赵晓东

并不是头胎容易胎停，这是错误观点。通常随着年龄增长，容易出现胎停，尤其是35-40岁以上女性，容易出现胎停，通常并不是头胎，很多是二胎或三胎。胎停通常与年龄或其他因素有关，如父母双方染色体异常或妈妈自身存在特异性疾病，如抗磷脂综合征，但多数情况下，胎停是胚胎自身发育不良导致，如染色体异常等。如果多次出现胎停，需要及时查找原因，检查父母双方染色体以及母亲自身特异性抗体。如果多次胎停合并特异抗体阳性，如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时可诊断为抗磷脂综合征，抗磷脂综合征容易造成胎盘血栓形成，建议患者在下次妊娠后，积极进行抗凝治疗，可改善妊娠结局。

孕15周胎停比较少见，症状表现为腹痛、阴道出血等，孕15周已经开始出现胎动的女性，胎停后、胎动消失，部分女性没有临床症状，经过常规产前检查，如B超等，发现胎心消失。孕12周后较少出现胎停，如果孕15周胎停，下次妊娠前需要做相关检查，检查父母双方染色体，以除外染色体异常，检查女性的相关抗体，比如抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等。如果相关抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征，会造成胎盘内微血栓形成，可能是胎停的原因之一，下次妊娠时需要采取抗凝治疗。

早孕反应消失大部分是生理现象，但一部分是胚胎停育的表现，胚胎停育后HCG下降，有时也表现为早孕反应消失，要做出鉴别。建议做B超检查，如果B超检查迟迟未见胎心、胎芽，或者既往有胎心波动又消失，这时考虑胚胎停育。如果胎心一直存在，胚胎逐渐成长，早孕反应消失认为是生理现象，与胚胎停育有关。胚胎停育的诊断一定要慎重，不能单单依靠孕周，要结合孕囊的大小、孕囊持续时间等指标作出判断。孕囊持续2周以上，如果未见胎心，或者孕囊平均直径2.5-3cm以上，仍未见胎心，或者既往有胎心又消失，胎芽长度5-7mm以上，仍未见胎心，这时才考虑胚胎停育。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。

不能说D-二聚体升高到多少会胎停，因为D-二聚体升高为正常的生理反应，与胎停没有必然联系。D-二聚体升高不是胎停的高危因素，胎停的高危因素为抗磷脂综合征(APS)，抗磷脂综合征的诊断有具体的诊断标准，其中也不包括D-二聚体升高。如果有抗磷脂综合征，一般表现为有既往2次以上的流产史，或者有磷脂抗体阳性、β糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，必须要有上述的临床表现，加上至少1项抗体异常，这时才诊断抗磷脂综合征。而且怀孕后要给予抗凝治疗，则可以降低胎停率。

怀孕一个月肚子疼一定要及时就诊看医生，做妇科检查、B超检查，甚至要做血HCG、孕酮检测。如果B超检查没有发现宫内孕囊，要测血HCG，两者相结合来判断宫外孕可能性，并做出处理。宫外孕现在非常高发，据报道占妊娠的10%以上，在孕早期一定要注意宫外孕排查。 如果B超提示宫内妊娠，出现腹痛，一般诊断先兆流产，要给予孕激素类保胎药物治疗，抑制宫缩、缓解疼痛。保胎2周以上要复查B超，如果B超没有看到胎心、胎芽，考虑胚胎停育，保胎失败，要及时清宫终止妊娠。

见红是临产先兆之一，也是比较固定的临产先兆。一般见红后48小时左右出现真正临产，当然此时间非常不固定。有些孕妇见红后当天就会临产，甚至分娩。有些孕妇见红后1-2周也不临产，也不分娩。所以见红只是临产将近的信号，与何时临产没有明确时间关系。见红一般是孕晚期无痛宫缩导致宫颈扩张，宫颈管内的黏液栓脱落到阴道内产生，一般表现为一团带血黏液。见红临床上要与异常子宫出血相鉴别，比如胎盘早剥或者前置胎盘出血。

孕早期有时会出现阴道出血，腹痛等先兆流产表现，这时要抽血检查孕酮、血HCG、雌二醇等指标。 雌二醇如果＜300pmol/L，认为是异常情况，但是不能根据雌二醇低的程度来选择是否进行保胎治疗。孕早期若诊断为先兆流产要给予保胎药物治疗，前提是排除宫外孕。 只要B超确定宫内有孕囊、有阴道流血等症状，就要给予保胎药物治疗。治疗期间要定期复查B超，如果出现孕囊之后2周仍然未见胎心胎芽，则考虑保胎失败，胚胎停育，要给予清宫终止妊娠。