赵明

现在随着技术提高、B超检测率的提高，甲状腺癌检出率逐年上升，其他方面比如病人压力大、放射性物质多也会引起甲状腺癌。大部分病人早期发现甲状腺结节，临床诊断都是早期，尤其是发生在单侧甲状腺，主要以手术治疗为主，该手术对头颈外科医生相对比较简单，而且手术时间不长，不会给病人造成很大后遗症。 晚期病人手术时间长，治疗相对比较麻烦。晚期原发灶，也就是发生在甲状腺上的肿块非常严重，甚至侵犯气管、食管，这类病人处理比较麻烦，也就是手术相对比较大，可能要切除部分气管、部分食道，甚至切除部分喉，这些病人术后生活质量相对比较差。甲状腺髓样癌或者低分化癌，也就是甲状腺癌侵犯程度比较厉害，恶性度相对比较高的肿瘤，手术相对比较大。甲状腺癌手术时间有长有短，手术效果有好有差，手术并发症有轻有重，每个甲状腺癌治疗均不一样。

涎腺恶性肿瘤在头颈外科是比较常见的疾病，涎腺癌主要以腺癌为主，腺癌分为很多类型，包括腺泡细胞癌、腺样囊腺癌、黏液表皮样癌，还有其他类型的腺癌，主要通过手术切除，包括腮腺浅叶切除、全腮腺切除、是否加淋巴结清扫，可得到较好的治疗效果。 腮腺来源的有些特殊类型，低分化鳞状细胞癌相对比较少见，这种要先明确肿块是不是其他部位转移过来的鳞状细胞癌，治疗方式不一样。如果排除转移，是原发于腮腺或者涎腺的低分化鳞状细胞癌，治疗比较麻烦，是综合性治疗。有些病人如果能手术一期切除，首选手术治疗，切除以后可辅以放疗为主的综合治疗。还有些病人，比如侵犯范围很广，肿块被大血管包绕，切除可能性较低，需要手术前或者治疗前进行化疗，等肿瘤缩小后手术或者给放疗制造根治治疗的机会。涎腺来源的低分化类型的鳞状细胞癌治疗效果不是特别理想。

网球肘医学上叫做肱骨外上髁炎，主要原因是因为反复的劳损，导致局部的肌腱退变，或者无菌性炎症导致局部的疼痛。主要表现是局部的压痛或者是拧毛巾、穿衣服、提东西的时候导致局部的疼痛。治疗上的首要预防主要是改变日常的生活习惯，比如平常如果拧毛巾的习惯性动作导致局部疼痛，就是拧毛巾的方向要改变一下。还有一个是穿衣服的手臂伸展会对手腕产生抵抗力，这样会导致局部疼痛，穿衣服的时候胳膊不要抬的太高。还有一个是比如扫地的时候由内向外这个方向会引起局部的疼痛，这种扫地要换个手或者改变一下扫地的方向。还有一个比如切菜或者是拧螺丝引起疼痛这些动作，尽量少做或者改变一点方式。治疗上是局部的休息、热敷，还有是外敷膏药，再一个是局部封闭的治疗，所有这些保守治疗效果都不好的时候，最终还必须通过手术治疗。

病人出现鼻塞、通气不畅，甚至鼻腔出血、闻东西嗅觉减退，来医院就诊要问病史，病人的病情进展比较快，要怀疑有不好的可能性。进展比较慢，甚至几十年都没有改变，一般考虑为良性。除病史采集外，可能会查体，专门的鼻内镜检查多提示鼻息肉表面光滑，部分病人会出血，或者表面呈半圆形、半球形、半透明形态，可能是多发，甚至有些人息肉样变堵塞整个鼻孔，出现鼻腔鼻塞、嗅觉下降的症状。 鼻子里恶性肿瘤最常见于鼻腔上颌窦、蝶窦、筛窦，统称为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤边界不清楚，肿瘤质地非常脆，而且触碰容易出血，通过病理学检测，比如部分肿瘤组织活检拿到病理科显微镜下观察，完全可以明确鉴别。另外，通过影像学检查，主要是CT、磁共振， CT上显示鼻息肉多是边界清楚，而且强化不明显。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤会有骨质破坏，边界不清楚，强化非常明显。

眼外伤的概念较大，包括穿通伤、拳击伤、车祸伤、撕裂伤、刀扎伤等，所以不同的眼外伤导致的眼球损伤完全不同。最简单的是眼皮外的破损，如眼睑裂伤或者擦伤，但无论受何种眼外伤都需要做全面的检查，具体检查项目如下： 1、检测视力、眼压：通过检测视力明确是否受到眼外伤的影响，并通过检测眼压查看外伤是否引起眼压下降或眼压升高； 2、裂隙灯检查：在裂隙灯下看眼球的前段有无出血、破损，眼角膜有无破裂、晶体有无破裂，有无发生白内障等； 3、眼底镜检查：如果眼球的中间没有屈光间质的混浊，可以借助眼底镜判断视网膜有无损伤、眼底有无出血； 4、超声检查：在受到严重眼外伤时判断玻璃体腔的出血情况，或者在出血后了解视网膜的情况，还可以判断眼球的完整性，或者眼球在外伤的作用上发生了何种病损； 5、功能学检查、电生理检查：判断外伤以后视网膜有无功能，可以判断手术以后患者视力能否恢复等。

喉癌手术分部分喉切除和全喉切除两种，全喉切除以后只要造瘘不阻塞，一般不会出现呼吸困难，全喉切除术后一旦出现呼吸困难，需要考虑以下几个因素： 1、造瘘口狭窄，有些人吸气狭窄地方皮肤皱在一起，可能覆盖住呼吸通道，出现呼吸困难。这种不是喉癌复发，或者并不严重，建议一旦出现要马上就医。 2、造瘘口周围肉芽阻塞，或者痰比较脓形成痰痂，痰痂堵塞出现呼吸困难，也不是喉癌复发，但是也需要到医院及时就诊，清除掉肉芽，或者拿掉痰痂以通畅呼吸； 3、造瘘口里或者造瘘口旁边肿瘤复发，这种叫喉癌复发，需要积极治疗。部分喉切除术后出现呼吸困难也很严重，有些病人可能意外拿掉气管套管出现呼吸困难，可能剩下的喉不足以让病人呼吸，出现呼吸困难，如治疗不及时，会危及生命。 所以一旦出现要马上到医院就诊，可能要重新置管或者重新气管切开。半喉切除术后有些病人要高度怀疑肿瘤复发，肿瘤堵塞气道引起的呼吸困难，这种需要积极治疗，有些病人可能到医院检查完善后做全喉切除，才能缓解呼吸困难。

病人舌根出现滤泡增生是正常现象，也是咽炎的表现。有些病人舌根滤泡比较大，有些病人舌根滤泡比较小，有些病人舌根滤泡可能密密麻麻的一片，都属于正常。舌根上比如有隆起，通过肉眼、喉镜观察跟旁边滤泡的性状不一样，有实质性成分，或者肿瘤边界非常光整，这种要考虑舌根乳头状瘤，或者乳头状增生的可能性，极少病人可能有恶变趋势。 一旦发现舌根部乳头状增生或者乳头状瘤，需要积极治疗，尤其肿瘤体积比较大，比如1cm以上，这种建议手术切除并做病理切片。乳头状增生或者乳头状瘤治疗效果非常好。有些病人舌根乳头状瘤比较小，在0.5cm以内，或者1cm以内，肉眼与滤泡增生很难鉴别，这种可能是炎症性物质，可以不做手术，建议病人短期内观察。观察1-3个月，如果没有变化则不用处理，如果短期内增大或者增大到1cm左右且有变化，可以随时手术切除并做病理切片。

黄痰带血丝，首先要到医院就诊，做相应的检查，比如胸部CT，或者五官科排除咽喉部、牙龈出血。如果没有鼻咽部或口腔牙龈出血，咳黄脓痰伴血丝，要做胸部CT检查。如果胸部CT检查没有发现明显占位性病变或肺内实变，要进一步做支气管镜检查。脓痰大多是由感染引起，伴有血丝可能并发有结核、肿瘤、支气管扩张，这是最常见的三个原因。同时要排除其它少见原因，到正规专科门诊进一步检查。进行相关痰培养，或抗酸染色检查，现在更先进的就是细菌核酸检测，可以明确是哪一种细菌、病毒、支原体、衣原体，还是结核感染，进行对应治疗。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

手脱臼最常见的是手掌和手指部的脱臼，这些一般在打篮球的过程中，由于手指头受到突然的暴力、强力的背伸，韧带损伤以后，导致关节脱臼。这种情况下，首先要到医院进行专科检查，拍片子看有没有合并骨折，如果没有合并骨折，早期需要固定一下，然后进行冰敷、理疗这些治疗。如果合并有骨折的情况下，可能需要手术。还有是手脱位，早期或者是发现不及时没有及时处理，会导致关节的不稳定、劳累或者是运动量大以后导致腕关节肿胀、疼痛。如果有脱臼，首先要明确诊断一下，进行早期治疗，体育活动尽量要注意点，不要让手受到意外伤害，意外伤害的后期治疗效果不一定非常好。