赵晓东

宫颈陈旧性裂伤一般是上次妊娠分娩留下的后遗症。陈旧性裂伤要根据裂伤的严重程度判断对再次妊娠的影响，再制定治疗方法。一般做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，观察裂伤程度，然后取出窥器，用手摸，直接接触裂伤，感觉裂伤的范围和程度，甚至要用宫颈扩张器来判断裂伤深度。 如果宫颈裂伤只是浅表的裂个小口，不用任何处理。如果宫颈裂伤很深，已经达到宫颈内口，就会造成下次妊娠宫颈机能不全的可能，这时就要治疗，一般要重新将裂伤切开、重新缝合，形成新的宫颈。

同房后外阴瘙痒常与局部感染相关，具体情况如下：1、霉菌感染：常见的感染类型，如果分泌物检测看到菌丝，明确诊断霉菌感染。外阴瘙痒部位在清洗干净后，可以涂抹派瑞松，或者达克宁乳膏。如果同时有霉菌性阴道炎，在阴道内可以放置克霉唑片、达克凝栓、制霉菌素栓等抗真菌药物治疗。如果感染严重或者反复发作，需要再加上口服抗真菌药物治疗；2、细菌性阴道病或滴虫感染：需给予甲硝唑类药物；3、局部皮炎或者过敏：有时外阴瘙痒是局部皮肤改变、局部皮疹或者过敏的表现，可以口服抗过敏药物治疗，局部可以涂抹苯海拉明霜或者皮质醇软膏。所以出现外阴瘙痒的情况需要及时就诊，取白带分泌物送检，以判断是否有特异的外阴阴道炎，再给予相应特异治疗。

外阴瘙痒白带呈黄绿色，通常是阴道炎的表现，尤其是霉菌性阴道炎。如果确诊为霉菌性阴道炎，则需要给予外用克霉唑片，或者外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。有时也见于其他类型阴道炎，需要给予相应的治疗。需要检查阴道分泌物，根据分泌物检测结果，明确病因后再给予治疗。如果分泌物检测观察到菌丝，可以诊断为霉菌性阴道炎，要给予外用克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等抗真菌药物治疗。对于病情严重或反复发作者，通常还需要加用口服抗真菌药物，比如氟康唑、斯皮仁诺。有时会发现是其他的阴道炎，有时会发现是细菌性阴道病或细菌性阴道病，混合霉菌性阴道炎，需要给予细菌性阴道病等特异治疗。通常细菌性阴道病是阴道内厌氧菌过度繁殖所导致，在镜下如果观察到线索细胞，明确诊断，需要给予外用甲硝唑栓，或者外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片治疗。

吃毓婷后有个别女性会出现闭经，可以给予雌孕激素周期替代治疗，通常替代几个周期后停药就会恢复正常。毓婷属于事后避孕药，常在事后72小时之内服用才有作用，如果超过时间范围服用失败率过高，不建议再采用这种避孕方式。毓婷属于高效孕激素，高效孕激素有时会干扰卵巢功能，干扰子宫内膜功能，有时会引起月经紊乱。最常见的月经紊乱是月经推迟，常推迟1-2周，如果有月经推迟一定要及时检查血、尿HCG，以除外避孕失败，意外妊娠的可能。个别女性月经推迟很长时间，甚至引起闭经，属于卵巢功能严重受抑制的结果，要给予雌孕激素周期替代治疗，让子宫内膜和卵巢逐渐恢复正常，通常替代治疗几个月后停药即可恢复。

闭经半年后又来月经，这种情况时常发生。因为刚刚闭经时，卵巢功能可能没有完全消退，还残留一定的卵巢功能，会导致卵巢持续性分泌一定量的雌、孕激素，使子宫内膜缓慢增厚，增厚到一定程度，如半年后可能会产生突破性出血，表现为月经来潮。所以很多女性闭经半年左右还会有月经来潮，属于正常生理现象。但大部分情况下需进一步检查，除外病理现象，一般需进行B超检查，排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等。此外常需刮宫检查，排查子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。除外上述严重情况，可考虑为正常生理现象，此时不需特殊处理。

患者2个月没有月经，可能与妊娠、精神心理因素或内分泌疾病密切相关，具体如下：1、妊娠及宫外孕：检查血尿HCG，明确是否有妊娠可能、宫外孕、胚胎停育等特殊情况；2、精神心理因素：如考试紧张、工作压力大、情绪欠佳等，可能表现为月经推迟，通常需要进行B超检查，测量子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可以给予孕激素类药物，促使月经来潮；3、内分泌疾病：如果女性经常出现月经推迟、月经不规则，则需要检查女性性激素6项和甲状腺功能。除外各种特异的内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等，这些特异内分泌疾病有特异激素表达特点。如高泌乳素血症，表现为血泌乳素明显升高，需要给予相应特异治疗。

月经量大、血块多，需要根据病人年龄以及是否有器质性病变做出治疗选择，具体情况如下：1、年轻女性：比较年轻的女性出现这种情况，通常考虑青春期功血，常先给予大剂量雌、孕激素止血，血止之后再给予低剂量雌、孕激素调整月经周期。多数医生会建议采用短效口服避孕药治疗，比如妈富隆、优思明、优思悦等，比较简单方便；2、中老年女性：如果出现上述情况，需要先进行B超检查，明确是否有黏膜下肌瘤等器质性病变。如果有器质性病变，一般要行手术治疗，比如黏膜下肌瘤摘除。同时需要检查血常规和凝血象，除外凝血功能障碍等内科疾病。如果有内科疾病，要给予止血药治疗。除外疾病之后，单纯经量过多一般首选刮宫，刮宫既是止血手段更是诊断手段。宫腔刮出物要送病理学检测以明确诊断，除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。

输卵管炎一般可以通过妇科检查明确诊断，有时B超等影像学检查也有一定帮助。女性输卵管炎一般表现为下腹痛，有时伴发热，腹痛部位可以在左下腹，也可以在右下腹，查体附件区出现增厚、压痛。B超检查通常无特殊表现，有时会出现盆腔积液、输卵管增粗，管腔内充满液体，输卵管积水或输卵管机能改变等表现，但B超通常对诊断输卵管炎意义不大，主要通过妇科查体明确诊断。输卵管炎常见于人流、挖宫等宫腔操作之后，如果出现继发感染，需要及时诊断、及时治疗。输卵管炎确诊后需给予抗生素抗感染治疗，通常可以选择头孢类抗生素、阿奇霉素或者喹诺酮类抗生素，同时联合甲硝唑进行治疗。进行治疗时需要结合活血化瘀类中药，可以提高抗生素的疗效。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。

卵巢巧克力囊肿对胎儿没有直接影响，但巧克力囊肿在怀孕期间会发生变化，如破裂会造成早产甚至流产，对胎儿有一定影响。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要表现形式，表现为卵巢内有中等大小的囊肿，里面充满巧克力样液体。卵巢巧克力囊肿通常与周围有粘连，会降低生育能力，如果卵巢巧克力囊肿导致不孕，需手术治疗，但如果怀孕，巧克力囊肿不会直接影响胚胎生长发育。巧克力囊肿患者在怀孕期间如发生并发症，则会有潜在影响。常见并发症为巧克力囊肿破裂，随着子宫增大、牵拉，压迫巧克力囊肿，造成囊肿破裂，表现为急性下腹痛、急腹症，并引起宫缩，甚至增加流产、早产的风险，需及时手术，但此类情况比较少见，大部分巧克力囊肿可以在孕期平安度过。