赵子义

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。

右腿酸胀而左腿正常，首先考虑是否有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄可以通过CT或核磁检查来确诊，核磁检查的优势是能够看清马尾神经神经根的情况，CT检查的优势是对骨性压迫能够更准确的判断腰椎滑脱等刺激右侧神经根导致右下肢的酸胀、无力、疼痛等。腰椎管狭窄的患者会发生间歇性跛行，就是行走一段距离之后需要蹲一会或者坐一会才能够继续行走，骑车则不发生右下肢的疼痛，酸胀，无力等。 下肢酸痛还需要警惕是否有下肢动脉粥样硬化、脉管炎等导致下肢缺血的疾病，脉管炎、动脉粥样硬化可以通过下肢动脉的彩超能够明确诊断。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

足内翻分两种，先天性的足内翻和继发性足内翻。有的婴幼儿出生时会出现足内翻，这时要及早治疗，越早治疗效果越好，在婴儿出生1-6个月之前要坚持手法治疗。另外1岁之前可以考虑做管型石膏逐级矫正，在3岁之前可以考虑做后内侧软组织松解手术，12岁以上可以考虑做截骨矫形手术。继发性足内翻要考虑病因，比如常见的脑瘫导致的足内翻。脑瘫导致足内翻因为小腿肌肉紧张痉挛，跟腱紧张和胫后肌紧张，可以考虑针对脑瘫做小腿三头肌肌肉松弛治疗，比如打肉毒素或者选择性胫神经肌支切断。另外，可以考虑腰椎选择性脊神经后根切断术，减轻下肢肌肉痉挛，起到治本作用。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，一般是指脚第一足趾跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病，在临床中多指拇外翻。拇外翻原因很多，主要可分为先天因素和后天因素。先天因素主要还是遗传因素，后天因素则可包括痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出压迫坐骨神经，长时间的站立或者鞋子过度挤脚等。针对不同原因造成的拇外翻，可去医院做尿酸检查、类风湿因子检查和腰椎的磁共振检查加以鉴别。 大脚趾病分几种情况，在临床中分为轻度、中度、重度。有些人虽然检查时可见拇外翻畸形，但对生活没有影响，患者无疼痛，这种情况不需要医疗干预，但是如果病人出现疼痛，影响穿鞋，影响走路，出现临床症状，需要进行治疗。医疗干预的方法有很多种，有保守治疗方法、手术治疗。保守治疗方面，早期可以穿矫形鞋。还有手术，经过医生的判断，中重度拇外翻畸形可以通过手术矫正。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。

脚扭伤主要是指脚踝关节周围韧带的损伤，轻者韧带松弛或者部分撕裂，重者则完全断裂，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。踝扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。一旦出现脚踝扭伤，急性期的处理是用冰敷，这样可以减轻肿胀发生，到医院找专科医生判断脚踝扭伤有没有韧带损伤，有没有骨折发生。 如果通过医生的诊治，诊断有骨折，可能需要手术治疗。如果仅是韧带损伤，是不完全断裂，可以予以保护治疗，予以踝关节支具固定，通常3-6周可以恢复正常。所以出现踝关节扭伤不要太紧张，在条件允许情况下给予局部冰敷，局部关节固定，可以在现场用夹板等处理，到正规医院诊治，让医生判断有没有骨折和韧带断裂发生。

压缩性腰椎骨折是一种常见的中老年骨折，表现为腰背部疼痛。压缩性腰椎骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗两种方式： 1、保守治疗：腰椎压迫神经较轻，即压缩前缘1/3以内。患者只需卧床，一般要求卧床时间为6周左右。保守治疗的缺点是患者长时间卧床，尤其老年人容易出现肺炎、血栓、尿路感染等并发症，可导致患者有生命危险； 2、手术治疗：适应症为严重的爆裂骨折、伴有压迫神经骨折，或者腰椎的稳定性受到严重破坏，压缩面积超过1/2。有严重的后突畸形，也建议手术治疗。手术治疗包括两种方法，首先，微创骨水泥治疗的优点是费用相对较低、创伤较小、患者止痛快、下地行动早，缺点是不能有效恢复椎体高度，纠正畸形。其次，对于有爆裂骨折或者有神经压迫的骨折，尤其是年轻人，要求恢复脊柱的外观，一般建议做切开复位内固定手术治疗。

脚面疼指的是足背疼，足背疼常见原因有高弓足、足舟骨痛、跗骨窦综合征等。 足舟骨处于脚背的内侧，久站或长距离步行，足部过劳时容易刺激足舟骨发炎，出现足舟骨的疼痛。另外，足舟骨附近有许多关节，足舟骨附近的关节过劳后会出现慢性疲劳性损伤，会出现关节囊、韧带甚至软骨的破坏，导致足背疼痛。 足背外侧有跗骨窦结构。跗骨窦综合征是足背痛的一个常见原因，发生跗骨窦综合征后，要减少步行，可考虑足底应用矫形支具，分散跗骨窦部的应力，跗骨窦局部可以外用活血化瘀的中药或非甾体类消炎药物外用，疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎药，封闭治疗能够比较快速的缓解疼痛。久治不愈的足背痛，建议及时就医，在医生指导下合理治疗，避免耽误病情。

剑突位于胸骨体下方，是一块游离骨头，处于心脏前方。当剑突受到打击时，会导致心脏等内脏震动，出现心慌、心悸、气短等症状。剑突部位疼痛提示很多疾病，因为在后方有胃、十二指肠、肝、胆等许多腹腔脏器。如果出现剑突后疼痛，考虑是否有急性胃炎，常见有十二指肠球部溃疡，甚至胆囊炎、肝内胆管结石。出现剑突后疼痛，一定要考虑到是否有冠心病、心绞痛。如果有冠心病、心绞痛，患者会有濒死感，会有胸骨后压榨性疼痛，休息或者舌下含服硝酸甘油能够缓解疼痛。剑突位于心脏前方，保护心脏，所以剑突部位出现不适，一定要小心心脏等内脏疾病病变。要及时就医，做腹部B超、腹腔CT甚至冠脉造影等检查，排除腹腔脏器疾病。