赵晓东

内裤发黄属于异常现象，常见于以下疾病：1、阴道炎：可检查阴道分泌物，明确是否有阴道炎，再根据阴道炎具体类型，给予相应特异性治疗。较为常见的阴道炎类型是细菌性阴道病，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带发黄，白带分泌物有明显腥臭味，白带分泌物检测看到线索细胞，可明确诊断。可外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗；2、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌等疾病。

免疫力增强对妇科病具有一定帮助，但较难达到自愈。有时通过免疫力增强可以使妇科病自愈，比如宫颈癌前病变，通过增强免疫力，可以将癌前病变的HPV病毒消除，宫颈癌前病变会逐渐消退、自愈。但大部分情况下，妇科病通过增强免疫力不能自愈，只能增加愈合速度，仍需要抗生素或者其它药物治疗，而并非自愈。妇科病包括范围较多，宫颈癌前病变需要通过免疫力提高，争取消灭。但很多情况下免疫力提高仍无效，需要抗病毒药物，甚至需要激光等物理治疗，烧灼宫颈糜烂面，甚至需要行利普刀或者冷刀锥切，切除一部分宫颈组织才可以治愈。其它妇科病常见的是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，大部分是细菌或真菌感染导致。增强免疫力通常不能达到自愈，需要给予相应的特异抗生素治疗才可以治愈。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

18三体综合征和21三体综合征以1∶270为界，如果超过此范围考虑高危，要进一步行羊水穿刺检查确诊，如果低于此范围，考虑低危，以往不需要进一步处理。现在有无创DNA检测，可以将低危人群排除，如果比值<1∶270，但是超过1∶1000，也有的单位以1∶2000为界，超过此范围考虑临界风险，要进一步检查无创DNA。如果患者无创DNA检测提示低风险，可以随诊观察，如果无创DNA检测提示高风险，要进一步行羊水穿刺检查确诊。如果比值在1∶1000或者1∶2000以下称为真正低危，可以长期随诊观察。羊水穿刺检查是高危人群的确诊检查，抽羊水培养羊水中的胎儿细胞，直接观察胎儿细胞染色体数目和结构，做出明确诊断。

早孕反应，一般在孕6-7周时开始出现，但有的女性在孕5周，甚至月经刚刚推迟孕4周多，已经出现早孕反应。过早出现早孕反应，说明排卵较早，受精卵形成较早，有时也与女性机体过于敏感，早孕反应出现过早相关，大部分情况下，排卵过早、受精卵形成过早，早孕反应会相应提前。早孕反应是孕期常见症状，孕妇多少会有早孕反应，有的反应较轻，只有恶心、厌油 ，轻微呕吐，不需要特殊处理，可以少食多餐，每餐吃少点，食物尽量可口，可以多吃姜，姜有缓解早孕反应的作用。有的女性早孕反应非常严重甚至无法进食、无法行走，需要收住院治疗，收住院之后要禁食水，需要静脉输营养，经过一段时间后会好转。

羊水在临产之前破水称为胎膜早破。胎膜早破处理一般根据不同孕周有不同的处理办法，具体有以下几点： 1、胎膜早破如果发生在孕34周之后，一般建议立即静点缩宫素引产，尽量让胎儿早点娩出，减少胎儿宫内感染风险； 2、如果孕26周之前发生破水，一般建议放弃胎儿进行引产； 3、如果孕26周到34周之间发生破水，一般建议给予静脉抗生素预防感染，同时给予保胎药物，抑制子宫收缩尽量延长孕周，同时要给予地塞米松促肺针剂，尽量将孕周延长到30周甚至34周以后再分娩，可以改善胎儿预后。

恶露是产后的生理现象，产后宫腔内往往有残留的血液，残留的少许蜕膜组织，以及残留的少许坏死子宫内膜组织，这些组织要不断的吸收和排出，形成恶露。恶露前1-2周常常是血性恶露，之后逐渐过渡为浆性和白色恶露，一般6-8周后停止。 剖宫产病人与顺产相比，往往血性恶露时间要长，总体恶露时间也要长些。如果血性恶露出血量过多，超过月经量或者持续时间过长，超过2个月，或者恶露中有烂肉样组织，一定要及时就诊看医生，除外胎盘、胎膜宫腔残留、妊娠滋养细胞疾病等特殊情况。

若女性在同房后19天使用早孕试纸进行检测，部分情况下可以测出怀孕。在同房后2-4周，女性可以使用早孕试纸检测是否怀孕。而更早的检测方法是血HCG检测，如果受孕成功，则在同房后1-3周即可检测出血HCG升高。若在同房当天形成受精卵，受精卵形成后7-10天会种植于子宫内膜上，在着床后，孕囊分泌的HCG会进入女性体内，从而表现为血HCG升高，1周左右即可显示为尿妊娠试验阳性。所以血HCG升高可见于同房后1周，而尿妊娠试验阳性可见于同房后2周。但由于精子可在女性体内存活3-5天，若在此期间发生排卵，也可能会形成受精卵，所以血尿HCG检测出的时间会相应向后推迟，较长时需推迟1-2周。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。

宫颈息肉是女性常见的一种良性病变，表现为宫颈局部黏膜增生，增生成舌样的软组织。宫颈息肉是一种良性病变，几乎没有见到恶性变。 有时宫颈一些特殊恶性肿瘤可以表现为息肉样组织，所以对于宫颈息肉，一般都采取宫颈息肉摘除术，摘除之后一定要送病理学检查。如果病理学检查证实是宫颈息肉，就算治愈。如果病理学检查提示宫颈癌等特殊情况，再按这些特殊情况给予进一步治疗。