赵晓东

剖腹产后不宜过早催奶，通常1周以后开始正式催奶。剖腹产之后分3阶段，具体分析如下：1、第1阶段：剖腹产后24-48小时排气，排气早晚与手术轻柔程度相关，也与病人及时下床活动，以及活动程度密切相关；2、第2阶段：剖腹产后6-12个小时可以开始下床活动，活动越早、活动越多、排气越快。在排气前只能喝小米粥，排气后1周内建议多吃青菜，吃清淡食物；3、第3阶段：1周后乳腺腺管通畅，此时可以吃促乳汁分泌的食物，主要是各种肉汤，包括鲫鱼豆腐汤、排骨汤、炖猪蹄、羊肉汤、牛肉汤等。推荐羊肉汤，连汤带肉一起吃，具有较好的下奶作用。汤水类食物内含有蛋白质、脂肪、水分，而乳汁主要含有此类物质，所以剖腹产1周以后需要开始吃各种肉汤。

孕妇第一胎是剖腹产，若可以满足相应条件，第二胎可以顺产，但成功几率较低。通常第一胎剖宫产，子宫会产生瘢痕，若第二胎强行顺产会增加瘢痕破裂、子宫破裂风险，甚至危及胎儿生命，而孕妇会出现大出血现象，需要切除子宫。目前较多医院对于第一胎剖宫产者，第二胎多继续剖宫产不进行顺产。部分医院开展二胎顺产，但需要满足相应条件，包括头胎剖宫产指征消失、未出现新剖宫产指征、子宫下段瘢痕处愈合良好、父母双方坚决要求顺产、医院有急救条件，方可开展二胎顺产操作。通常二胎顺产时，有1%-2%子宫破裂风险，应引起高度重视。

同房后宫颈出血较常见，对于同房后阴道出血，一定要重视，要及时就诊。医生一般首先做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，仔细观察宫颈，查看是否有宫颈出血部位，有时会发现有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除，同时做病理学检查。有时会发现是宫颈糜烂面出血，首先做TCT、HPV检查，排除宫颈癌和癌前病变。如果排除这些特殊情况，对于单纯的宫颈糜烂出血，可以选择宫颈激光等物理治疗方法，经过宫颈激光治疗大部分患者都可以治愈。

一般认为取环后1周左右就可同房。宫内环是女性常用的一种避孕方式，一般避孕率在99%以上，不良反应也较小，深受女性欢迎。 如果带环期间有腰酸、腰痛等强烈不适，或者月经量过多，或者是女性已经绝经就没有必要再戴环了，就要取环。一般取环操作较轻柔，取环后1周左右就可以同房，不建议同房时间过早。取环后短期内，取环造成的宫颈或者内膜创伤尚未愈合，过早同房会导致逆行感染的风险增加。

女性患有妇科炎症期间需避免同房，同房通常会加重炎症，导致炎症反复出现，甚至产生不良后果，常见的妇科炎具体如下：1、阴道炎：炎症在治愈前不要同房，同房会造成交叉感染，通常为阴道炎反复发作的原因；2、宫颈炎：多表现为慢性宫颈炎、宫颈糜烂，宫颈糜烂并不影响同房，但要注意控制同房次数，避免同房过于频繁，同房时要注意干净卫生，否则可能加重宫颈糜烂；3、盆腔炎：在未治愈前尽量不要同房，同房会带来细菌，加重盆腔炎或造成盆腔炎反复感染，盆腔炎女性同房时通常有明显腹痛，表现为性交痛，如反复在炎症发作期同房会造成炎症反复感染，破坏输卵管功能，造成输卵管阻塞，甚至影响生育功能。

孕期妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，要分别诊断、分别治疗。阴道炎在孕期比较常见，尤其是霉菌性阴道炎，孕期由于阴道微环境改变，容易长霉菌，霉菌性阴道炎是孕期常见的阴道炎类型，一般表现为白带分泌物增多，呈块状、乳酪样、豆腐渣样，白带分泌物在显微镜下检测可以看到菌丝，外阴部有瘙痒、红肿。对于霉菌性阴道炎治疗如下：1、外用药物治疗：在孕期一般给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物治疗，孕期不能使用口服抗真菌药物治疗，可能对胚胎有不利影响；2、生活管理：少吃甜食和水果，因为进食甜食和水果会导致血糖升高，从而使阴道pH值和微环境发生改变，导致霉菌复发；3、少吃抗生素：抗生素会导致霉菌复发，孕期有时有宫颈炎或者盆腔炎，但是较少见。

妇科炎症包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，阴道炎可以传染给男方，而且通常造成男、女双方相互感染，是阴道炎复发的重要原因之一，而宫颈炎和盆腔炎不会直接传染给男方。阴道炎是女性常见的感染性疾病之一，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。病原微生物通常可以传染给男方，男方有时也需要积极治疗，如果不治疗，通过下次性生活再传染回女方，可以造成男女双方交互感染。如果女方患有霉菌性阴道炎，霉菌同样会传染给男方，通常表现为霉菌性阴道炎，但是治愈后同房后复发，通常是男方相互感染导致。如果出现此种情况不仅女方要治疗，男方也需要给予抗真菌药物的治疗，对于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎也是如此。

若女性患有妇科炎症，在用药期间不建议同房，常见于以下几种情况：1、阴道炎：包括较常见的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等，此类患者在治疗期间不建议同房；2、盆腔炎：表现为慢性下腹痛，查体显示附件区增厚、压痛及子宫压痛，属于盆腔炎的特异性体征，应给予抗生素进行抗感染治疗。此类患者在治疗期间应尽量避免同房，否则可能会加重腹痛表现，甚至出现新的细菌而导致盆腔炎反复发作。盆腔炎反复发作后果较严重，可能会破坏输卵管黏膜，甚至导致输卵管阻塞，影响生育功能；3、宫颈炎：治疗时多采取激光等物理治疗，此类患者在治疗期间也应避免同房，因为同房过早会导致术后出血。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，需要做不同的检查确诊。阴道炎需要检查女性白带，根据白带检测明确是否有阴道炎，以及阴道炎的具体类型，再根据阴道炎的具体类型给予特异治疗，比如白带分泌物检测，如果观察到菌丝，即诊断霉菌性阴道炎，需要给予抗真菌药物治疗。宫颈炎多表现为宫颈糜烂，需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。除外严重情况之后，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式，通常需要选择激光等物理治疗，通过1-2次治疗即可根治。盆腔炎通常表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，子宫压痛是盆腔炎的特异体征。B超通常没有特殊表现，有时有盆腔积液。对于盆腔炎，则需要给予抗生素进行抗感染治疗，需要结合活血化瘀类中药。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。