赵学

陈旧性心肌梗死若未出现相应症状、未引起严重的室壁运动障碍，可以不进行治疗；但若反复并发室性心律失常，如发生室性早搏、心跳加快，则需使用β受体阻滞剂；心跳减慢时需使用可达龙进行治疗，药物治疗效果较差者可考虑进行ICD、消融治疗。 如果出现室壁瘤或室壁运动异常，并且情况较为严重，心脏收缩时室壁瘤反而会向外鼓，引起心脏射血分数降低。此类患者症状比较严重，需要针对室壁瘤进行治疗。

肾错构瘤在医学上全称是肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性病变，好发于中年女性。在早期肾错构瘤可以没有任何临床症状，保守观察就可以。肾错构瘤会随着年龄增长、疾病进展而逐渐增大，通常自己并不会变小，甚至消失。 肾错构瘤早期时应该定期观察，做CT、B超等监测肿瘤发展情况。肾错构瘤增大到一定程度时候，容易出现腰腹疼痛和出血等情况。当出现肾错构瘤时，要定期观察，如果发现肿瘤进展比较迅速，要尽早进行手术治疗，临床效果也比较好。

肾母细胞瘤好发于婴幼儿，所以治疗一般可采用手术加放疗和化疗的综合治疗方法。手术治疗一般在腹部采用腹部切口，然后将肾肿瘤以及周围淋巴组织一并切除。 如果术中不能切除淋巴，可以在肾术区放置金属标记物，以便于术后再进行放疗和化疗。通过手术和放疗、化疗的综合治疗方法，肾母细胞瘤治愈率已经达到80%-90%。临床上一般2-3年肾母细胞瘤没有再复发，认为是临床治愈。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，恶化性劳力性心绞痛、变异型心绞痛均属于不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指劳力性心绞痛，即原来有心绞痛，1个月以上都很稳定，而在进行非常重的体力劳动时发作。除劳力因素以外通常还有其他因素，比如发脾气、喝酒。 心绞痛是否稳定，取决于冠状动脉狭窄病变是否活跃。如果心脏斑块破裂，稳定型心绞痛则会变成不稳定型心绞痛，导致患者可能会发生心肌梗死。

房颤三大特征是心率和脉率不同，脉搏绝对不整齐，心音强弱不等，即为房颤的三大特征。心脏结构包括心房、心室，心房的功能是把血液送到心室，心室收缩使血液到达全身。房颤即心房不按照窦性心律跳动，而是发生颤动，颤动的频率明显比窦性心律快。窦性心律正常是60-100次/分，房颤时心房颤动的频率在400-600次/分，称为心房颤动。心房颤动发生以后，心脏跳动和血管的脉搏不一致。 上述三大特征是医学生或者患者在学习房颤的过程中最初的印象，是对房颤最基本的的特征定义。但是随着科学的发展，现在对房颤的认识不限于上述三大特征，更大的特征还在于心内电生理的标测。因此，发生房颤的时候若测量脉搏是50次/分，心跳可能是80次/分，而脉搏是80次/分，心跳可能是90次/分，二者并不相等，所以这也是房颤的一个特征。因为房颤心率快慢不一，心率快慢不一会导致有时心脏跳动时没有射血或射出血量非常少，不足以使脉搏搏动起来，因此脉搏就会减少一次。

膀胱癌手术术后复发和膀胱癌本身分期、分级密切相关，因此膀胱癌术后复查应该根据膀胱癌分期、分级而制定。 高级别浸润性尿路上皮癌，一般考虑制定严格随访方案，一般在术后两年之内每三个月复查一次。复查内容包括血生化检查、尿常规，以及泌尿系B超、CT检查、膀胱镜检查。其中膀胱镜检查是最重要的检查方法之一，两年之后每半年复查一次，五年之后每年复查一次。如果发现有复发，手术后再重新制定随访方案。低级别非肌层浸润性尿路上皮癌，恶性程度相对比较低，首次复查之后可以适当延长下一次复查间隔时间。

临时起搏器和永久起搏器不同，临时起搏器旋钮有安全盖，盖好后不可打开，尤其不可让昏迷患者或者不听劝阻患者、躁动患者使其被打开，否则可能会使某些旋钮无意中受到调节。如果导致电压变大，患者可能会感到不适；如果导致电压变小，则可能无法起搏。 另外，需要避免导管局部发炎，所以需要换药、消毒，并且需要进行心电监护。而患者可能无意中翻身、咳嗽或者使导管受到牵拉，都可能会导致电极脱位。脱位的电极不接触心室壁，此时则没有起搏功能，无法起到临时起搏器的保护作用，需注意避免此类情况的发生。

喉癌放疗期间的注意事项有： 1、术前心理疏导：说明放疗的必要性和放疗期间的副反应； 2、口腔预处理； 3、皮肤护理：禁止用力搓，过度暴晒，去除毛发等； 4、及时处理放射性喉水肿：放疗7-8次时，放射性水肿加重，需及时处理； 5、血常规检查：每周检查一次，观察白细胞及中性粒细胞水平变化； 6、其他：注意观察患者放疗视野变化，及时处理合并感染，注重营养、身体状况等。

喉癌放疗一般分为术前放疗、同步放疗、单纯的根治性放疗和姑息性放疗等四种情况。临床上，患者较多选择根治性放疗，可以保留头颈部、颜面完整性。根治性的放疗，如果没有白细胞低下，或者明显的消化道反应，约需一个半月可结束一个疗程。放疗疗程均为终身性剂量，若癌症未发生远处转移或出现呼吸症状，则无需再次进行放射治疗。

慢性心绞痛称为慢性冠状动脉综合征，实际上也是稳定型心绞痛。治疗主要是防止变成不稳定型心绞痛、心肌梗死，导致出现猝死。 患者在生活方式上需要存在规律，饮食需要控制，避免高脂饮食。同时从药物角度方面，需要应用活血药物，即抗冠心病的长效硝酸甘油制剂、阿司匹林、阿托伐他汀，甚至在安装的支架稳定以后，还需要服用氯吡格雷，而心跳快的患者需要服用β受体阻滞剂。在相关因素治疗方面，高血压患者需要降压，糖尿病患者需要控制血糖。全面控制才能使慢性冠心病获得更长期的维持状态。此外，血管病变会出现发展，随着时间的延长，慢性冠心病会发生恶化，但保养、治疗后会让稳定期争取最大限度的延长。