赵子义

左肩膀酸痛的病因： 1、肩关节周围炎：简称肩周炎。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能受限且日益加重为主要表现。肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病，好发50岁左右的妇女，女性略高于男性，多见于体力劳动者。如果不得到有效治疗，可能严重影响肩关节功能活动，肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩； 2、颈椎病：由于颈椎第5节神经支配肩周部位，所以当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛。颈椎病引起的颈肩部疼痛一般会有触电样感觉，伴有手指麻木，往往是因为神经根受压明显所致，同时有肢体发冷及神经受压分布区域皮肤感觉异常，但无肩关节活动障碍； 3、肩袖损伤：疼痛和活动受限，活动受限表现为主动活动受限，被动活动可以完成。活动受限是因为疼痛和肌力减弱导致，被动活动不受影响，是肩袖损伤的特点； 4、其它：心绞痛、心肌梗死、心肌缺血时，疼痛也会放射至左肩导致左肩关节疼痛。

引起臀部疼痛的原因有很多，久坐会造成臀部肌肉、肌腱长时间处于一种高张力紧张状态，会逐渐形成慢性损伤性炎症。长时间站立也会导致臀部肌肉紧张，造成局部劳损和条索状结节样改变，症状明显时会出现坐下动作非常困难，坐下以后疼痛并不加重，但是从坐下状态改变，站起来的时候疼痛又加重。臀部局部牵拉疼痛比较剧烈，臀中肌损伤、外侧皮神经损伤、臀大肌损伤、梨状肌损伤，这几块肌肉和神经损伤都会导致臀部疼痛发生。 除此之外，臀部的骨组织包括骨盆、骶骨和尾骨，下方有髋关节、股骨头等，髋关节炎症、股骨头坏死、骨盆肿瘤、机械损伤导致的骨折及梨状肌综合征都会导致臀部疼痛。

足内翻分两种，先天性的足内翻和继发性足内翻。有的婴幼儿出生时会出现足内翻，这时要及早治疗，越早治疗效果越好，在婴儿出生1-6个月之前要坚持手法治疗。另外1岁之前可以考虑做管型石膏逐级矫正，在3岁之前可以考虑做后内侧软组织松解手术，12岁以上可以考虑做截骨矫形手术。继发性足内翻要考虑病因，比如常见的脑瘫导致的足内翻。脑瘫导致足内翻因为小腿肌肉紧张痉挛，跟腱紧张和胫后肌紧张，可以考虑针对脑瘫做小腿三头肌肌肉松弛治疗，比如打肉毒素或者选择性胫神经肌支切断。另外，可以考虑腰椎选择性脊神经后根切断术，减轻下肢肌肉痉挛，起到治本作用。

足跟痛常见于长时间站立或者长距离行走的人，最常见的原因是足底的筋膜炎。因为足底的筋膜在和跟骨交界部位承受的压力较大，长时间行走或站立以后，经常会出现足跟部和足底筋膜炎交界处的炎症，可能出现足底疼痛。 另外，有部分老年人的软组织较萎缩，会出现足底的脂肪垫的萎缩，经常负重容易出现足跟下脂肪垫的炎症。另外，有部分患者会因为跟腱炎而导致足跟疼痛。还有常穿高跟鞋的人会出现跟后滑囊炎，因为高跟鞋的刺激、挤压在跟腱和皮下之间形成滑囊，增生、炎症。 以上各种原因的疼痛基本上都跟长时间负重行走有关，所以如果发生后，应尽量减少负重行走，并外用活血化瘀的药物或者使用药浴、泡洗等方式处理，上次情况都能够有效的缓解疼痛。

由于剧烈运动而导致跟腱损伤，进而出现跟腱炎。跟腱炎主要表现在跟腱部位，尤其是跟腱与跟骨交界的位置有疼痛感，剧烈运动后疼痛加重。当静息转为开始运动时，感觉疼痛较严重。跟腱炎的治疗方法包括： 1、减少跟腱损伤：避免剧烈跑、跳、长距离行走； 2、固定制动：对踝关节进行一定的固定制动，如外用护踝，减少踝关节对跟腱的损伤； 3、药物治疗：疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，进行止痛治疗。外用活血化瘀类膏药，如活血止痛膏等，能有效缓解疼痛，促进愈合； 4、热敷理疗：因为跟腱炎是无菌性炎症，可以考虑外部加以热敷理疗，进而促进炎症吸收； 5、其他：如果以上措施无法有效治疗，可以考虑进行微创手术治疗，如针刀。另外，局部封闭也是较有效的治疗方法。

脚扭伤主要是指脚踝关节周围韧带的损伤，轻者韧带拉松或者部分撕裂，重者则完全断裂，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。脚踝伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。不同程度的脚踝扭伤恢复时间不同。一旦出现脚踝扭伤，急性期的处理是用冰敷，这样可以减轻肿胀发生，然后到医院找专科医生判断脚踝扭伤有没有韧带损伤，有没有骨折发生。如果通过医生的诊断确定为肌肉软组织损伤，局部外敷活血化瘀膏药，局部制动，抬高患者患肢等治疗，一般在治疗后1-2周可以得到恢复。如果有骨折可能需要手术治疗，如果仅是韧带损伤是不完全断裂，可以予以保护治疗。予以踝关节支具固定，一般3-6周可以恢复正常。

这个问题提的锁骨脱位理解为肩锁关节脱位，因为肩锁关节脱位是年轻人常见的一种运动损伤。肩锁关节脱位分为三型： 1、Ⅰ型：关节囊和韧带基本完整，只有轻微损伤； 2、Ⅱ型：关节囊和韧带已经断裂； 3、Ⅲ型：关节囊韧带损伤断裂合并喙锁关节韧带断裂。 Ⅰ型和Ⅱ型可以考虑保守治疗，保守治疗患者一定要用三角巾固定，所以无论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，都不能够随意运动上肢。Ⅲ型肩锁关节脱位建议手术治疗，手术治疗过后也要固定4-6周。 Ⅰ型肩锁关节脱位固定时间可以适当缩短，比如2-3周就可以，Ⅱ型肩锁关节脱位也建议固定4-6周。肩锁关节脱位后可以口服非甾体类消炎药，辅助减轻疼痛。在固定期间可以做手腕、手肘屈伸活动锻炼，以防止血栓、防止上肢肿胀。在解除固定后，要做肩关节活动训练，防止出现肩关节周围粘连以及肩关节僵硬。所以肩锁关节脱位保守治疗期间，不允许肩关节剧烈活动，只能肢体远端指间关节、腕关节、肘关节轻微活动。

足部扭伤后首先要制动，防止进一步损伤。在扭伤第一时间，建议立即冰敷，冰敷时隔一条毛巾，防止过冷导致冻伤。冰敷可以减少出血，防止血肿机化，可以骤缩血管，防止渗出加剧，减轻疼痛。当48小时之后建议热敷，同时抬高患肢，热敷起到活血化瘀的作用，可有效缓解局部水肿、减轻疼痛。足部扭伤后一定要记住先冷敷后热敷，如果顺序相反会导致肿胀严重，疼痛加剧。冷敷建议每次隔2小时以上，1天不超过6次。热敷可以按情况，每天2-3次热敷，每次20-30分钟。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

脚踝轻微骨裂也是骨折，只是一种无移位骨折。脚踝轻微骨裂和普通骨折区别是治疗时不需要手法复位或者切开复位，但是同样需要固定，所以在骨折愈合之前不能够走路。脚踝轻微骨裂如果固定比较牢靠，在1个月左右可以考虑不负重开始行走，因为这时骨折线能够基本愈合。在1个月左右如果X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过，可以考虑不负重锻炼。如果在骨折临床愈合之前擅自行走、活动，可以导致骨折移位，需要重新复位固定，导致骨折延长愈合，甚至出现畸形等不可逆损伤。对于骨裂也不能掉以轻心，需要在医生指导下合理治疗，以防止发生不可逆后遗症。