赵明

食物、空气从口腔进去，到喉交通要道分成两道，后面进食道、胃，前面到气管往下是肺，喉切掉以后，咽腔也就是吃饭的一条通道敞开，需要手术缝合，逐步加固缝合以后才能重新建立下咽通道，即吃饭的通道。喉癌手术后不可以马上吃饭，一般颈部正常恢复，即缝合下咽腔长牢、长透、长实，至少10-14天以后，让病人先小口喝水，再半流质饮食，再慢慢改成普通正常的饮食。 如果缝合地方没有长实、没有长牢，临床最常见7-10天发现有口水漏到外面的情况，没有吃东西就开始漏，叫咽漏，这是术后并发症。咽漏病人短期内不能吃东西，通过积极的换药让咽漏重新慢慢愈合，评估以后可以吃东西，有些病人可能需要一个月以上，甚至三个月以上。

喉癌手术后的伤口护理对临床医师、护士或者照顾病人的家属都非常重要。围手术期，也就是住院期间伤口换药由医生或者护士完成。颈部切口，包括气管套管周围的气管垫、气管内痰液的清除、套管周围的伤口护理等方面。假如出院以后恢复很好，比如喉癌手术后2周可以出院，到家里以后患者或者家属处理伤口分两方面：一方面是颈部切口的护理，颈部切口2周基本恢复，不要大量碰水，保持干燥即可。另一方面也就是气管套管周围，或者造瘘口周围护理，要听专业意见，出院时护士包括医生会指导家属换药或者伤口清洁。 气管套管周围护理主要分套管护理，和气切下套管周围的清洁两方面。套管护理主要是内套管清理，内套管很多痰液积在里面。气切套管叫半喉套管，包括外套管，外套管带子绑着不能摘下来。内套管通过旋钮可以旋下来，痰多的病人1天可能更需换2-3次，痰少1天至少更换1次，可以消毒重复使用。气切下套管周围的清洁，气切以后的病人，除痰液从内套管里面喷出外，病人痰液还会从气管套管周围流出。有些病人需要通过蘸碘伏的棉签、酒精棉签或者干棉签，清理套管周围的赃物，然后戴上气管垫，防止伤口感染、细菌滋生，有利于病人伤口愈合。

喉癌根治性手术是一种术式，临床包括半喉切除和全喉切除，有些早中期病人半喉切掉也能达到临床根治的目的，或者癌的发生部位比较好，切除以后很满意，留有部分喉，也叫临床治愈，手术后效果非常不错。 中晚期或者晚期喉癌包括甲状软骨板，旁边有梨状窝，甲状软骨板外侵，侵犯到皮肤，甚至出现远处转移，这种通过全喉切除也不能达到根治的效果。临床无法根治的肿块切除以后再辅以局部放疗，有些病人可能通过术后其他的治疗，比如现有化疗、免疫治疗、基因分子靶向治疗，这样的综合性治疗手段能收到相对比较满意的结果，但不是根治。

病人出现吞咽疼痛、声音嘶哑、说话费力，有时痰里有血丝，甚至有些病人会出现呼吸困难、气急等症状，这种病人要高度怀疑喉咙或者声门肿瘤。一般声带或者喉咙占位性病变或者肿瘤性病变，大部分可能是恶性，但并不绝对，有时喉癌需要跟良性疾病相鉴别，具体如下： 1、喉结核：需要活检病理明确； 2、喉乳头状瘤：乳头状瘤是良性疾病，随着时间发展，乳头状瘤会出现恶变，喉乳头状瘤也需要治疗； 3、喉淀粉样变：也就是声带上呈白色沉淀样，淀粉样变是一种癌前病变，需要治疗，只不过还没有发展成癌； 4、喉息肉：或者叫声带小结，也称声带息肉，是良性病变，称不上肿瘤，是炎症性病变。有些病人结节小或者息肉小，不影响生活，不需要处理。有些比如声带上息肉大，说话费力，影响生活质量，需要内镜下治疗，创伤并不大，而且手术效果非常好。

喉恶性肿瘤在肿瘤医院头颈外科是常见的疾病，治疗手段不一样，手术分部分喉切除和全喉切除。有些病人术后非常顺利，要定期复查，可能3个月、半年甚至一年复查，在家的3个月可早期判断部分喉切除术后有无复发、转移，如出现套管堵牢或者戴着套管声音嘶哑加重、颈部摸到肿块、痰里有血丝或血丝增多，甚至出血，这种情况要考虑局部复发的可能性。 部分喉切除术后3、6、9个月常规复查喉镜以及CT、B超影像学，综合诊断最精确。全喉切除术后判断肿块或者恶性肿瘤的复发，如颈部出现无痛性肿块，全喉术后的套管可以拿下来换，看气管造瘘口周围如果有肿块或者结节样物质，高度提示造瘘口复发。

口腔进食或者空气进去以后，通过舌头、舌根到达会厌，会厌水平分成两条道，后面通过下咽、食道到达胃。会厌往前面走到声门，也就是发声的地方叫声带，再往下是气管、肺，这是一条呼吸通道。声门型喉癌，也就是发生在双侧声带上的癌。 喉癌临床上分为声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌，治疗方式不一样，而且治疗疗效也不一样，绝大部分声带癌或者声门型喉癌治疗效果较好，只要早发现、早治疗，能够达到满意疗效。

喉是人体非常重要的器官，是发声器官。有些病人肿块非常大，就诊是中晚期喉癌，但是年龄不大，病人对喉切除存在一定顾虑。有些病人晚期没有办法保喉，只能全喉切除，以获得更好的治疗效果。喉癌术后后遗症或者并发症如下： 1、伤口感染、伤口出血，手术后声音嘶哑比手术前加重，甚至说话质量很差； 2、病人切除部分喉会配有金属套管，辅助病人呼吸，也就是喉癌术后有气管切开的套管，套管可能一辈子都摘不掉，这要根据切除喉的大小或者范围决定，病人是否可以拔除金属套管或者终身戴管，这也是远期并发症； 3、短期内可能出现咽瘘，就是喉拿掉以后吃饭的通道，叫下咽腔，是一层一层缝合起来，有些病人术后营养状况不好、没有长牢、长实出现咽瘘。咽瘘比较麻烦，住院时间要延长，通过医生长期换药，等二次愈合后才能再次从嘴巴进食，短期内只能通过鼻胃管进到胃，不能从嘴巴进食； 4、全喉切除是终身失声，也就是不能说话，但现在科学进步，病人可通过电子喉、食道发音可以说话，大大改善了病人的生活质量。现在有无喉发声的培训班，很多全喉切除病人通过练习发声，有些人还能唱歌，基本交流通过学习都没问题。

玻璃体混浊需进行以下检查： 1、常规检查：如进行裂隙灯下的检查或者眼底镜下的检查。用眼底镜观察会发现有无混浊、混浊程度、混浊部位或者混浊有无引起并发症、周边视网膜有无变性、裂孔、混浊是否波及视网膜以及导致混浊的原因、有无眼内感染、炎症、糖尿病视网膜病变、高血压性的眼底改变等，由眼科医生进行判断； 2、超声检查：如果玻璃体混浊由于眼球腔都是混浊物或者出血、机化、炎症物质引起，根本无法看到眼底。此时医生可以判断眼球里玻璃体完全混浊，但是没有办法判断导致混浊的原因或者是否合并严重的并发症，比如有无视网膜脱离等，这时会借助超声的方法判断混浊物后方有无异常病变； 3、功能学检查：比如用电生理的检查方法判断混浊玻璃体后视网膜的功能是否良好等。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

视网膜是眼球里的结构，若判断视网膜有无疾病，患者首先要到眼底专科，医生会借助眼底镜进行检查。通过眼底镜可以发现视网膜上可能会发生的出血、变性、裂孔，或者炎症、缺血、渗出等。 除眼底镜检查外，医生会检查患者的视网膜，会借助检查设备和仪器，如OCT，即光学相干断层扫描仪，可以扫描视网膜的黄斑区明确有无增厚、裂孔、变薄等。 此外，医生还会借助电生理检查的方法，如通过视网膜电图或者眼电图等判断患者视网膜的功能。而当眼球里发生玻璃体混浊，无法看见视网膜时可以借助超声检查等，也会帮助判断视网膜是否发生脱离、形态性的改变，以及是否存在肿瘤等。