赵晓东

怀孕初期腹痛非常常见，一般是孕囊增大导致宫腔膨胀诱发宫缩引起。这种情况一般诊断先兆流产，要给予孕激素类药物保胎治疗，孕激素可以舒缓子宫平滑肌，起到保胎作用。诊断先兆流产之前一定要除外宫外孕，胚胎停育等异常情况。对于孕早期腹痛没有宫缩要除外阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛等少见情况，要做B超，如果B超没有见宫内孕囊，则要查血HCG，两者结合除外宫外孕情况。如果B超提示宫内孕囊长时间未见胎心、胎芽，则要考虑胚胎停育。

先兆流产女性在饮食上应注意不能吃凉性、辛辣刺激性等食物，过多摄入凉性食物可能会诱发宫缩，增加流产概率，有先兆流产的女性不能吃凉食，尤其不能吃刚从冰箱拿出的凉性食物。也尽量少吃辛辣、刺激性食物，辛辣、刺激性食物会加快局部血流，增加阴道出血，降低保胎疗效。饮食上的注意为属于次要方面，主要应给予科学干预。对于先兆流产女性通常给予孕激素类药物抑制宫缩，从而进行保胎治疗。保胎效果较好，只有一小部分女性可能会出现阴道出血越来越多，腹痛越来越严重，最终导致流产。在保胎前应及时排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，以免延误病情。

子宫内膜癌术后患者大部分不需要化疗，但对于极高危患者，有时需要术后化疗，甚至放、化疗。化疗建议在术后2周内开始，最晚应在术后4周即1个月内开始，如果化疗开始时间过晚，可能影响化疗疗效。术后化疗主要目的是杀死残留的可疑细胞，如果延误时间过长，细胞已经长出结节，此时再给予化疗通常效果会大打折扣。因此术后化疗时间距离手术时间越短越好。子宫内膜癌为预后相对较好的癌症，大部分子宫内膜癌患者有临床症状，如月经不规律、异常阴道出血，通过刮宫可明确诊断。如果为早期癌，通过手术治疗可以治愈，但个别术后患者病理发现有高危复发因素，如淋巴结转移等，需进行补充放、化疗。

子宫内膜癌早期到晚期没有明确的临床观察结果，只能根据临床经验大致判断。出现临床症状如果置之不理，半年左右大概会发展为晚期。因此从早期到晚期大概需要半年时间。子宫内膜癌比较容易早期发现，因为在早期会出现不规则阴道出血，出现月经改变，表现为月经淋漓不尽。此时一定要及时刮宫检查，多半需要宫腔镜加刮宫，以除外各种宫腔异常，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。有时月经刚出现异常，会发现极早期的子宫内膜癌，需要及时给予治疗，即可治愈早期子宫内膜癌。如果病变局限在子宫腔，并未超出子宫范围，则5年生存率在80%-90%以上，预后较好。但如果治疗不及时，晚期癌变已经扩散至盆腔，甚至全身，则5年生存率＜20%-30%。

子宫内膜癌通常表现为月经异常或异常阴道出血，出血的颜色可以是鲜红色、淡红色、暗红色，甚至有时表现为褐色，出血颜色并不重要，重要的是出血的持续时间及与月经的关系。一般40岁以上女性如果有月经明显异常，都建议行刮宫检查，刮出宫腔组织后送病理学检测，以除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的可能性。目前多数医生除建议刮宫，也建议行宫腔镜检查，宫腔镜如果检查出子宫内膜息肉等病变，要行宫腔镜下摘除，之后再进行全面刮宫，可以提高刮宫的准确性。子宫内膜癌是女性常见癌症之一，一般多表现为月经紊乱或不规则阴道出血，最常见的表现是月经持续一个月淋漓不尽或绝经后阴道出血。

葡萄胎的人绒毛膜促性腺激素(HCG)值，可以从几千到几万，甚至十几万不等。葡萄胎的诊断并不是依靠HCG值，并不是HCG值过高或十几万以后，则一定是葡萄胎，有时正常妊娠的HCG值也会很高。葡萄胎的诊断，是依靠B超联合刮宫结果，宫腔刮出物送病理学检测，才可以确诊是否发生葡萄胎。葡萄胎属于异常妊娠，通常临床表现为不规则阴道出血，检查B超发现宫腔内存在杂乱无章的混合回声，而不是规整的孕囊。检查血HCG时常比较高，但不是确诊的条件，无论血HCG高或低，对于临床表现和B超表现，均需行刮宫检查，即宫腔刮出送病理学检测才可以明确诊断。有时进行病理学检查便可以明确诊断为葡萄胎，通过清宫治疗，葡萄胎常可以被治愈。但患者清宫后需密切随访HCG变化，HCG逐渐降低至正常则表示治愈。但有时随访过程中，患者的HCG会出现平抬甚至升高，即持续性滋养细胞疾病的表现，原因包括绒癌和侵蚀性葡萄胎，此时便需进一步给予化疗。

卵巢畸胎瘤手术之后，大部分情况对生育没有明显影响，少数情况对生育有影响，具体分析如下：1、正常畸胎瘤剥除后：剥除后卵巢创面逐渐愈合，有时与周围形成少许粘连，对生育可能有一定干扰，大部分情况下影响非常小；2、巨大的卵巢畸胎瘤剥除术后：巨大的卵巢畸胎有时需要行单侧附件切除或单侧卵巢切除，卵巢切除后，同侧生育率明显下降，对整个生育功能有一定影响，但对侧卵巢和输卵管功能正常，一般不至于造成不孕。

更年期绝经症状有植物神经紊乱、月经改变、卵巢功能消退、骨代谢异常等，据文献报道，中国女性终末绝经年龄为51岁左右，绝经前后通常有更年期综合征表现，具体如下：1、植物神经紊乱：如潮热、出汗、失眠、烦躁等；2、月经改变：通常表现为月经周期延长，1-2月甚至2-3月来1次月经，经量可偏多，月经周期延长一段时间后，可突然绝经，如绝经超过1年，为真正绝经，绝经后，更年期症状可持续几年甚至10-20年时间，不同女性差异较大；3、卵巢功能消退：除植物神经功能紊乱外，通常有阴道干涩、分泌物减少表现，可影响性生活、引起性交痛；4、骨代谢异常：如骨质疏松等。

绝经前月经淋漓不尽，是较常见的现象，常与卵巢功能下降、无排卵性供血相关。但是绝经期是子宫内膜癌的高发年龄阶段，所以绝经前月经淋漓不尽患者通常首选刮宫，刮宫既是止血手段，更是诊断手段。宫腔刮出物要送至病理学检测，根据病理学结果予以相关治疗，具体如下：1、正常：不需要特殊干预；2、子宫内膜增生：可能是单纯增生或复杂增生，通常要给予孕激素治疗以对抗雌激素；3、不典型增生：通常行子宫切除术；4、子宫内膜癌：应给予相应特异治疗，如全子宫、双附件切除，还有淋巴结清扫等，术后要根据是否有高危因素决定是否补充放化疗。

绝经后可以通过补充雌、孕激素周期替代治疗促进月经来潮，饮食上无论吃任何食物均不会来月经，吃豆制品，比如豆腐、豆皮等，由于含有较多的植物雌激素，有可能对女性的卵巢功能有一定的保护作用，但是不会导致月经来潮。如果想来月经，只有通过周期性雌、孕激素补充治疗。部分女性绝经时间过长，即使给予雌、孕激素补充治疗也不会来月经。女性在绝经期如果吃特殊食物来月经，可以称为异常阴道出血，不能将其归于食物导致的月经来潮，需要查找原因给予处理。需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血，更要做B超检查，测量子宫内膜厚度。通常需要常规行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物送病理学检测，以除外子宫内膜肿瘤的可能。