赵敏

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的治疗主要以缓解关节症状、控制病情发展、提高生活质量为目的，目前用来治疗类风湿性关节炎的药物主要有非甾体类抗炎药，属于治疗类风湿的一线用药，但这类药物可以改善关节急性症状，不能控制病情的发展，需要联合改善病情的药物，改善病情的药物主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤等，这类药物一般起效较慢，但是可以阻止病情的发展。\n还可以选择糖皮质激素，糖皮质激素既可以控制病情的发展，也可以改善急性炎性症状，但是糖皮质激素不建议患者长期使用。生物制剂可以有效阻止者患者病情的发展，更好的控制骨破坏和骨质侵蚀等现象。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎的X线表现，早期主要双手和腕关节为主，可以出现骨皮质变薄，以及广泛性骨质疏松。随着病情的发展，可以见到关节边缘的骨质侵袭，手腕关节半脱位、脱位、畸形，也可以出现关节间隙狭窄、骨质侵袭，或者囊性变。\n除了手和腕以外，还可以累及足趾指关节、肘关节、肩，以及膝和髋关节，造成关节间隙的狭窄和不同程度的骨质侵袭，甚至还可以累及脊柱关节，其中以颈椎受累最为常见，尤其是颈1-2的受累最为明显。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的诊断通常可以从临床表现、实验室检查、影像学、超声学进行诊断，典型的临床表现主要有小关节，尤其手指关节、腕关节肿痛、活动受限和晨僵。\n实验室检查主要以免疫学为主，包括类风湿因子、抗核抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等等。影像学可以通过X线进行检查，早期X线表现为周围软组织肿胀、骨质疏松，到晚期可以出现关节软骨的破坏，以及关节间隙狭窄。通过核磁共振或者肌骨超声，可以发现早期类风湿关节炎，主要以滑膜炎表现为主。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
中医药治疗类风湿性关节炎，可以选择口服中药、局部关节外用中药、中药泡洗、中药导入、针灸、拔罐，都可以改善关节症状。中药的应用主要是建立在辨证论治的基础上，具体情况如下：\n1、关节症状比较肿痛：患者可以选择石膏、黄柏、金银藤、白花蛇舌草等药物。\n2、患者疼痛剧烈：可以选择蜈蚣、地龙、乌梢蛇等。\n3、关节僵直或属于类风湿性关节炎晚期：患者通常会应用蜈蚣、穿山甲、鸡血藤等药物来活血化瘀、通络治疗。\n4、肢体麻木或晨僵明显：患者主要以桑枝、桂枝、僵蚕等为主。\n无论选择何种方法，都建议患者在专业医生的指导下进行药物选择。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
尿酸高的人是可以吃鱼的，部分鱼如鳝鱼、草鱼、鲤鱼，嘌呤指数<150，属于中等嘌呤含量的饮食，尿酸高或者痛风的患者在缓解期可以适量食用，在急性发作期，不建议食用。 在鱼类产品中，带鱼、白鲳鱼等嘌呤指数>150，属于高嘌呤类饮食，建议患者避免食用。鱼 类含有非常丰富的蛋白质，易于人体的吸收，每100g的鱼肉可以保证人体每天所需蛋白质的一半，而且鱼肉含有非常丰富的镁元素，对心血管系统有很好的保护作用。 同时鱼肉的脂肪含量却相对较低，而且多为不饱和脂肪酸，适当食用具有降低胆固醇的作用。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
HLA-B27阳性并不能够确诊为强直性脊柱炎，正常人群中，阳性率也可达6%-8%，只是强直性脊柱炎患者的阳性率相对较高，可以达到90%以上，在其它血清阴性的脊柱关节病中，莱特尔综合征阳性率可以达到60%-80%左右，银屑病关节炎阳性率为50%左右。\n对于强直性脊柱炎的诊断，除了依靠HLA-B27阳性以外，还需要结合患者的临床症状、影像学检查，典型的临床症状主要表现为腰背部疼痛、不适，同时可能会伴有晨僵，甚至会出现夜间翻身受限，典型的影像学检查通常会出现骶髂关节改变，严重的患者可能表现为骶髂关节间隙的融合、完全强直。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
高尿酸血症的人群可以适量进食排骨，如果处于痛风急性期，则应当避免进食排骨等嘌呤含量相对较高的食物。高尿酸血症或者痛风患者在选择肉类食物时，尽量以白肉为主，包括鹅肉、鸡肉、鸭肉等等，尽量控制食用红肉类食物。\n同时，血尿酸升高的人群还应当积极戒酒，也要避免饮用含酒精的饮料或者含有高果糖类的饮料，以免影响尿酸排泄，导致血尿酸水平的升高。高尿酸血症的人群可以适量饮用小苏打水、柠檬水来碱化尿液，促进尿酸排泄。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
增加饮水量，可以作为痛风或者高尿酸血症患者的非药物治疗措施之一。饮水量不足与高尿酸血症有一定的相关性，适当增加饮水量，可以减少痛风发作的次数，降低血尿酸水平，增加排尿量，从而促进肾脏排泄，也可以减少尿酸盐结晶的沉积。\n如果患者没有肾脏病或者心衰等禁忌症，建议患者每日可以饮水2-3L左右，可以选择弱碱性小分子水，以促进尿酸的排泄，也可以选择柠檬水，有助于尿酸的排泄。除了适当增加饮水量以外，患者还应当以低嘌呤类饮食为主，同时适当增加一定的体育锻炼。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
嘌呤升高，与外源性嘌呤食物的摄入以及内源性嘌呤的生物合成都有关系。而尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，如果尿酸生成过多或者排泄减少，会导致血尿酸水平升高。\n如果长期血尿酸水平升高，有可能会引发痛风性关节炎或者肾脏病变。大部分患者虽然不会出现关节症状，但是有40%左右的痛风患者会出现肾脏病变，甚至还有可能会引发糖尿病、高血压等代谢性疾病。如果出现了血尿酸升高，建议患者以低嘌呤类的饮食为主，同时要积极戒酒。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
尿酸高应当主要就诊于风湿免疫科，如果患者出现了关节或者肾脏等病变，也可以联合骨科或者内分泌科共同治疗。在正常嘌呤的饮食状态下，如果男性的血尿酸水平大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。\n高尿酸血症也是痛风的发病基础，如果血尿酸水平长期不能得到有效的控制，结晶沉积于关节，会导致痛风性关节炎。如果结晶沉积于肾脏，还有可能会引发肾脏结石，出现尿酸性肾病，严重的还能导致肾脏衰竭、尿毒症等。而且长期的高尿酸血症还与糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等有关系。