赵晓东

女人在40岁通常不会绝经，女性绝经年龄在50-51岁。如果40岁确实绝经，则称为早绝经或者卵巢早衰。40岁如果出现月经停经，要做好鉴别诊断，鉴别是否为真正绝经，要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，其它引起停经的原因。除外上述原因后才考虑是提早绝经，也需要检查血尿HCG，除外意外妊娠的可能。一旦确诊是早绝经，卵巢功能早衰，要给予雌孕激素周期替代治疗，才可以预防骨质疏松，而且对性生活具有较大帮助。因为绝经过早、雌性激素过低常会造成阴道黏膜变薄，有时会造成阴道萎缩，导致性生活困难。

44岁月经不来有多种因素，是否为绝经要结合临床症状做出鉴别，具体如下：1、绝经：检查发现卵泡刺激素(FSH)明显升高，雌激素下降，结合患者有更年期表现，考虑绝经即卵巢功能早衰，需给予雌、孕激素替代治疗；2、妊娠：若无绝经表现，需检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)诊断有无怀孕，当怀孕时会出现月经停止，对于44岁女性需考虑宫外孕、胚胎停育等特殊情况；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，根据激素表达特点考虑是否为内分泌疾病，如泌乳素高分泌，考虑高泌乳素血症，一般给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤导致的高泌乳素血症，考虑手术治疗。如雄激素明显升高考虑多囊卵巢综合征，通常要给予达英-35等短效口服避孕药替代治疗。

人工流产术后1个月，通常可以同房。人工流产后需要常规复查B超，如果B超未见宫腔残留，没有阴道出血、腹痛等特殊情况，一般可以同房。如果这时B超提示存在宫腔残留，通常需要进行手术清宫，较小的残留也可以先给予药物治疗。如果药物治疗无效可以进行手术清宫，手术清宫之后，如果复查没有问题，这时可以同房。人工流产术后的残留概率较低，通常残留概率＜1%，人工流产之后即使没有宫腔残留，如果出现腹痛、发热等特殊情况，有时与人工流产术后的感染相关，这时也不能同房，需要抗感染治疗痊愈后才可以同房。如果出现人工流产后腹痛、发热，除了进行B超检查外，还需要进行妇科检查。如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于感染的特异表现，需要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗痊愈后才可以同房，恢复正常的工作和生活。

人工流产对机体会有一定伤害，如果人流没有手术并发症出现，术中、术后恢复较好，一般对以后的妊娠影响较小。部分女性人流多次，甚至8-9次，十来次，也不会影响再次妊娠，因此不能明确说明人工流产几次就会造成不孕，从而影响生育功能。但有的女性人工流产一次以后就可能出现不孕，通常与手术并发症相关，例如术中穿孔或术后残留，尤其是术后残留、继发感染，能引起慢性输卵管炎，破坏输卵管组织，造成输卵管阻塞，引起继发性不孕。人工流产并不可怕，但一定要预防或及时发现人流并发症，并及时给予处理，一般可以不会影响下次怀孕。人流术后2周左右，需要及时进行常规复查B超，以排除外宫腔残留。如果这时存在宫腔残留，通常需要手术清宫，较小的残留也可以进行药物治疗，手术清宫一定要及时，如果清宫不及时而继发感染，可能影响以后的生育功能。

做了无痛人流之后要定期随诊观察，人流后2周，一定要常规复查B超，以排除宫腔残留。如果有宫腔残留，一定要及时清宫，如果没有复查B超，没有及时发现残留以及清宫，残留物就会继发感染，破坏输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，引起人流后的继发不孕，一般即使有残留，只要及时清宫，就不会对以后生育造成过大影响。人流之后要注意阴道出血情况，注意腹痛、发热等特殊情况，如果有持续性腹痛，甚至发热，一定要及时就诊做妇科检查。如果妇科检查发现附件区增厚、子宫压痛，是人流后感染的表现，需要及时给予抗生素，进行抗感染治疗，如果不及时，通常会破坏输卵管组织造成输卵管阻塞，影响生育功能。人流后一般1-1.5个月会来月经，要注意下次月经情况，如果月经量过少，考虑子宫内膜过薄，甚至宫腔粘连、宫颈管粘连的可能。

既往生小孩之前都要做好充分准备，要买小孩需要的衣服，要买孕妇需要的产褥垫、检查垫等。现在大部分医院都有备置，而且很多医院不允许孕妇带婴儿用品或者产褥垫进入病房。所以孕妇在产前准备东西时，最好先咨询建档医院。如果医院有这方面明文规定，孕妇就不用自己准备，到住院之后医院会有指定购买地点。医院统一婴儿和孕妇用品有一定好处，对预防院内感染有一定帮助。医院管理还是以安全为主，尽量不要将有可能有污染的东西带到医院里。

刚刚剖腹产之后不建议喝萝卜汤，以前剖腹产后通常推荐喝萝卜汤，因为萝卜汤可以促进排气。但目前观点改变了，不建议喝萝卜汤，也不建议喝藕粉等促进排气的食物。萝卜汤或藕粉促进排气的机理是先引起腹胀，肠管内腹胀到一定程度之后，诱发肠管蠕动促进排气。腹胀的过程非常难受，有时比排气之前没有腹胀还要难受得多，所以目前一般没有必要服用萝卜汤或藕粉之类促排气的食物。一般术后6-12小时之内，即需要尽早下床活动，活动越早、活动越多，排气越容易。下床活动是促进排气的最主要手段，如果活动无效，仍然没有排气，可以局部按摩腹部，顺时针方向揉肠管，通过揉肠管促进肠蠕动，也可以促进排气，必要时也可以服用促排气的药物，比如厚朴排气合剂等。

顺产与剖腹产存在以下区别：1、风险：通常顺产比剖腹产的风险小，但需结合剖腹产的指征，在紧急情况下或确实顺产困难时，如果符合剖腹产的指征，还需及时进行剖腹产，以降低顺产风险；2、生产方式：与顺产相比，剖腹产属于手术产，存在手术风险和手术创伤，甚至个别情况下，剖腹产会发生手术并发症，包括局部血肿、形成感染，甚至造成膀胱、输尿管、肠管损伤作用；3、生产速度：剖腹产与顺产相比较快，可以尽快终止妊娠，将胎儿娩出体外。综上所述，有时在存在明确指征情况下，剖腹产是最佳选择，比如胎儿已经出现缺氧、发生胎儿宫内窘迫，不能够耐受顺产时便需及时进行剖宫产，以终止妊娠病抢救胎儿。有时产妇存在某些些特殊情况，比如重度子痫前期、血压过高，而不能耐受分娩，或产妇本身存在瘢痕子宫，以往进行过子宫肌瘤剔除或进行过剖腹产，此时大部分产妇需再采取剖宫产，以降低顺产对产妇造成的风险。

剖腹产需要将子宫剖开，剖腹产是终止妊娠的方式之一，其他方式还有顺产。进行剖腹产需具有一定指征，在一定指征下才可以进行剖腹产。如果没有指征进行剖宫产，可能增加母儿的风险。剖腹产的过程是先给予麻醉，麻醉成功后使用手术刀将皮肤切开，而后将皮下脂肪切开，之后再将腹直肌前鞘剪开，将腹直肌分开后打开腹膜。进入腹腔后需将子宫肌层切开以显出胎儿，将胎儿娩出后再逐层缝合。剖腹产的手术过程相对简单，但手术不易进行。取出胎儿的过程中，有时会发生取头困难，缝合过程中有时可能发生血肿形成，消灭血肿非常讲究技巧。剖宫产有时也会出现术后并发症，包括术后血肿形成、继发感染，甚至发生膀胱损伤、尿管损伤、直肠损伤等副反应。

剖腹产2个月如果此时产后复查正常，没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房。剖腹产后以及正常顺产后通常在6周左右，即一个半月左右，需要进行产后复查。如果产后复查一切正常，也没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，产后或剖宫产1.5月后可以同房。如果有异常的临床表现，则不能同房，例如有异常阴道出血，做B超检查发现有宫腔、胎盘、胎膜残留，此时需要手术清宫，清宫后需要定期复查，复查完全正常后才可以同房。在剖腹产或顺产1.5月之内，没有做产后复查之前不建议同房。因为此时同房过早，有时会有恶露，同房时会增加感染风险。