赵弘

一般，献血者没有特别多的禁忌，一般一次献血在400ml左右，对于献血者身体不会有太多的影响。血容量的丧失很快通过补充水分恢复。血细胞的成分如红细胞也在1-2天之内很快补充上。对于献血者，从医生角度，并不赞成饮酒习惯。 但是如果确实有特殊的原因推脱不掉，少量饮酒对献血者不会有太多影响。但是大量饮酒，不管是对于献血者还是正常的成人，都会造成身体的不适，以及对脏器功能造成不良的影响。所以不管是对献血者还是正常人，医生都不建议大量饮酒。

献血实际上是一件对献血者本人并没有太大影响的造福千秋、非常伟大的事情。血液里面90%的成分其实都是水，还有8%左右的细胞成分，自身骨髓有6-8倍的代偿能力。所以当捐献200-400ml外周血时，骨髓往往在24-48小时之内，基本都能够代偿恢复。适当喝水，血液成分的水分很快就能够得到补充。 所以献血对献血者不会有太大影响。当然一次献血也不主张太多，在400ml左右，献血以后对于年龄不同的人可能影响也不一样。所以献血以后，不建议做剧烈运动，需要适当休息。一般献血3天以后可以恢复正常运动以及活动能力，没有太多禁忌。

Evans综合征是溶血性疾病，一般认为有自身免疫性溶血性贫血，同时合并自身免疫性血小板减少性紫癜。临床上表现有溶血性贫血表现，首先有贫血，会有红细胞破坏，导致皮肤、巩膜黄染，尿色加深或脾脏肿大，出现严重贫血表现。同时又合并有自身免疫性血小板减少，血小板减少以后会出现出血表现，如皮肤黏膜出血点，以及牙龈出血、鼻腔出血或消化道出血等系列疾病，根本原因是体内有自身抗体产生，自身抗体与自身血小板或红细胞来结合，导致红细胞和血小板寿命缩短，被破坏，从而出现一系列的临床表现。 有时自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征或类风湿关节炎，都会出现自身抗体而出现Evans综合征表现。

血小板体积分布宽度一般正常值在0-15%之间，体现的是血小板体积变化。当血小板体积比较均匀一致时，血小板体积分布宽度则比较低，体现的都是均匀一致的血小板。当血小板体积分布宽度增加时，表示的血小板体积大小不一。大的血小板往往见于新生血小板，如果大的血小板数量多，要高度怀疑血小板功能有问题，当血小板体积都非常小，有小血小板产生时，也要考虑血小板有没有异常增生情况。所以血小板分布宽度只是参考，提示血小板的形态一致性情况。 血小板体积分布宽度要是明显增加，在临床上可能意义更多。需要再进一步做检查，针对血小板功能来进一步化验，明确血小板体积增大的原因。当血小板体积分布宽度降低的情况下，在临床上意义并不大，往往提示血小板形态比较一致，没有临床实际意义。

凝血四项是临床上检测凝血功能比较常用的化验，一般包括凝血酶原时间PT、凝血酶时间TT、活化部分凝血酶时间APTT，以及纤维蛋白原FIB这四项。通过这四项能够看出APTT反映的是内源性凝血通路里面的凝血因子多少，PT反映的是外源性凝血通路的影响里边的凝血因子含量，纤维蛋白原反映了体内的纤溶表现，通过凝血四项检查，能够总体看出患者的凝血功能。 当APTT延长时，要考虑患者是不是有血友病或有凝血因子缺陷，以及严重肝病或者维生素K缺乏的情况。PT指标通常用来监测临床上服用抗凝药物的患者抗凝效果，纤维蛋白原可以反映患者纤溶情况，如合并有严重的DIC情况下，是否需要补充纤维蛋白原。凝血四项主要是评估患者凝血功能常用的指标。

正常情况下，淋巴细胞比例在血液中占白细胞的20%-40%。淋巴细胞是体内非常重要的免疫细胞，当淋巴细胞比例升高时，往往见于特殊感染如结核、寄生虫感染都会导致淋巴细胞比例升高。还有血液系统、淋巴系统方面的疾病，如急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病以及淋巴瘤，都会导致淋巴细胞数量增多以及比例升高。 要监测淋巴细胞变化，如果1-2个月淋巴细胞的比例持续增高，也没有恢复正常的趋势，应该去血液科找医生做进一步分析，通过化验检查看淋巴细胞类型，来做进一步诊断。

单核细胞是血液中的白细胞成分，单核细胞在体内有抗感染的作用，一般在外周血中的比例是在5%-9%。当有感染情况特别是病毒感染时，外周血单核细胞比例会增多，尤其对年轻人。18岁左右的年轻小伙子，往往会在合并病毒感染时，出现单核细胞明显增多。当外周血单核细胞超过15%时，可以诊断传染性单核细胞增多症。 但在临床中更要注意单核细胞增多，也可能并不是异型淋巴细胞或单核细胞真正增多，当发现有单核细胞比例增加时，更希望做外周涂片进行白细胞的分类，看看单核细胞到底是什么细胞，有时有原始或幼稚细胞，血常规检测机器也会把它们分到单核细胞里面，需要做进一步手工分类来明确单核细胞到底是哪些细胞，如果是幼稚细胞存在，要考虑有没有恶性血液系统疾病问题。 所以当单核细胞出现增多时，要结合患者情况来进行进一步检查。

造血功能不好往往是指的骨髓造血功能减低，一般最常见的是再生障碍性贫血，再生障碍贫血主要是因为骨髓造血能力下降，可能是因为各种因素引起，导致骨髓造血功能减低以后，进而导致血细胞生成受到影响。 在外周血的表现是有贫血，有白细胞减少或血小板减少等一系列血细胞减少的情况。造血功能不好也可能是有其它恶性血液系统疾病，如急性白血病或多发性骨髓瘤、淋巴瘤这类恶性血液病时，也会影响骨髓造血功能。有异常肿瘤细胞生长，抑制正常造血功能，也可以叫造血功能不好，所以造血功能不好实际上是比较含糊的概念，要根据患者的血细胞情况来进行进一步检查，确实需要做骨髓穿刺来明确造血功能情况。

成人一般血液含量在4000-5000ml，失血量在10%以内时，即在400ml以下，一般不会有太多不适反应，血容量也能够很快得到恢复，一般不会有太多的影响。当失血量达到20%的时候，也就是在800-1000ml左右时，患者会出现头晕、乏力，以及活动后心悸气短，缺血、缺氧的表现。当失血量在短期内达到30%的时候，患者就会出现严重的贫血症状，以及血容量减少的表现，患者会有面色苍白，出冷汗以及血压降低的症状。 如果代偿能力比较差，特别在急短期内大量失血会导致休克，会出现低血压、心率加快，同时会有浑身大汗、四肢温度降低等循环障碍的表现。

单位体积每毫升中红细胞的数量，一般在350-550万之间，红细胞数量在单位体积内减少，实际上是贫血表现。贫血往往通过红细胞数量、血红蛋白含量，还有红细胞压积来综合评估。其中血红蛋白含量可能更加重要，因为红细胞的主要功能与血红蛋白相关，所以首先要看血红蛋白含量，如果在血红蛋白含量以及红细胞数量都减少的情况下，完全可以诊断为贫血。 贫血发生时，会出现一系列组织或器官缺血缺氧的表现，如头晕、乏力、活动后心慌气短等，这些都是贫血的表现。所以当出现红细胞数量减少，有贫血表现时，要到医院血液科进行就诊，明确贫血原因。进行纠正，通过改善贫血能够有效改善临床表现。