赵同伟

甲胎蛋白和癌胚抗原都正常，也可能是肝癌。肝癌主要分为肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌，肝细胞肝癌最常见的升高为甲胎蛋白升高，但是仍然有20%-30%的患者甲胎蛋白值较低。胆管细胞肝癌最常见的肿瘤标志物升高是CA19-9和癌胚抗原，但仍有少数胆管细胞肝癌患者，两个指标较低。因此，有效的发现肝癌，需要结合以下几方面： 1、症状和体征：即患者最近有无乏力，肝区疼痛、明显快速的体重下降等情况。如果患者有这些情况，要早期到医院进行检查； 2、肿瘤标志物：但仅有肿瘤标志物还不充分，还要结合相关病毒学检测； 3、结合影像学检测：如B超、CT、磁共振。如果影像性检测提示肝脏有异常肿块，则为肝癌； 4、结合病理学检测：通过穿刺等各种手段取出少数组织，进行病理学诊断，病理学诊断是诊断肝癌的金标准。 因此，如果为高危人群，如慢性肝炎、肝硬化、乙肝、丙肝患者甲胎蛋白、癌胚抗原即使正常，也要进行其它方面检查，以得到准确诊断。

直肠癌初期有五大症状，常见如下： 1、大便带血：肿瘤和大便摩擦，或者肿瘤生长快导致局部缺血，侵破血管导致出血； 2、便秘：直肠为大便出口，直肠生肿瘤以后，容易导致大便不能有效地排出，加重大便干结，进而导致便秘； 3、食欲减退，迅速消瘦：如果患者出现肿瘤，胃口下降吃的少，体重会明显下降。如果出现乏力、纳差、体重下降，要及早到医院检查； 4、贫血：慢性隐性失血或大便有阳性明显失血，患者纳差后进食减少，会导致营养不良会加重贫血； 5、排便习惯改变：正常人通常一天一次或两天一次有规律的排便，大便性状基本一致。直肠癌患者会出现大便习惯改变，次数一天变成两次、三次，大便变细或有黑便等，排便习惯和性状改变尤其需要关注。 如果患者出现以上症状，要尽早到医院进行检查和进一步治疗。

直肠癌分型如下： 1、大体分型：分为早期直肠癌和进展期直肠癌。早期直肠癌为肿瘤局限在直肠黏膜层，没有突破黏膜下层，称为早期直肠癌。反之突破黏膜进入基层，浆膜腺、浆膜层以及浆膜外，称为进展期直肠癌。进展期直肠癌大体分型分为隆起型，即肿瘤主体凸向肠腔以内；溃疡型，即肿瘤可以形成凹陷型深达肌层的溃疡；浸润型，即肿瘤向肠壁各层弥漫性浸润，导致肠壁弥漫性增厚，但是表面通常看不到明显溃疡或者肿瘤； 2、组织学分型：常见腺癌，在腺癌里具体可以分为乳头状腺癌、管状腺癌，黏液腺癌以及印戒细胞癌等。除腺癌以外还有腺鳞癌、鳞癌，神经内分泌癌等。

直肠癌中期有较大机会可以完全治愈。直肠癌发展到中期，指TNM分期中的Ⅱ期，治疗措施为放化疗后进行手术，手术后再进行化疗。通过一系列综合治疗，多数患者能获得治愈机会。 研究显示，直肠癌Ⅱ期患者五年存活率达到75%。因此，即使是直肠癌中期患者也不要慌，要有信心。患者要想进一步提高直肠癌的治愈率，要做定期结直肠镜检查，早期发现直肠癌，早期采取治疗和干预，可以提高治愈率。 研究发现，直肠癌Ⅰ期五年生存率在90%。总之，直肠癌患者要做好结直肠镜的常规检查，定期检查，尤其四五十岁以上中年人，以及有家族史的患者更应检查，早期发现早期处理。即使是直肠癌中期，也要积极配合医生，仍然有较大机会做根治性治疗。治疗结束以后要做定期随访，以早期发现复发和转移，早期处理可以提高治疗效果。

直肠癌患者要不要化疗，主要根据肿瘤分期决定。常见如下： 1、对于TNM分期中T1、T2，即肿瘤局限在黏膜层和基层，这部分患者没有淋巴结和远处转移时，属于较早期，直接进行手术，手术后基本无需做术后化疗； 2、对于T3、T4，肿瘤侵犯到基层以外，合并或不合并区域淋巴结转移，一般治疗方式为术前先进行同步放化疗，之后进行手术，手术后再完成术后辅助化疗，因此需要化疗介入； 3、对于已经有远处转移，属于Ⅳ期的晚期直肠癌患者，化疗为主力军。这部分患者采用化疗方案，即一线化疗加或不加靶向治疗，之后进入维持治疗阶段。进展后使用第二种化疗方案，即二线化疗加或不加靶向治疗。再次进展以后，使用第三种治疗手段，仍然可以选用化疗或者选用靶向治疗，甚至靶向联合免疫治疗等治疗手段。 综上所述，化疗贯穿在多数直肠癌患者治疗的各个阶段。

直肠腺瘤不是直肠癌。直肠腺瘤为起源于直肠黏膜上的一种良性肿瘤，为常见肠道良性肿瘤，和直肠癌的发生有一定关系，被认为是一种癌前病变。癌前病变处于正常组织向癌发展阶段，还没有进入癌阶段。如果处理得当、早期除掉，不会发生癌变。如果不干预，任凭其自由发展，未来会发展成肿瘤。 直肠腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，以及绒毛管状腺瘤。可出现便血、大便隐血试验阳性、腹部胀痛、腹泻，腺瘤较大时还可以出现脱垂。直肠腺瘤指征在指诊时可以扪及长腔内有柔软的球形物体，有活动能摸到蒂，或者没有蒂。 直肠癌在指诊时肿物坚硬，不能活动或有韧性，这时要及时去医院进行相关肠镜检查，直肠的占位进行早期切除。直肠癌做活检以后，要根据肿瘤发生的早晚进行综合性治疗。

直肠癌靶向治疗效果主要取决于患者，对于合适的患者，多数都可以取得较好效果。适合直肠癌靶向治疗的患者主要为分期偏晚，需要创造手术机会，以及大部分晚期患者。对于已经取得根治性手术的患者，根治性治疗后不需要进行靶向治疗。 靶向治疗只针对于肿瘤细胞产生杀伤作用，而对正常组织细胞影响小，也可以理解为生物导弹精准制导。目前对于直肠癌，靶向药控制肿瘤血管的抗血管治疗，以及抗EGFR治疗。 肿瘤增生、增大，需要通过人体产生营养，离不开肿瘤内部血管，药物通过抗血管治疗进入后，可以抑制肿瘤已经形成的血管，还可以抑制新生血管。肿瘤内部血管网减少以后，从人体内获得的营养就减少，可使肿瘤细胞长得慢，甚至被饿死。 此外，无论是抗血管还是抗EGFR，都是联合化疗同时使用。在既往只有化疗时，晚期直肠癌生存时间不到2年，现在联合靶向治疗，化疗联合靶向治疗以后，晚期直肠癌中位的生存时间接近于30个月。

直肠癌转移到盆腔的具体位置、器官范围不同，症状、后果不相同。常见如下： 1、如果直肠癌转移到盆腔膀胱壁以及前列腺，会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、小便淋漓不尽； 2、如果转移到盆腔神经，患者会出现排尿困难、性功能障碍； 3、如果为女性患者，直肠癌转移到阴道、子宫，会出现阴道异常流血； 4、如果肿瘤转移到盆腔髂血管或者直肠癌淋巴结，压迫到髂血管，会出现下肢回流障碍，出现下肢水肿和疼痛，有时容易产生下肢血栓； 5、如果直肠癌转移到盆腔骶骨或者骶神经，会出现顽固性腰骶部胀痛不适感。 这时要对直肠癌进行全身治疗，如化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。此外还可以选用局部治疗，如局部放疗、粒子植入，甚至神经损毁治疗等。总之，采用对局部治疗和全身治疗相结合的治疗方式，可以取得较好效果。

有些直肠癌没有便血症状，直肠癌作为直肠恶性肿瘤，从直肠良性肿瘤缓慢发展而来。研究发现此过程达到10-15年，过程缓慢。常见情况如下： 1、早期直肠癌肿瘤局限，不会有任何症状。进一步发展成进展期，甚至晚期直肠癌以后，随肿瘤进一步增大，体积增大，或与肠道内容物摩擦，会形成溃破溃疡，或肿瘤增长快，局部缺血以后侵破血管，会出现便血； 2、除便血外，患者还会出现其它症状，如下腹部坠胀感、里急后重，经常去厕所解大便，但是去了以后解不出来； 3、大便性状变化，如变细、次数增加等，都是直肠癌的常见表现。 因此，即使直肠癌患者没有便血，如果出现下腹坠胀，大便次数改变等情况，也需要做检查。如果肿瘤标志物，如癌胚抗原明显升高，要到医院做进一步检查，只有早期检查，早期发现才能取得好的治疗效果。

左上肺腺癌说明肿瘤在人的左上肺，腺癌指病理类型非小细胞肺癌中的腺癌。人体肺部整体结构中主支气管，分为右主支气管和左主支气管，右肺分为右上肺、右中肺和右下肺，左肺又分为左上肺和左下肺，左上肺癌说明肿瘤在左上肺。 人体肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。非小细肺癌约占人体肺癌总量的85%，腺癌为常见类型。 早期腺癌可以采用手术切除方式治疗，中期腺癌可以采用手术、手术后加化疗方式治疗，对于不能手术的患者，可以采用同时做化疗、放疗的方式治疗。对于晚期肺腺癌，现在治疗方案多，比如化疗、靶向、免疫以及联合治疗等。 总之，肺癌治疗效果与以前相比有了较大提升。患者遇到肺腺癌不要慌，要到正规医院找专科医生治疗。