赵明

甲状腺滤泡状肿瘤可以分为甲状腺滤泡状乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，生物学行为不一样，而且分类也不一样。滤泡状乳头状癌是具有滤泡状结构的一种乳头状癌，主要通过淋巴转移，临床常见的颈部淋巴结转移。治疗主要通过手术解决，效果不错，发生远处转移的概率相对较低，尤其是早期病人发生远处转移相对较低。 虽然甲状腺滤泡状癌也属于分化型甲状腺癌，但是生物学行为不一样，主要通过血运转移，最常见转移的部位是肺、骨，一旦甲状腺滤泡状癌转移到肺、骨，则相对比较严重。可通过手术把双侧甲状腺全切，切掉以后再做碘-131治疗。有些病人肺转移、骨转移通过碘-131治疗能控制，甚至肺、骨头的结节，或者肺、骨头的转移灶逐步缩小，也可以达到长期生存的治疗效果。

甲状腺长瘤子是否严重，要根据情况而定。正常人体检查B超都会碰到甲状腺有细小结节，甚至1-2cm的结节，或者3cm左右的结节、肿块，或者叫肿瘤。80%-90%的正常人长结节不需要任何治疗，也就是不严重，不需要处理。 如果病人肿块比较大，负荷比较大，一般4cm左右，出现压迫症状，病人已经有颈部不适感，甚至疼痛的感觉，这种病人需要手术切除，或者通过其他的治疗手段去除。0.5-1cm的结节，B超下穿刺怀疑恶性或者癌的成分，需通过积极的治疗才能达到满意效果。大部分病人为早期，手术效果比较好，所以甲状腺长瘤子不算特别严重，跟其他部位长瘤子不一样，完全是不同的概念。

上肢有三个比较大的关节，是肩关节、肘关节、腕关节。最常见的脱臼对成人来说是肩关节脱臼，肩关节脱臼以后局部会有疼痛、肿胀、活动受限、畸形。早期首先要制动，不要做剧烈的活动，甚至于一点都不能动，最好到专科医院再进一步检查，明确诊断。成人外伤导致的肘关节脱臼，一般需要比较大的暴力，才会引起局部的脱臼。还有一个最常见的3、4岁以下的小孩，大人平常就是不注意拉一下胳膊，就容易脱臼，俗称牵拉肘。这种脱臼表现局部肿胀、畸形都不明显，主要是小孩子胳膊不敢抬，不能拿东西，手旋转、抬肩膀的时候引起局部疼痛，拍片子一般没有异常发现，所以要引起注意，早期要处理一下。再一个是腕关节脱臼，腕关节脱臼一般是受伤以后会出现下尺桡关节的半脱位，这种病人主要是影响旋转和腕关节屈伸。所以不同的部位的脱臼有不同的症状，治疗上应该采取不同的方法。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽部淋巴滤泡增生并不是癌，也不是癌前病变，滤泡增生是炎症性表现，就是慢性咽炎的表现。病人就诊主诉喉咙痛、吞咽疼痛、吞咽异物感，或者进食梗阻感，这种症状要引起重视。让病人张口，用压舌板检查口咽部、咽后壁，或者仔细看双侧扁桃体，大部分病人扁桃体包括咽后壁、舌根部有滤泡增生。 临床是颗粒状的滤泡状增生样的物质，有大有小，有些人碰到还会有疼痛的感觉，甚至喝水都可能出现疼痛。这种病人通过仔细检查不难跟癌相鉴别，不是癌的表现。治疗通过清咽利嗓药、放松心情、减少疲劳、提高免疫力以及抵抗力，慢性咽炎的症状可能会逐步得到缓解。

讲解医师：赵明  （副主任药师）
就职单位：北京医院药学部
复合维生素B片里面包含维生素B1、维生素B2、烟酰胺、维生素B6，还有泛酸钙。这个药物主要可以用于预防和治疗，B族维生素缺乏所导致的营养不良、厌食、脚气病，还有糙皮病等。\n其中维生素B1是身体糖代谢所需要辅酶的重要成分，维生素B2也是组织呼吸所需要重要辅酶的组成成分。烟酰胺在脂质代谢，还有组织呼吸中，是一种必需的物质。维生素B6是多种酶的辅基，并且参与氨基酸，还有脂肪的代谢。泛酸钙是辅酶A的主要成分，参与糖、脂肪，还有蛋白质的代谢。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。

肺水肿是医学术语，它分为原发性肺部原因导致的肺水肿，还有一种是心源性肺水肿。心源性肺水肿是危急重症，需要马上处理。它是因为心脏功能出现衰竭，高血压、心脏病或者是冠心病、心梗或者是大量的补液，心脏功能失调导致，需要降低血压、强心、利尿、解除支气管痉挛，包括应用皮质激素，属于危急重症，必须到医院去处理，常规处理包括吸氧、坐卧位、下肢下垂减少回心血量。如果是肺源性肺水肿，即由有毒气体引起的支气管肺泡表面活性物质丧失，也是一种急危重症，需要到医院进行相关治疗，比如用皮质激素，用肺泡表面活性物质，甚至需要呼吸机来治疗。还有一种最常见的高原性肺水肿，也就是从平原突然到海拔很高的地方，如西藏、珠穆朗玛峰，出现高原性肺水肿。这类情况出现，需要高压氧治疗，或者脱离高原环境，病情会得到改善。

甲状腺淋巴瘤是恶性疾病，这种疾病临床不多见。淋巴瘤发生于甲状腺有特征性，比如CT、B超跟普通甲状腺良性肿瘤，或者其他甲状腺的恶性肿瘤可鉴别。有些病人肿瘤负荷比较大，甲状腺淋巴瘤病人肿块不会特别小，有压迫症状，出现颈部不适感，可能出现神经、气管、食管侵犯表现，包括吞咽困难、声音嘶哑。 甲状腺淋巴瘤是全身性淋巴系统疾病，可能出现全身症状，可能出现乏力、消瘦、体重下降、发烧，尤其是持续性低烧。可能所有部位的淋巴瘤，包括甲状腺淋巴瘤、胃肠道淋巴瘤、鼻腔淋巴瘤、颈部淋巴瘤都会出现这种全身症状。