赵子义

脚扭伤主要是指脚踝关节周围韧带的损伤，轻者韧带拉松或者部分撕裂，重者则完全断裂，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。脚踝伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。不同程度的脚踝扭伤恢复时间不同。一旦出现脚踝扭伤，急性期的处理是用冰敷，这样可以减轻肿胀发生，然后到医院找专科医生判断脚踝扭伤有没有韧带损伤，有没有骨折发生。如果通过医生的诊断确定为肌肉软组织损伤，局部外敷活血化瘀膏药，局部制动，抬高患者患肢等治疗，一般在治疗后1-2周可以得到恢复。如果有骨折可能需要手术治疗，如果仅是韧带损伤是不完全断裂，可以予以保护治疗。予以踝关节支具固定，一般3-6周可以恢复正常。

脚后跟疼痛的治疗方法如下： 1、减少足部剧烈运动，避免跳、跑等诱发因素，以免加重疾病； 2、口服非甾体类抗炎镇痛药物以及舒筋活血的药物，达到缓解症状的作用； 3、理疗，如偏振光照射、红外线等方式消除炎症； 4、局部阻滞，即消炎镇痛药对局部疼痛部位的靶点阻滞治疗； 5、小针刀松解治疗； 6、手术治疗。 脚后跟疼痛是中老年人比较常见的疾病，主要原因大致有两个方面，一个是跟腱炎，因为脚后跟主要是跟腱附着区域，如果跟腱长期劳损、牵拉，甚至外伤，可形成慢性炎症，产生脚后跟疼痛，这是主要原因。另一个是足底筋膜炎，形成原因类似于跟腱炎，特别是足弓扁平的人，因长期使用而产生劳损，形成足底筋膜炎。

髌骨骨折分两种情况： 1、骨折较稳定，没有大的移位，只有一个骨折线，叫裂纹骨折。可以考虑做石膏支具的外固定，石膏支具外固定的患者一般1个月左右进行临床检查，如果X线发现有骨痂通过骨折线，骨折线模糊，就可以去除外固定，自由的行走。走路时刚开始负重要少、运动量要小，随着运动量的增大，感觉疼痛不明显，可以逐渐的加大运动量； 2、骨折是粉碎性骨折，粉碎性骨折需要切开复位内固定，如果内固定特别牢靠，在3-4周时也可以下地行走，原则和外固定的治疗一样，如果骨折非常不稳，在医生的指导下也许可能需要8周才能下地行走，如果要发生骨不连或者骨延迟愈合，患者能够行走的时间还要进一步延长。 在髌骨骨折临床愈合前期，需要患者辅助下肢肌肉训练，防止肌肉萎缩等症状发生。因为骨折的类型、治疗的方案以及年龄、骨质疏松等因素，每个人的恢复时间都不一样，但是需要在医生的指导下做合理的康复训练，不负重时可以做踝关节的被动、主动训练，进行脚趾的屈伸训练等防止血栓、减轻肿胀。

发生急性腰扭伤后，首先要先制动，不要勉强活动腰部，防止加重损伤。其次，到医院做正规的X线、CT检查，排除骨折、脱位等造成严重神经损伤的原因。 如果是单纯的肌肉拉伤，需要腰背部进行固定或者卧床休息，上述情况肌肉能够得到有效的休息，能够消除炎症、水肿，减轻疼痛。可以口服非甾体类的消炎药减轻疼痛感。外用活血化瘀的中药或口服活血化瘀的中药，也有一定辅助治疗的作用。 如果患者本身有腰椎间盘突出情况，扭伤后可以诱发急性腰腿痛的症状，这时也需要卧床休息，腰部支具固定，防止损伤腰椎间盘加重。可以在医生的指导下给予甘露醇、激素等消除神经炎症的药物，给予神经营养药物，必要时可以考虑手术治疗，彻底治愈。另外，有一种急性腰扭伤，表现为小关节的紊乱，到医院就诊后，如果医生给予手法复位治疗，能够有效、迅速的缓解疼痛。

手腕骨折最常见的骨折是桡骨远端骨折，学术名称为克雷氏骨折。另外，还有一种较罕见的反克雷氏骨折即史密斯骨折。一般常见的克雷氏骨折需要就诊，拍X光片和手法复位。极特别情况下，严重的粉碎性骨折可能需要手术治疗。无论手法复位或者手术治疗，都需要对患者的腕关节进行固定，石膏或者夹板固定都可以。 一般情况下，腕关节骨折，尤其是克雷氏骨折，1个月左右基本能够达到临床痊愈，拆除石膏或者外固定等辅助，可以完全进行腕关节活动锻炼。在骨折过程中，10天左右鼓励患者进行肘关节和手指屈伸锻炼。另外，愈合时间因人而异： 1、老年人和骨质疏松严重体弱患者：愈合时间也许需要延长，也可能1个半月甚至2个月； 2、儿童和身体强壮患者：愈合时间会相应缩短，最快1个月之内可以做到临床愈合。 拆除固定之前，一定要到医院检查一次，拍X光片确认骨折已经长好，才可以拆除固定，进行完全康复训练。

足部扭伤后首先要制动，防止进一步损伤。在扭伤第一时间，建议立即冰敷，冰敷时隔一条毛巾，防止过冷导致冻伤。冰敷可以减少出血，防止血肿机化，可以骤缩血管，防止渗出加剧，减轻疼痛。当48小时之后建议热敷，同时抬高患肢，热敷起到活血化瘀的作用，可有效缓解局部水肿、减轻疼痛。足部扭伤后一定要记住先冷敷后热敷，如果顺序相反会导致肿胀严重，疼痛加剧。冷敷建议每次隔2小时以上，1天不超过6次。热敷可以按情况，每天2-3次热敷，每次20-30分钟。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

脚踝轻微骨裂也是骨折，只是一种无移位骨折。脚踝轻微骨裂和普通骨折区别是治疗时不需要手法复位或者切开复位，但是同样需要固定，所以在骨折愈合之前不能够走路。脚踝轻微骨裂如果固定比较牢靠，在1个月左右可以考虑不负重开始行走，因为这时骨折线能够基本愈合。在1个月左右如果X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过，可以考虑不负重锻炼。如果在骨折临床愈合之前擅自行走、活动，可以导致骨折移位，需要重新复位固定，导致骨折延长愈合，甚至出现畸形等不可逆损伤。对于骨裂也不能掉以轻心，需要在医生指导下合理治疗，以防止发生不可逆后遗症。

崴脚时会出现踝关节肿痛，一般情况下都是韧带软组织损伤，但有个别情况下也会出现骨折，骨折常发生于内踝、外踝和第五跖骨基底部。出现骨折时，患者有时候会明显听到声响。踝关节活动会出现范围过大，与健侧对比偶尔发现有明显畸形，角度不对。另外，如果发生骨折，患者疼痛会特别剧烈，基本上很难做到下地行走，肿胀也会特别明显，甚至会出现局部血肿、皮下瘀青、瘀斑等。因为骨折部位剧烈疼痛、肿胀，所以患者会拒绝任何触摸，如果触摸伤处，能感觉到骨头摩擦感，称为骨擦感或者骨擦音。如果发生踝关节扭伤，最好及时就医，拍X线甚至CT检查排除隐匿骨折，自己判断非常不可靠。

脚后跟麻要小心是否有腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，压迫坐骨神经出现神经根病变导致足跟麻木。这样的患者一般伴有腰痛和大腿后侧放射性疼痛，甚至出现肌肉萎缩，间歇性跛行。另外，踝管损伤导致踝管结构异常有可能会压迫胫神经，导致足跟麻木，属于踝管综合征的一种表现，踝管综合征还会表现为前足麻木。另外糖尿病周围神经病变以及血管闭塞性脉管炎，动脉粥样硬化导致下肢动脉闭塞也会出现足部麻木，这种麻木一般常呈对称性，呈手套样或者袜套样改变。因为足跟麻木只是一个症状，具体病情还需要去医院结合影像学以及肌电图检查等明确病因。