赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
房早二联律又叫做房性期前收缩，简称房早。一般二联律是每一个窦性停搏后，出现一个室性的期前收缩，称为二联律。比如正常的心率以后出现一个早搏，紧接着又是一个正常的心率，又是一个早搏。房性早搏二联律，如果比较频繁会有胸闷、心慌的表现，这种情况下是不能做剧烈运动的。没有太有效的预防措施，随时可能由于各种诱因而诱发。需要清淡饮食，尽量不要饮茶叶和咖啡。但是如果是频发房早，这时需要应用抗心律失常的药物。一般包括镇静药、β受体阻滞剂，同时还可以选用胺碘酮和普罗帕酮。如果没有明显器质性病变，心衰的情况下，可以选择普罗帕酮；如果有明显心衰的病人，选择胺碘酮是比较安全的。

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频发房性早搏一般是由于心房的传导出现异常的短路，但是频发房性早搏要比室性早搏安全，因为房性早搏顶多会出现短暂的房速，诱发房颤、房扑，但是一般不会出现急性的室速、室颤或者是心律失常。但是频发的房早一般是每分钟大于早搏5-6次左右，考虑为频发房性早搏了。如果频发早搏病因多考虑是不是有原发病、冠心病、心肌缺血、高血压、动脉硬化、心源性猝死或者是心肌炎、心肌病导致的。一般要是频发房性早搏，如果病人的症状比较典型，需要考虑抗心律失常治疗。一般抗心律失常药物治疗需要根据具体心律失常的情况来定的。所以除了药物治疗外，还需要积极查找频发房性早搏的原发病病因。

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浅表性胃炎伴糜烂可能考虑胃黏膜损害出现胃黏膜糜烂，由于饮酒或者是进食，生活不规律食物对胃黏膜的刺激出现溃疡、糜烂。胃炎伴糜烂的病人都合并幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染得不到及时的控制和治疗，胃炎的症状也很难消失，所以除了治疗胃炎以外，还需要查幽门螺杆菌感染。如果是合并幽门螺杆菌感染，需要用三联或四联药物针对顽固细菌进行抗炎治疗，定期复查幽门螺杆菌，同时要定期复查胃镜，以观察胃黏膜的病变是否得到良好的控制。除了药物以外，还需要控制饮食，不要暴饮暴食，多注意休息，避免辛辣、生冷、硬的食物的刺激，多吃新鲜的水果蔬菜进而保护胃黏膜。

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冠心病包括心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。无症状型心肌缺血性冠心病和心力衰竭心律失常型冠心病、猝死型心脏病，所以冠心病的严重程度，也需要您属于哪一种冠心病。如果是以心衰和猝死型冠心病和无症状型心肌缺血冠心病、心肌梗死冠心病，这些都可以出现急性的心源性猝死，心源性休克，继而出现恶性心律失常，这种情况比较严重。如果单纯的从血管痉挛的情况下发现，轻微的冠状动脉血管痉挛需要考虑为药物维持治疗，一般效果比较明显。这种病疾病危险性就没有那么严重了，但是需要积极地配合治疗，口服药物，规范化治疗，以免进展。

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倍他乐克是属于一组β受体阻滞剂的药物，通常起降低血压，缓解心绞痛，稳定心率的作用。一般倍他乐克口服之后，能显著改善心肌、心脑，周围血管的血流量，可以使血循环降低，同时能明显的降低血压。也有一部分病人口服药物以后会出现不舒服，比如眩晕、恶心、呕吐，突然的血压降低，心率减慢，这些都可以是倍他乐克药物的副作用。所以说口服倍他乐克的时候，必须要同时监测血压、心率的变化。如果是心率比较低，低于60次每分，建议还是需要停用的，这时引起心脏骤停的风险比较大。另外，停服之后要逐渐减量，不能直接停服，否则会出现反弹。

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一般新生儿的心肌炎治疗需要考虑病毒性心肌炎，一般没有明显的特异的治疗，主要是针对心功能不全的支持治疗，一般需要抗病毒肯定是必须的了。避免劳累，适当的休息，如果出现心力衰竭的时候，需要酌情的使用利尿剂，血管扩张剂或者是ACEI类，如果出现快速心律失常者，可以采用抗心律失常的药物，比如说如果是高度房室传导阻滞或者是窦房结功能受损的情况下，病人容易出现晕厥或者低血压的时候，可以选择临时心脏的起搏器治疗。如果是快速性心律失常，需要抗心律失常药物及时支持治疗，一般可以加用糖皮质激素，如果是效果不肯定的情况下，一般不主张使用，如果是效果不佳，可以在发病的10天到一个月内使用，但是最常见的药，促进心肌代谢的药物，如辅酶A、环化腺苷酸。

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如果是轻微的心肌缺血，病人没有明显的胸闷、气短，或者是大汗或者是心肌供血差，一般问题不大，可以不需要治疗。也有一部分病人心肌缺血表现不是很明显，但是心脏的症状表现的特别典型，这个情况下也不除外是无症状轻微心肌缺血导致。症状明显的患者需要及时的治疗了，一般需要抗凝、抗血小板、改善微循环治疗，效果比较明确。最好还是及时地查明心肌供血的病因，比如是原发病、是冠心病、心肌炎或者心肌病，从这个角度上治疗原发病效果能更好一点。