赵弘

抽血往往选择在肘正中静脉进行，抽血以后一定要首先充分压迫止血，压迫位置一般在出血针眼近心端，阻断血液循环，减慢血流速度，使得针眼附近的破损能够得到及时止血。一般压迫时间要在10分钟左右，如果没有压迫好，压迫位置不准，或者压迫时间不够，可能导致在针眼周围还会有继续出血，进而导致皮下出血后，整个手臂都会出现瘀青。 如果瘀青的情况确实比一般正常人严重，甚至出现整条手臂的肿胀，这时需要到医院就诊检查有没有出血的因素。如血小板功能的障碍，凝血功能障碍等，需要做进一步检查。一般情况下，如果只在针眼附近有少量瘀青，可能是压迫时间不够或者位置不好而导致，不用惊慌，自然会吸收消散。

皮下出血往往指自发出血，影响因素与血管有关系，如血管脆性比较强，血管通透性改变，容易导致皮下出血，同时还与血小板因素有关。血小板有止血功能，当血小板数量严重减少，或功能受影响降低时，血小板的止血的功能会下降，可以导致自发出血。同时还会有皮下出血，影响皮下出血的因素是凝血问题，凝血功能跟凝血因子有关系，如严重肝脏疾病或有其它严重感染，以及其它严重疾病的情况下，会引起凝血功能障碍，进而出现自发出血。 所以皮下出血时要注意，如果不是因为磕碰因素引起，而是自发出血，一定尽量到医院检查，化验血常规以及凝血功能。

血小板是血液中的血细胞成分，其体积在所有血细胞中相对较小，平均在50fl左右。当平均血小板体积偏高，提示血小板体积增大，往往见于新生血小板。因其它疾病导致血小板减少，骨髓代偿造血出现更多新生血小板，所以血小板平均体积会偏大。 如果血小板的平均体积一直是偏高状态，还应该去检查除外血小板的功能问题，往往大血小板会伴有血小板功能障碍，进而会导致自发出血的表现，临床上叫出血性疾病，应该到医院做进一步检查。

正常血小板在血液中有波动范围，一般正常人在10-30万/ml之间。血小板受外界因素的影响也非常多，如受到感染因素，或女性患者在月经期间以及有出血情况时，血小板都会有比较大的波动。 若之前发生血小板减少，可能经过一段时间再复查，血小板又恢复正常，说明血小板减少并不是因为造血系统本身疾病引起，而是受外界因素影响，如病毒感染或生理表现都会导致一过性血小板减少，这种往往不是器质性疾病，大家不用太多担心，只要适当复查血小板计数，如果始终能维持在比较正常的水平，说明没有器质性病变，则不用太担心血小板的问题。

红细胞是血液中非常重要的血细胞，主要功能是运输氧和二氧化碳，正常情况下，每毫升的血液中红细胞数量在350-550万之间，如果血红细胞长期处于偏高状态，说明体内需要更多红细胞来运输氧和二氧化碳，往往是在高原海拔缺氧状态下，人体的正常反应会导致继发性红细胞增多。 但如果患者是在低海拔地区，红细胞持续增多，如持续在650万/ml以上，这时还是要注意，因为红细胞过多容易导致血液黏稠，出现栓塞性疾病，应该到医院做进一步检查除外骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症。还有肿瘤性疾病如肾癌，也会引起继发性红细胞增多，需要到医院做进一步检查。

血小板是血液里面的血细胞成分，血液里面除了血小板以外，还有白细胞、红细胞以及其它淋巴细胞成分，在单位血液里面，血小板的体积叫血小板压积。在正常情况下，血小板压积跟血小板大小以及数量有关系，所以当血小板压积增高时，一方面是血小板数量增多或血小板体积增大，另一方面也与继发因素有关系，如有感染或有其它疾病引起血小板数量增多，或血液系统疾病，如原发性血小板增多症，是导致血小板压积增高的原因。 再有血小板体积会增大，在外周血涂片中能看到血小板体积比正常血小板增大，往往是新生血小板或血小板功能影响，应该到医院做进一步检查。

活化部分凝血活酶时间简称是APTT，是凝血功能检测的主要指标。凝血功能是体内对于出血情况激发的保护机制，最后的目的是止血，在凝血通路中，是由外源性和内源性两条通路来共同激活凝血机制，能够达到更快的止血目的。 APTT测定主要反映的是内源性凝血通路的时间，反映的是内源性凝血通路里面影响到的凝血因子，如凝血因子8、9、11还有12，如果凝血因子减少，会使得APTT时间延长，反映患者会有凝血机制障碍，会有出血时间延长，出现组织或器官出血表现。

凝血酶时间简称TT，也是凝血功能检查中的指标，反映的主要是凝血酶原转化成凝血酶的时间，反映凝血酶原的多少。凝血酶原是体内重要的凝血的因子，凝血酶原减少时，会导致凝血机制出现障碍，凝血时间延长，凝血酶时间延长，提示患者凝血酶原缺乏，以及纤溶亢进表现。 所以在监测凝血功能时，凝血酶时间是非常关注的指标，有些患者现在在抗凝治疗时也要关注TT指标。

血液黏度实际上是指的全血黏稠程度，一般以水的黏稠度作为1，全血黏稠度大概在4-5，血浆黏稠度在1.6-3，血液黏稠度主要是由血细胞产生，如血细胞增多，或水分减少的情况下，脱水状态会导致血细胞大量聚集，使得全血黏稠度增加。在温度不变的情况下，全血黏稠度主要是由于血细胞多少来导致全血黏度增加或减少。 血浆黏稠度主要是由于血浆里面的蛋白含量来决定血液黏稠度，血液黏度越大，导致血液的流速可能越缓慢，更容易形成栓塞性疾病。所以血液黏稠度是目前在现代社会高血脂情况下面大家更加关注的指标。

白细胞计数在正常情况下，成人在4000-10000/µL，白细胞数量减少可能有很多原因，如白细胞产生减少，白细胞产生减少往往是造血系统疾病，如再生障碍性贫血导致造血功能降低，白细胞会减少。再有恶性血液性疾病，如急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液疾病，影响了正常造血功能，使得白细胞数量降低，白细胞产生减少导致白细胞降低。还有原因是白细胞分布异常，如有些白细胞比较容易粘在血管壁上，导致循环中白细胞计数会相对减少，这种情况不是病理性。 如果剧烈运动后或确实有感染时，在复查时，白细胞数量会恢复正常或升高，并不是真正的白细胞减少。白细胞破坏增加，如自身免疫系统疾病会导致白细胞减少。 所以白细胞减少要分析原因，情况比较复杂，如果是长时间白细胞计数偏低，还需要到血液科就诊，由医生来帮助检查原因。