合并症：预产期1周，即孕41周，如果仍然没有分娩，需要住院引产；2、严重妊娠合并症：如重度子痫前期，孕34周后有引产指征，必要时要提前终止妊娠，避免疾病恶化。孕妇要耐心等待，预产期1周后如果仍然没有分娩，需要收住院引产。如果住院过早，宫颈未成熟，会给引产带来较多麻烦，造成引产失败，增加剖宫产风险。引产时要检查宫颈情况，如果宫颈比较成熟，可以直接给予催产素引产。如果宫颈不成熟，要给予前列腺素促宫颈成熟，部分女性使用前列腺素之后，可能会临产、分娩，也有部分女性使用前列腺素不会引起临产，需要再给予催产素引产。

产后束缚带多用于剖宫产术后用于固定腹部伤口，孕妇下床活动时不至于因为伤口牵拉引起疼痛。所以产后束缚带用来固定伤口，减少疼痛，而不是用来减肥。 一般剖宫产术后的3-5天要使用束缚带，以防伤口牵拉引起疼痛，要在下床活动时使用。剖宫产术后，鼓励孕妇早下床、多活动，在术后6-12小时之内就要下床活动。早下床、早活动可以促进排气，促进妈妈恢复。因为只有排气之后才能够正常进食，妈妈才可以迅速恢复体力。使用束缚带时，要将束缚带绑在妈妈脐部和耻骨联合中间，覆盖伤口，以不引起伤口活动为宜，不宜过紧，也不宜过松。

月经量少、粉红色，需要查找原因再给予处理，多与妊娠、情绪以及多囊卵巢综合征等特异性内分泌疾病相关，需要做出鉴别和处理，具体分析如下：1、妊娠：月经量少时，通常经血的颜色较淡，有时会表现为粉红色，需要查找原因，检查血、尿HCG，除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量减少等各种月经异常；2、情绪：比如考试紧张、工作压力大、情绪不好等，会引起相关改变，一般不需要特殊处理，会逐渐自行好转；3、内分泌疾病：如果女性经常有经量变少，需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病，此类内分泌疾病通常有特异的激素表达特点，需要做出鉴别和处理。

清宫后月经量少，可见于以下几种原因：1、生理因素：清宫后前2次月经可能出现经量较少，与子宫内膜增生较慢、恢复较差有关，需耐心等待继续观察；2、病理因素：如果几次月经过后，经量仍较少，可能与宫颈管粘连或子宫内膜损伤有关。宫颈管粘连表现为经量少，同时有明显痛经，B超检查可发现宫腔积液，需进行宫颈管粘连松解才可治愈。如果没有痛经以及宫腔积液表现，应测量子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度较薄，考虑为清宫对子宫内膜造成损伤引起，可补充大量雌孕激素序贯治疗，使子宫内膜增厚。如果仍然无效，需进一步行宫腔镜检查，排除宫腔粘连等疾病。

月经量少，时间长并且发黑，有时见于怀孕，有时见于怀孕的并发症，比如先兆流产。但更多情况是见于内分泌疾病，比如卵巢黄体脱落不全或者多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能早衰等，上述情况有可能导致雌孕激素较低，导致月经量较少，但淋漓不尽，需要做出鉴别和处理。对于上述情况要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育、流产等特殊情况。妊娠不仅表现为停经不来月经，有时也表现为各种月经异常。除外妊娠之后要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外卵巢黄体脱落不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等内分泌疾病。内分泌疾病会有月经异常表现，但不同疾病具有不同的激素表达特点，通过检查激素可以作出鉴别。

若月经推迟1周左右，这时测试结果常为强阳性，当反复测量后可能会变淡。除此之外，可能与试纸因素、胚胎发育异常有关，具体如下：1、试纸因素：为常见原因，因此需首先排除试纸因素；2、胚胎发育异常：试纸变浅也可提示血HCG下降，为先兆流产甚至胚胎停育的早期表现，因此需定期进行B超检查及血HCG检查，除外胚胎停育可能。胚胎停育一般表现为血HCG逐渐下降，阴道出现出血，胚胎随之排出体外。若此时通过B超看到宫内孕囊，则诊断为流产，若B超尚未看到宫内孕囊，即胚胎太小不能观察到，则诊断为生化妊娠，其为最早期的流产。

例假前症状和早孕无较大区别，需根据血、尿HCG检测结果判断。例假又称月经，月经来临前女性常有乳房胀痛或者下腹部不适等非特异症状。月经前或怀孕女性，由于此阶段高分泌孕激素，均可出现上述现象。如果没有怀孕，胚胎没有分泌HCG，卵巢黄体会逐渐自行萎缩，雌孕激素下降表现为月经来潮，进而乳房胀痛症状消退，此为月经。如果女性怀孕，孕囊分泌HCG维持卵巢黄体功能和雌孕激素高水平，进而没有子宫内膜剥脱，表现为不来月经或月经推迟，通常月经推迟3-7天，此时检查尿妊娠试验阳性，则可确定妊娠。月经即将来临时检查血HCG，会出现血HCG升高，为确定妊娠与否的最早指标。

早孕出血属于比较常见，通常多为孕囊增大进而刺激宫缩，宫缩会导致孕囊有小部分的剥离，导致出血。因此大部分孕早期出血，通常临床诊断为先兆流产，需要给予孕激素类药物，从而抑制宫缩、达到保胎治疗。通常保胎成功率在90%以上，保胎成功后，患者出血越来越少，最终度过危险期。但有10%左右的保胎失败，表现为阴道出血越来越多，最终导致流产，或者表现为阴道出血并非越来越多，但没有出现胎心、胎芽，最终诊断为胚胎停育。孕早期阴道出血，也要排除其他原因导致的出血，尤其是宫颈病变引起的阴道出血。需要患者做妇科检查，医生用窥阴器撑开阴道壁，从而暴露宫颈，进行宫颈TCT检查，以此排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。

大部分女性早孕时没有小腹隐痛或异常疼痛感，但部分女性会有小腹隐痛，此时考虑先兆流产，是孕囊增大刺激宫缩引起的疼痛，需要给予孕激素类药物抑制宫缩，保胎治疗，绝大部分都可以保胎成功，转危为安。个别女性保胎失败，腹痛越来越严重，阴道出血增多，最终流产。在保胎之前一定要做好鉴别诊断，要排查宫外孕、胚胎停育等特殊情况，尤其宫外孕的危险情况。如果B超未见宫内孕囊，要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，两者相结合，判断宫外孕的可能性，并作出处理。如果B超观察到宫内孕囊，考虑先兆流产，给予保胎治疗，但如果宫内孕囊持续2周以上仍然未见胎心或宫内孕囊平均直径2.5-3cm仍然未见胎心，此时考虑胚胎停育，不需要保胎，要清宫终止妊娠。