赵晓东

睡眠瘫痪症指患者在快速眼动期时意识清醒，但是肢体的肌肉仍停留在低张力状态。这类情况会发生在大多数人的身上，并且可以被视为正常的生理现象，患者不必过于紧张。 睡眠瘫痪症发生在睡眠周期中的快速眼动期，快速眼动期正是进入熟睡开始做梦的睡眠周期。在快速眼动期时，骨骼肌除了呼吸肌和眼肌外都处于极低张力的状态，可以避免随着梦境作出动作而伤害到自己或者枕边的人。 当出现睡眠瘫痪时身体属于休息状态，而大脑的意识则从休息中唤醒，从而导致半睡眠半醒的状态。梦境与现实交织在一起，导致身体与大脑无法协调，即身体不听从大脑的指令。因为此时全身肌肉处于最低的紧张状态，所以会引起运动的欲望而不能运动。如果长此以往，影响正常的工作生活，患者则应该及时到医院进行系统检查治疗。

宫颈糜烂一般是临床表现，如果用窥器撑开阴道壁，发现宫颈由正常的光滑上皮变成糜烂面，就诊断为宫颈糜烂。宫颈糜烂分为真性糜烂和假性糜烂，具体如下： 1、假性糜烂是指宫颈外翻，宫颈管内黏膜暴露形成的，这是正常情况，一般不用治疗； 2、真性糜烂是指宫颈由于同房或其它原因造成创伤，造成宫颈鳞状上皮脱落，继发慢性炎症导致的宫颈局部炎症形成糜烂，这是真性糜烂。对于这种真性糜烂，要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变、甚至宫颈癌。因为多数宫颈癌前病变，甚至早期癌外观上也表现为宫颈糜烂。

如果是诊断明确的中度宫颈糜烂，一般不会自愈。轻度宫颈糜烂有时病人绝经以后，宫颈萎缩、宫颈管退缩，会呈现自愈表现，但是中、重度宫颈糜烂几乎不可能自愈。中、重度包括轻度宫颈糜烂，首先要做的是排除宫颈癌和癌前病变，要做TCT和HPV检测。 如果排除癌和癌前病变，根据糜烂是否有症状做出治疗决定。如果宫颈糜烂有明显的白带增多、同房出血等临床症状，可以选择激光等物理治疗，治疗之后就会痊愈。如果没有明显症状，可以随诊观察、不用治疗。

现在有较多医生认为宫颈糜烂完全不需要手术，这种观点值得商榷。宫颈糜烂如果有明显症状，影响病人生活，该治疗的要治疗。 宫颈糜烂首先要做宫颈TCT和HPV检测，除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果除外这些严重病变之后，要根据病人的症状严重程度来确定是否治疗。如果病人白带明显增多，影响生活，或者同房后明显出血，腰酸、腰痛难以忍受，与宫颈糜烂有关的要治疗。一般选择激光、电熨等物理治疗，有较好的治疗效果。

月经不调、不规律需要查找原因再给予处理，具体如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。对于月经不调、不规律，患者要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病变，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物需送病理学检测，以除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。如果患者有器质性病变要给予特异性治疗，比如患子宫肌瘤时如果伴有经量过多，甚至贫血，是子宫肌瘤的手术指征；2、内分泌疾病：比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，需要作出鉴别和处理。患者需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。内分泌疾病有相应的临床特点和激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，要给予溴隐亭等特异药物治疗。

避孕药可以治疗月经不调，目前治疗月经不调，很多医生会首选避孕药。避孕药是雌孕激素合剂，避孕药服药期间，卵巢功能完全抑制，通过避孕药的雌孕激素周期性替代作用，常可以达到月经完全规律，所以有很好治疗月经不调的作用。一般经过几个月的避孕药替代，卵巢功能会逐渐恢复正常，停药之后可以恢复正常月经。避孕药治疗之前，要除外器质性病变以及特异的内分泌疾病导致的月经紊乱，对于器质性病变和特异内分泌疾病，不能采用避孕药治疗，要给予相应的特异治疗。需要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌，如果有器质性病变，通常需要手术治疗，比如子宫肌瘤合并经量过多，甚至贫血，属于子宫肌瘤的手术指征。

熬夜不会导致痛经，熬夜有可能降低女性免疫力，导致各种疾病发生，比如盆腔炎，盆腔炎有时会表现为下腹痛，经期有时会腹痛加重，需要作出鉴别。痛经分为2种，一类是原发性痛经，另一类是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，都与熬夜没有直接关系，具体内容如下：1、原发性痛经：见于年龄较小的女孩，没有器质性病变，子宫肌层对前列腺素过于敏感，收缩过强，要在经期给予前列腺素抑制剂，比如芬必得、散利痛等药物对症治疗，通常在结婚生子后子宫变柔软、成熟，不再有原发痛经；2、继发痛经：包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位结节等，可以检查或者B超发现，需要给予相应的特异治疗，一般与熬夜关系不大。

良性卵巢囊肿有时也会导致CA12-5升高，CA12-5升高不能作为鉴别良恶性的主要指标。CA12-5非常敏感，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甚至感冒、发烧都有可能导致CA12-5升高。CA12-5在临床上更重要的作用是作为随诊观察指标，如果已经确诊为恶性肿瘤，如手术后病理诊断为恶性肿瘤，CA12-5可以作为较好的随诊观察指标。而在随诊过程中，CA12-5逐渐下降属于较好的现象。而如果CA12-5逐渐升高，常常是肿瘤存在复发的迹象，需要进一步行PET-CT或者其他影像学检查，从而明确是否有复发结节，并且给予相应特异性治疗。

女性卵巢囊肿一般不严重，卵巢囊肿多数为良性病变或生理性改变，通常不会恶变。如果卵巢囊肿体积较大，尤其是囊内出现乳头或囊壁不均质增厚，会增加恶性病变的可能，需要及时手术治疗，通过术后病理检测，明确诊断良、恶性。卵巢囊肿大部分是良性肿瘤或生理性囊肿，一般囊肿直径＜4cm，囊壁较薄，由于卵泡或黄体持续存在没有消退导致，该情况通常不需要治疗，一般1-2次月经后可自行消退。卵巢囊肿还包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤，一般为良性肿瘤，但需要手术治疗，可进行腹腔镜下卵巢囊肿剥出。如果为恶性病变肿瘤，则需及时进行手术治疗。

卵巢囊肿相对比较常见，包括多种类型，要区别对待给予不同的治疗，具体如下：1、生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等，是卵泡、黄体持续存在不萎缩导致，囊肿较小，直径＜3-4cm，囊壁较薄不需要任何治疗，常常来过1-2次月经后会自行消退；2、病理性囊肿：包括巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤等，一般选择手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿切除；3、盆腔炎性包块：表现为卵巢区域囊肿，要给予抗生素抗感染治疗，常需要结合活血化瘀类中药，盆腔炎性包块形态不规则，有慢性盆腔炎病史。