赵子义

髌骨骨折后肌肉萎缩大多数属于废用性肌肉萎缩，由于没有适当的功能锻炼，在卧床时没有进行下肢肌肉功能练习而出现废用性萎缩，可以采取练习或者刺激的方法促进肌肉恢复。功能练习包括下肢直腿抬高等动作，早期可以在不活动关节的情况下绷紧肌肉，活动双下肢肌肉，防止肌肉过度萎缩，也可以通过针灸、按摩的方式刺激局部肌肉运动，防止出现过度肌肉萎缩。 如果出现神经调节问题可能是营养不良、功能性障碍引起，考虑遵医嘱使用皮质类固醇类药物进行修复调理，同时使用营养药物修复治疗。因此髌骨骨折术后可以练习踝关节背伸、跖屈，练习股四头肌等长收缩、直腿抬高等锻炼，从而避免髌骨骨折术后出现肌肉萎缩。

脚脖子疼要按病因不同，治疗方式也不一样。最常见脚脖子疼是继发于踝关节扭伤，踝关节扭伤后可能会发生踝关节周围的韧带、关节囊损伤，甚至有软骨破坏。如果治疗不当，韧带、关节囊或者软骨恢复不良，就会在运动后出现反复的疼痛肿胀。当疼痛肿胀发生时，建议尽量减少步行，可考虑足部外用弹性绷带或者护踝等固定。活血化瘀类的中药可以口服，也可以外用，能够促进肿胀疼痛的快速恢复。在疼痛缓解期，建议在康复师指导下，加强踝关节周围肌肉，肌腱力量的训练，能够有效的预防再次复发疼痛肿胀。 踝关节疼痛的另一个常见原因是老年骨性关节炎，由于踝关节的活动度较大，负重也较大，属于骨性关节炎的高发部位。出现骨关节炎后，患者应减轻体重，减少行走的距离，锻炼以游泳等不负重锻炼为好。口服硫酸氨基葡萄糖类的药物可以改善软骨代谢，延缓骨关节炎的进一步加重。如果关节内有严重的关节软骨破坏、骨质增生，甚至有游离体时可考虑关节镜手术去除游离体，做软骨修整、骨刺的刨削。如果关节疼痛剧烈，不能行走，患者年龄又较高时，可以考虑做关节融合或关节置换手术。 发生踝关节疼痛后，一定要及时到医院就诊，明确疼痛的性质，在医生指导下选择合适的治疗方式。

身高首先是由遗传因素决定，但是后天环境也能够影响身高。促进长高的方法如下： 1、对身高影响比较大的首先是运动，比如常见的足球、篮球、排球、跑步、跳绳等都能促进身高的生长。但有运动，比如举重、马拉松等消耗性的运动有碍于身高生的，适当运动，还能够改善食欲，帮助儿童有效的吸收营养物质； 2、有利于身高生长的营养物质主要包括钙磷盐、维生素D等。建议多吃含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、禽蛋类以及肉类的； 3、由于生长激素是在人深度睡眠时分泌的，所以要促进身高生长，要保证良好的睡眠； 4、当人情绪抑郁、焦虑时，也会影响生长激素的分泌，影响身高的生长。所以要保持舒畅的心情。 如果儿童生长过于迟滞，要考虑排除影响生长类的疾病，如佝偻病、呆小症、侏儒症等，建议及时到内分泌科或儿科就诊，排除上述疾病。

足背部经常发作的肌腱性疾病有肌腱炎、狭窄性腱鞘炎、肌腱囊肿等，上述疾病除肌腱囊肿外都会发生按压疼痛。 狭窄性腱鞘炎常发生于脚背，原因有受凉、足部过劳等。发生足背部疼痛建议减少步行，减少久站，疼痛局部可以热敷理疗，狭窄性腱鞘炎可以考虑针刀治疗或局部封闭治疗。 腱鞘囊肿突然增大时才会发生疼痛，病程较短的腱鞘囊肿通过挤压能够使之破裂从而消失。但如果病程较长的腱鞘囊肿需要手术治疗，完整的切除滑膜结构。 综合来说，发生足背疼，首先要减少步行，减少站立，局部可考虑外用药物。如果病程较长，疼痛较剧烈，建议早期去骨科或者手足外科就诊。

脱臼的原因有四种，具体如下： 1、严重创伤导致关节脱位，最常发生在肩关节、肘关节。当摔倒时，前臂支撑体重，当关节内骨活动度超过关节承受范围之内，会出现脱臼现象； 2、病理性脱臼，关节发生结核、肿瘤、炎症时，对关节损毁导致关节活动没法正常维持，出现病理性脱臼； 3、习惯性脱臼，这样的患者一般都有一次急性创伤性脱臼的病史，以后因为关节囊损伤，稳定结构破坏，出现轻微活动，反复出现导致脱臼现象； 4、还有一种脱臼是先天性脱臼，如先天性髋关节脱位、髌骨脱位等； 以上各种原因的脱臼都需要第一时间就诊，如果是习惯性脱臼或者病理性脱臼，要考虑做关节囊修补重建手术。创伤性脱臼一定在第一时间，在急性期进行手法复位固定治疗，如果是陈旧性脱臼很难再进行手法复位，甚至需要切开手术复位。

女性由于着装等特点，膝关节容易受凉，另外女性喜欢穿高跟鞋，也会损伤膝关节，导致膝关节疼痛。由于女性较男性肌肉力量较差，所以对膝关节的保护较差，膝关节经常会有暴力性损伤，所以女性膝关节疼痛也较男性多发。针对以上原因受凉等导致的疼痛，需要多穿衣服，可以考虑护膝等保暖，支持治疗，受凉疼痛可考虑多做热敷，中药泡洗等。因穿高跟鞋导致的膝盖疼痛，首先要去除高跟鞋，穿平底带气垫的鞋。 如果因为肌肉力量下降导致的膝关节疼痛，建议做下肢抬高训练，或股四头肌等长肌肉收缩训练，加强股四头肌肌肉力量，能够保护膝关节，防止膝关节的疼痛。 如果经上述治疗，膝关节仍有持续性疼痛，甚至影响生活，建议及时就医。可做膝关节X光检查，排除骨刺等骨关节退行性病变。做核磁检查，排除半月板、韧带损伤等疾病。

跟骨滑囊炎的用药如下： 1、如果疼痛剧烈，可以考虑口服非甾体类消炎药，如塞来昔布、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，也可以考虑外用非甾体类消炎药，如扶他林、氟比洛芬巴布膏等； 2、外用药中建议选择活血化瘀类的中药，如活血止痛膏、狗皮膏、千山活血膏等； 3、对于顽固性跟腱滑囊炎，可以考虑局部使用局麻药物和类固醇类激素局部封闭治疗，针刀治疗也能够迅速的缓解滑囊炎症状，防止滑膜炎复发。 在用药的基础上，一定要保证鞋子宽松，防止进一步的挤压跟腱，另外要减少长时间的步行以及慢跑等，疼痛局部可以考虑使用烤电、热敷、微波治疗等。

脚板底疼痛主要由足底筋膜炎症，或者脂肪炎症造成。一般常见于步行较多、行走距离较长或者长时间久站的中老年人，足弓有塌陷或者畸形的人也容易出现脚底板疼痛。脚底板疼痛的治疗方法包括： 1、减少负担：减少长时间站立或者长距离行走，给足底恢复的时间。疼痛时间越短，越容易治疗，而时间越久，越难以治疗，治疗的首要原则是减少负担； 2、局部活血化瘀治疗：外用烤电等理疗措施，或者外用活血化瘀的中药泡浴、泡脚等； 3、其他：严重者可以考虑做冲击波治疗、局部封闭、小针刀治疗。较严重的情况下，可以考虑手术治疗措施。

手臂肘关节疼痛最常见的原因是网球肘，网球肘又叫肱骨外上髁炎，是因为腕关节和手指的剧烈的伸背运动导致伸肌起点的炎症。治疗方面要限制腕背的活动，减少伸腕、伸指活动。另外，尽量不要提拉重物，局部可以外用活血化瘀的中药，口服活血化瘀、补肾强骨的药物也能够有效治疗。疼痛剧烈时可以考虑局部封闭治疗，能够有效的缓解疼痛，甚至能够达到治愈的目的。 另外一种常见的肘关节疼痛是老年的骨性关节炎，因为肘关节的长时间的反复的活动、年龄的增加、关节软骨的退化，出现骨刺，滑膜的炎症，出现疼痛、肿胀等，也需要患者肘关节尽量的减少活动，局部外用活血化瘀的药物、热敷、理疗等，减轻滑膜炎症，起到治疗疼痛的效果。另外，一定要减少关节的负重劳累，防止病变的进一步加重。 另外，部分罕见的情况，比如前臂的牵拉损伤，导致肌肉、肌腱的炎症，甚至断裂等情况，也能够出现前臂的疼痛，需要去医院寻找医生进行专业指导、合适的治疗。

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。