赵晓东

如果是诊断明确的中度宫颈糜烂，一般不会自愈。轻度宫颈糜烂有时病人绝经以后，宫颈萎缩、宫颈管退缩，会呈现自愈表现，但是中、重度宫颈糜烂几乎不可能自愈。中、重度包括轻度宫颈糜烂，首先要做的是排除宫颈癌和癌前病变，要做TCT和HPV检测。 如果排除癌和癌前病变，根据糜烂是否有症状做出治疗决定。如果宫颈糜烂有明显的白带增多、同房出血等临床症状，可以选择激光等物理治疗，治疗之后就会痊愈。如果没有明显症状，可以随诊观察、不用治疗。

大部分卵巢囊肿不会引起月经不调，但部分卵巢囊肿会影响卵巢功能，从而引起月经不调，只占少数，卵巢囊肿体积过大，对卵巢压迫明显，有时会引起月经不调。有时卵巢囊肿本身有内分泌功能，可以产生雌孕激素，也会引起月经不调，这种情况更少见，大部分中等大小的卵巢囊肿不会引起月经不调。卵巢囊肿几乎没有症状，因为卵巢位于盆腔深部，卵巢囊肿长到很大的体积，才会有症状，一般较小或者中等大小的卵巢囊肿，都是通过B超检查或者查体，偶然发现。对于卵巢囊肿要做好鉴别诊断，部分卵巢囊肿是生理性卵巢囊肿，一般直径<3-4cm，囊壁很薄，属于黄体迟迟未消退的结果，要随诊观察。一般月经来过1-2次月经之后会自行消退，不需要治疗，但是部分卵巢囊肿属于病理性卵巢囊肿，包括卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等，需要及时手术切除。

熬夜不会导致痛经，熬夜有可能降低女性免疫力，导致各种疾病发生，比如盆腔炎，盆腔炎有时会表现为下腹痛，经期有时会腹痛加重，需要作出鉴别。痛经分为2种，一类是原发性痛经，另一类是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，都与熬夜没有直接关系，具体内容如下：1、原发性痛经：见于年龄较小的女孩，没有器质性病变，子宫肌层对前列腺素过于敏感，收缩过强，要在经期给予前列腺素抑制剂，比如芬必得、散利痛等药物对症治疗，通常在结婚生子后子宫变柔软、成熟，不再有原发痛经；2、继发痛经：包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位结节等，可以检查或者B超发现，需要给予相应的特异治疗，一般与熬夜关系不大。

良性卵巢囊肿有时也会导致CA12-5升高，CA12-5升高不能作为鉴别良恶性的主要指标。CA12-5非常敏感，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甚至感冒、发烧都有可能导致CA12-5升高。CA12-5在临床上更重要的作用是作为随诊观察指标，如果已经确诊为恶性肿瘤，如手术后病理诊断为恶性肿瘤，CA12-5可以作为较好的随诊观察指标。而在随诊过程中，CA12-5逐渐下降属于较好的现象。而如果CA12-5逐渐升高，常常是肿瘤存在复发的迹象，需要进一步行PET-CT或者其他影像学检查，从而明确是否有复发结节，并且给予相应特异性治疗。

女性卵巢囊肿一般不严重，卵巢囊肿多数为良性病变或生理性改变，通常不会恶变。如果卵巢囊肿体积较大，尤其是囊内出现乳头或囊壁不均质增厚，会增加恶性病变的可能，需要及时手术治疗，通过术后病理检测，明确诊断良、恶性。卵巢囊肿大部分是良性肿瘤或生理性囊肿，一般囊肿直径＜4cm，囊壁较薄，由于卵泡或黄体持续存在没有消退导致，该情况通常不需要治疗，一般1-2次月经后可自行消退。卵巢囊肿还包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤，一般为良性肿瘤，但需要手术治疗，可进行腹腔镜下卵巢囊肿剥出。如果为恶性病变肿瘤，则需及时进行手术治疗。

外阴瘙痒、灼热有多种原因，常见于外阴、阴道感染性疾病，有时也与局部过敏相关，如：1、外阴、阴道感染性疾病：外阴出现瘙痒的症状时需要及时就诊，检查阴道分泌物，根据检测结果明确是否有感染性炎症。若有感染，需给予相应的特异治疗。外阴瘙痒、灼热，常见感染类型为外阴阴道霉菌感染，亦可称之为霉菌性外阴阴道炎，具体表现为白带分泌物增多，成块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴、阴道瘙痒症状；有时伴有外阴肿胀、红肿的症状，检查分泌物发现菌丝时即可明确诊断。外阴阴道霉菌性阴道炎常需外用克霉唑片等抗真菌药物进行治疗，外阴清洗干净后可以涂抹派瑞松等抗真菌药物，病情严重者可加用口服抗真菌药物进行治疗；2、过敏：外阴瘙痒、红肿，有时与局部过敏相关，可局部给予苯海拉明膏等抗过敏药物进行治疗。

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。

闭经半年后又来月经，这种情况时常发生。因为刚刚闭经时，卵巢功能可能没有完全消退，还残留一定的卵巢功能，会导致卵巢持续性分泌一定量的雌、孕激素，使子宫内膜缓慢增厚，增厚到一定程度，如半年后可能会产生突破性出血，表现为月经来潮。所以很多女性闭经半年左右还会有月经来潮，属于正常生理现象。但大部分情况下需进一步检查，除外病理现象，一般需进行B超检查，排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等。此外常需刮宫检查，排查子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。除外上述严重情况，可考虑为正常生理现象，此时不需特殊处理。

患者2个月没有月经，可能与妊娠、精神心理因素或内分泌疾病密切相关，具体如下：1、妊娠及宫外孕：检查血尿HCG，明确是否有妊娠可能、宫外孕、胚胎停育等特殊情况；2、精神心理因素：如考试紧张、工作压力大、情绪欠佳等，可能表现为月经推迟，通常需要进行B超检查，测量子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物，促使月经来潮；3、内分泌疾病：如果女性经常出现月经推迟、月经不规则，则需要检查女性性激素6项和甲状腺功能。除外各种特异的内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等，这些特异内分泌疾病有特异激素表达特点。如高泌乳素血症，表现为血泌乳素明显升高，需要给予相应特异治疗。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。