赵子义

膝关节疼痛的特效药首先考虑非甾体类消炎药，因为非甾体类消炎药不但能够有效缓解疼痛，还能够减轻炎性介质释放，促进炎症恢复。常用的非甾体类消炎药有双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，另外也可以考虑非甾体类消炎药外用，如扶他林乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等。 另外根据病情不同，有不同的特效药物，如膝关节骨关节炎可以考虑关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠能够起到润滑作用，也能够减轻炎症；如果疼痛较剧烈，也可以考虑关节腔内注射皮质类固醇激素和局麻药，能够迅速缓解疼痛；如果是单纯滑膜炎，可以通过制动、休息、热敷、外用活血化瘀中药，中药浴足等，能够有效缓解疼痛；针对痛风性类风湿性的关节炎，需要专科医生指导下用药，不建议自己随意用药物。 以上治疗都需要配合减少运动，防止膝关节过度屈曲。

女性由于着装等特点，膝关节容易受凉，另外女性喜欢穿高跟鞋，也会损伤膝关节，导致膝关节疼痛。由于女性较男性肌肉力量较差，所以对膝关节的保护较差，膝关节经常会有暴力性损伤，所以女性膝关节疼痛也较男性多发。针对以上原因受凉等导致的疼痛，需要多穿衣服，可以考虑护膝等保暖，支持治疗，受凉疼痛可考虑多做热敷，中药泡洗等。因穿高跟鞋导致的膝盖疼痛，首先要去除高跟鞋，穿平底带气垫的鞋。 如果因为肌肉力量下降导致的膝关节疼痛，建议做下肢抬高训练，或股四头肌等长肌肉收缩训练，加强股四头肌肌肉力量，能够保护膝关节，防止膝关节的疼痛。 如果经上述治疗，膝关节仍有持续性疼痛，甚至影响生活，建议及时就医。可做膝关节X光检查，排除骨刺等骨关节退行性病变。做核磁检查，排除半月板、韧带损伤等疾病。

临床上常见的大腿筋疼、走路困难现象，有腰椎间盘突出压迫神经根情况，会出现行走困难，严重时伴有间歇性跛行，就是走到一定距离时患者必须歇息，弯下腰坐或蹲一段时间，然后才能继续步行。 合并有腰痛或者不合并有腰痛的这类患者，需要去医院做核磁或者CT检查，结合病变程度，进行保守治疗或者手术治疗。另外，常见于剧烈运动导致大腿肌肉拉伤、肌腱拉伤，这类患者需要暂时停止运动，任何导致再次疼痛的动作都不要进行。同时配合非甾体类消炎药口服外治，根据中医证型，可以考虑用补肾强骨、活血化瘀、通络类的药物口服治疗，局部的热敷理疗能够有效的缓解疼痛。 因此如果发生大腿筋疼痛时，首先需要找到引起疼痛的原因，是腰突还是肌肉拉伤，不同情况治疗原则不一样，需要采用最合理的治疗方式进行治疗。

前脚掌疼最常见的原因是前脚掌负重部位跖筋膜有炎症，常发生于老年人。由于老年人的足部软组织较薄弱，所以跖骨和地面之间接触部分，长时间摩擦挤压会导致软组织、神经、血管肿胀、炎症、水肿。治疗方面首先要减少对前足的挤压，可以考虑做足底的足弓垫的矫形治疗。 前脚掌的疼痛一般还常见于需要长时间久站和长时间步行的人。另外有一些足骨的畸形的人，比如曾经发生过趾骨骨折的病人，也容易出现前脚板的疼痛。有些人习惯穿高跟鞋，长时间穿高跟鞋的不良习惯，也是前脚板疼痛比较常见的致病原因。 治疗方面，首先要减少步行的距离，步行的时间，要减少久站的时间。有足弓部塌陷的人可以考虑做足底矫形垫治疗，局部疼痛剧烈时可以考虑做局部封闭针的治疗。中药足浴、热敷、理疗等活血化瘀的治疗是比较好的辅助治疗。

脚板底疼痛主要由足底筋膜炎症，或者脂肪炎症造成。一般常见于步行较多、行走距离较长或者长时间久站的中老年人，足弓有塌陷或者畸形的人也容易出现脚底板疼痛。脚底板疼痛的治疗方法包括： 1、减少负担：减少长时间站立或者长距离行走，给足底恢复的时间。疼痛时间越短，越容易治疗，而时间越久，越难以治疗，治疗的首要原则是减少负担； 2、局部活血化瘀治疗：外用烤电等理疗措施，或者外用活血化瘀的中药泡浴、泡脚等； 3、其他：严重者可以考虑做冲击波治疗、局部封闭、小针刀治疗。较严重的情况下，可以考虑手术治疗措施。

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。

左肩膀酸痛的病因： 1、肩关节周围炎：简称肩周炎。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能受限且日益加重为主要表现。肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病，好发50岁左右的妇女，女性略高于男性，多见于体力劳动者。如果不得到有效治疗，可能严重影响肩关节功能活动，肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩； 2、颈椎病：由于颈椎第5节神经支配肩周部位，所以当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛。颈椎病引起的颈肩部疼痛一般会有触电样感觉，伴有手指麻木，往往是因为神经根受压明显所致，同时有肢体发冷及神经受压分布区域皮肤感觉异常，但无肩关节活动障碍； 3、肩袖损伤：疼痛和活动受限，活动受限表现为主动活动受限，被动活动可以完成。活动受限是因为疼痛和肌力减弱导致，被动活动不受影响，是肩袖损伤的特点； 4、其它：心绞痛、心肌梗死、心肌缺血时，疼痛也会放射至左肩导致左肩关节疼痛。

平足最常见的危害是走路或者长时间站立后，会出现脚底的疼痛现象，最常见的脚底疼痛区是足内下部分。 另外，平足的患者容易出现足舟骨附近的关节肿胀、疼痛。平足的人走路的步态会受到影响，会有外八字步态，严重时甚至会出现足外翻的畸形。平足的患者因为疼痛会严重的限制患者长时间站立，甚至走路、跑步的能力，所以平足的患者可以考虑使用足弓垫、足部矫形垫来恢复一定足弓，减少以上疼痛等症状。另外，平足患者也容易出现跟腱炎等情况，表现为肌腱炎症的症状。平足患者由于足底部受到过度压迫、挤压，容易出现足底的脂肪垫炎、跖筋膜炎等各种伴随的炎症。 平足患者不建议做需要长时间步行或者久站的工作，建议平足患者的锻炼进行有氧训练，最好是游泳等不需要负重的锻炼。

足跟痛常见于长时间站立或者长距离行走的人，最常见的原因是足底的筋膜炎。因为足底的筋膜在和跟骨交界部位承受的压力较大，长时间行走或站立以后，经常会出现足跟部和足底筋膜炎交界处的炎症，可能出现足底疼痛。 另外，有部分老年人的软组织较萎缩，会出现足底的脂肪垫的萎缩，经常负重容易出现足跟下脂肪垫的炎症。另外，有部分患者会因为跟腱炎而导致足跟疼痛。还有常穿高跟鞋的人会出现跟后滑囊炎，因为高跟鞋的刺激、挤压在跟腱和皮下之间形成滑囊，增生、炎症。 以上各种原因的疼痛基本上都跟长时间负重行走有关，所以如果发生后，应尽量减少负重行走，并外用活血化瘀的药物或者使用药浴、泡洗等方式处理，上次情况都能够有效的缓解疼痛。

由于剧烈运动而导致跟腱损伤，进而出现跟腱炎。跟腱炎主要表现在跟腱部位，尤其是跟腱与跟骨交界的位置有疼痛感，剧烈运动后疼痛加重。当静息转为开始运动时，感觉疼痛较严重。跟腱炎的治疗方法包括： 1、减少跟腱损伤：避免剧烈跑、跳、长距离行走； 2、固定制动：对踝关节进行一定的固定制动，如外用护踝，减少踝关节对跟腱的损伤； 3、药物治疗：疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，进行止痛治疗。外用活血化瘀类膏药，如活血止痛膏等，能有效缓解疼痛，促进愈合； 4、热敷理疗：因为跟腱炎是无菌性炎症，可以考虑外部加以热敷理疗，进而促进炎症吸收； 5、其他：如果以上措施无法有效治疗，可以考虑进行微创手术治疗，如针刀。另外，局部封闭也是较有效的治疗方法。