赵敏

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
皮肌炎通过早期的诊断、规律的药物治疗，通常预后是比较好的，目前五年以上的生存率可以达到80%左右，而且儿童较成人的预后要更好一些，大约有50%的儿童可以完全缓解。\n对于没有合并脏器受累或者肿瘤的患者，通常预后也比较好，皮肌炎的改变主要是以皮肤的特异性改变为主，包括眼睑、掌指关节、指间关节、颈前或者胸上部，出现暗紫色的红斑。针对皮肌炎的治疗，目前以大剂量糖皮质激素为首选，可以联合免疫抑制剂来控制病情，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，通过联合免疫抑制剂，可以达到改善症状，减少糖皮质激素的用量以及减少并发症的发生。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
皮肌炎典型的皮肤表现主要有以下几个方面：\n1、可以见于眼睑周围暗紫色红斑，多数患者以上眼睑表现为主，通常会伴有眼眶周围的水肿。\n2、有的皮肤病变会出现于掌指关节、指间关节，以及指甲周围。皮肤病变主要表现为暗紫色红斑，而且皮肤皮损边界不整齐，突出于皮肤周围。\n3、会表现在颈前、胸上部，以及肩部和上臂、上背部等等，通常以紫红色皮疹为主要表现。\n4、有患者会出现手掌或者手指纹的乌黑、肮脏表现，称之为技工手。\n皮肌炎如果病情严重，甚至可以出现恶性红斑，主要以头面部为主，严重的可以发展弥漫至全身，皮肤病变主要表现为鲜红色、弥漫、肿胀样红斑。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
皮肌炎属于自身免疫性疾病，主要以皮肤和肌肉受累为主，累及肌肉出现对称性肌无力时，称为肌炎。皮肌炎的皮肤损害主要表现为眼睑，尤其是上眼睑紫红色的斑疹，手指背侧的红色丘疹，以及面部、颈部或者胸部出现色素沉着、色素脱失等皮肤改变。\n部分患者还有可能会伴有不规律的发热、贫血、体重减轻、肝脾淋巴结肿大等伴随症状。如果患者累及肌肉可能会表现为对称性肌无力、肌肉疼痛、压痛，通常累及的肌肉主要以四肢近端肌群为主。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
皮肌炎的特异性抗体，主要有抗Mi-2抗体，此抗体阳性的患者大约有95%会出现皮肤病，多数患者会表现为胸前、颈肩部呈V形、围巾形皮疹。同时抗Mi-2抗体阳性的患者，对治疗和预后的反应都比较好。\n其他非特异性抗体，主要有抗肌肉成分抗体，包括肌球蛋白抗体和抗肌红蛋白抗体。皮肌炎患者的发病，通常包括两个方面，即皮肤损害和肌肉损害，大约有50%左右的患者以皮肤损害为发病的开始。另外，会有1/3左右的患者会表现为肌肉的损害。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
皮肌炎如果累及消化道出现食管横纹肌异常、食管平滑肌蠕动异常以及胃排空延长，均可能导致吞咽困难和梨状窝食物潴留，儿童皮肌炎可能会发生胃肠道溃疡或腹泻。皮肌炎在发病初期可有对称性小关节疼痛症状，常见的呼吸系统表现有吸入性肺炎、间质性肺炎、呼吸功能不全。部分患者会出现肾脏损害、心脏病变、钙质沉着，尤其以慢性儿童皮肌炎患者多见。其他症状可以表现为发热、乏力、体重减轻，淋巴结肿大等。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎患者可以行滑膜切除手术治疗，滑膜切除术可以有效地缓解患者关节肿胀、疼痛、减轻关节张力、阻止关节的破坏以及避免关节畸形的进一步发展。滑膜切除术可以部分或全部滑膜切除，同时可以对关节软骨进行一定的修复。\n但是滑膜切除术也需要一定的适应证，包括：第一、关节病变大于半年以上，经过充分和系统的中西医药物治疗，症状依然不能得到有效缓解。第二、病变主要局限于少数关节。第三、关节肿痛的原因与滑膜大量增生有关。第四、患者一般基础状况较好，无明显的系统损害。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
目前临床上尚无彻底根治类风湿关节炎的药物，但是通过规范、合理的治疗可以有效控制病情，阻止病程的发展，同时防止畸形，甚至残疾的发生。目前临床上治疗类风湿的药物主要有非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等等，这类药物在急性期可以快速缓解关节肿痛等症状。\n还有抗风湿类药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等，这类药物具有很好的改善病情的作用，同时也可以有效阻止病情的进展。同时还有中医中药，也可以辅助缓解或控制病情。除了药物治疗以外，患者应当积极配合功能锻炼，或者局部物理治疗来缓解病情。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风急性发作时患者应当迅速控制关节肿痛等炎性症状，可以选择秋水仙碱片、非甾体类抗炎药，比如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠、布洛芬等等，来缓解关节症状。大多数情况下，在服用药物之后72小时内症状会有明显的改善。\n如果上述药物不能有效缓解病情，患者可以选择糖皮质激素来改善症状。除了药物治疗以外，患者还应当注重生活起居的调摄，比如饮食以低嘌呤为主，同时避免剧烈活动，而且建议患者每日保证足够的饮水量，通常每日饮水为2000-2500ml左右，可以促进尿酸的排泄。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎相对较少累及的关节主要是脊柱关节，如腰椎、颈椎，还有大关节，比如髋关节、肩关节等等。类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的自身免疫性疾病。\n疾病最常累及的关节是以近端指间关节、掌指关节以及腕关节为主，通常会表现为上述小关节肿痛、活动受限、晨僵，甚至出现畸形，但是在疾病的晚期患者也会出现大关节的累及，比如肩关节、肘关节等等，部分患者在晚期甚至可以出现颈椎、踝枢椎的累及。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿因子正常，并不能够完全排除类风湿关节炎的诊断。类风湿因子不是类风湿关节炎诊断的金标准，部分正常人也会存在类风湿因子阳性的现象。\n对于类风湿关节炎的诊断，需要结合患者的临床症状，比如近端指间关节、掌指关节对称性肿痛、晨僵，以及结合相关免疫学检查，如风湿三项、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子等。对于类风湿关节炎的早期确诊，还可以结合手部关节肌骨超声、核磁等进一步明确诊断。