赵明

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

手臂拉伤筋的治疗方法包括： 1、肘关节拉伤：最常见的摔倒以后，肘关节处于过伸状态，过伸状态容易导致肘关节前侧的肌肉或者肌腱、韧带损伤；还有一个是内外翻，即肘关节过度的外翻或者过度的内翻，损伤以后会导致内侧韧带或者外侧韧带损伤，这种损伤早期首先要制动，限制活动、缓解疼痛，甚至冰敷，再到专科医院检查一下，肌肉是轻度拉伤，还是韧带、肌腱断裂，如果轻度的拉伤，可以通过保守治疗；如果韧带断裂，明显关节不稳，需要手术治疗； 2、腕关节拉伤：通常最常见是摔倒以后手腕着地，导致局部的软骨损伤。软骨损伤轻微的是软组织挫伤，有肿胀、疼痛，对日常生活影响不大，也没有明显的畸形，单纯的休息即可。如果韧带损伤比较重，也会引起关节的脱位，关节脱位以后可能会有明显的畸形，疼痛比较明显。所以还是最好到专科医院进一步检查，在医生的指导下决定是保守治疗，还是说固定，还是手术。

手臂拉伤首先要区分不同部位和不同损伤程度。首先肩关节拉伤，比如肩关节脱位以后，会导致韧带损伤，单纯的韧带损伤，一般要固定3周，3周以后才能进行活动。如果合并骨折，可能需要手术，手术后可能要固定4-6周。肘关节韧带损伤以后，如果轻微的拉伤，有些早期需要休息，固定1个星期或者2个星期都可以进行日常活动。如果是明显的拉伤导致肌腱断裂，可能需要石膏或者是自己固定4-6周。如果是严重的肌腱损伤，或者韧带拉伤或者断裂，这时候都需要手术治疗。如果合并有骨折，对骨折固定完以后，看关节的牢固程度，如果固定完以后，韧带固定比较牢固，骨折固定也比较牢固，可以进行早期的活动。还有一个是腕关节韧带拉伤，也要区分不同的情况，单纯的腕关节下尺桡脱位或者半脱位，要固定6周。所以筋拉伤以后，对于不同损伤部位、不同损伤原因，有没有合并症进行专科检查，在专科医生的指导下决定固定方法和时间。

手臂拉伤一般是指日常生活或者运动当中，由于用力不当或者是体位不当导致的肌肉、肌腱拉伤或者是软骨损伤。对于肩关节常见的是肩袖损伤，比如日常生活有的甩鞭子，经常从事打篮球活动，会导致肌肉的拉伤或者是磨损。再一个是肘关节拉伤，即肘关节提重物或搬重物的过程中，突然力量消失或者突然外力情况下，容易导致肌腱或者肌肉拉伤。还有是腕关节，腕关节拉伤就是摔倒以后，手腕受到外伤会导致软骨损伤。还有一种是抗阻力伸腕的时候，或者屈腕的时候会导致某些肌腱损伤。所以这些损伤首先要明确不同的部位损伤的类型，损伤的严重程度，进行相应的治疗。

视网膜神经炎应称为视神经炎，对于该病的治疗目前没有更好的方法，都是在急性期用大剂量的激素进行冲击治疗，激素冲击的目的是缓解炎症所带来的损伤，缩短疾病的病程，对于最终的疾病所带来的结果有一定缓解，但是没有最终的改变，所以视神经炎的治疗效果并不理想。现在还有一些营养神经的药物，但是没有特别好的证据能够证明治疗效果较为理想。 视神经是视网膜把所看到的光信号或者物体的形觉信号向视觉中枢传递的起始端，通过眼底检查可以看到视网膜，其处于眼底正中间的位置，所以该位置患病会严重影响患者的视力。而视神经炎可以发生在多个位置，其可以发生在视神经乳头表面，也可以发生在眼球后部的视神经，多数为炎性的病变。在急性期时患者的视力会下降，并出现视野改变，如出现中心暗点等。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

眼外伤前房出血的原因取决于眼外伤的形成原因。眼外伤包括穿通伤，也包括钝挫伤。钝挫伤为钝力打到眼球，眼球未破，如果眼球壁没破但是眼球的组织破损就会发生眼内出血。前房在黑眼球的后面，瞳孔前面的区域，该区域发生出血称为前房出血。所以眼外伤引起前房出血多数是钝力引起的钝挫伤导致的眼前段结构被外伤波及，引起血管破裂出血。 还有一种是刀扎、切割、刺伤、车祸等引起的前房出血，属于直接刺穿破裂所引起，前房组织只要受到破坏，血管就可以破裂，破裂就会发生前房出血。发生前房出血有轻有重，严重者需要介入手术，较轻者只要等待血自己吸收即可。发生这类问题的患者需要到眼科就诊，由眼科医生判断疾病的严重程度以及是否需要进行治疗。

病人声音嘶哑或者喉镜有异常发现，建议及早就诊。病人喉、声带出现新生物，尤其是大于60岁的高龄患者要及早就诊，早期发现肿瘤比较局限，诊断为早期喉癌，早期喉癌治疗效果非常好。多以内镜治疗为主，内镜是从嘴巴进入，叫支撑喉镜下二氧化碳激光，可完整切除肿瘤。可以避免器官打洞，手术后恢复快，生活质量高，而且在肿瘤完整切除的前提下，治疗效果好。 病人手术指征非常严，比如局限一侧声带或者双侧声带，甚至前连合，根据临床T分期，一般是T1和T2期可选择。T3、T4或者中晚期病人不适合内镜治疗，一般是早期喉癌做内镜治疗。病人内镜治疗后复发，可以做二次内镜手术。病人内镜下如果暴露不好，要马上转为开放手术，在绝对保证肿瘤完全切除的情况下尽可能做到微创。

喉癌术后撤去气管套管或者气切套管的时间，根据手术方式不同，撤去金属套管的时间也不同。临床手术为三种方式：喉部分切除，喉大部切除，甚至次全切除、全喉切除。喉部分切除，大部分病人可拔除气管套管，最短一个月可以拔除，长的话甚至3个月、6个月、1年以上，要根据喉镜复查结果而定。做喉镜看残留的喉宽不宽敞、够不够透气，要是呼吸还可以，进行气管套管堵管，观察24-48小时，符合标准可以拔掉。 喉次全切或者近全喉切除，剩下的喉很小，只能提供病人发音，不够呼吸，手术前会跟病人讲好，不能拔除气管套管，也就是气管套管要终生佩戴。 全喉切除是拿掉整个喉，把残端的气管造瘘造到皮肤外，皮肤外的套管作用并不是呼吸作用，套管拿掉也能够呼吸，套管戴着也可以呼吸，短期内比如前面2-3年戴着可以防止气管造瘘口狭窄。如短期内拿掉金属套管，随着时间的推移气管造瘘口会越来越窄，以后可能影响通气。

肉芽组织是一种新鲜的纤维血管组织，是保护机体的反应，作用很强大，可以抗感染，促进创面愈合。一般肉芽慢慢会纤维化，最后形成瘢痕。喉癌手术后绝大部分的病人都有手术创面存在，只要有创面就会有肉芽形成，这属于正常现象。 肉芽组织有些病人可能短的要1-3月，有些病人要3-6个月甚至1年以上，肉芽会慢慢退掉。临床碰到比如半喉切除以后复查喉镜的病人，看到喉镜里有新鲜的红色物质，大部分病人是新鲜的肉芽组织，不需要处理。有些病人全喉切除术后很直观，造瘘口周围会出现肉芽，肉芽组织特点是碰到容易出血，一碰就掉，都不用担心。要是病人担心可让医生仔细检查，通过检查判断基本没有问题。