赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
一般倍他乐克是西药，该药物对胃肠道没有太大的刺激，饭前、饭后也不影响药物的吸收。所以什么时候吃都可以，但是就是要按时间，按医嘱；另外，倍他乐克是有减慢心率的作用。这种药物每天服用，需要1天2次，早晚各1次。服药后应该多注意休息，同时要调整健康的生活方式，比如心情舒畅，生活要规律，低盐、低脂、低糖，戒烟、戒酒的。一般口服倍他乐克，除了时间上注意以外，还需要及时的观察心率的变化，因为倍他乐克会有减慢心室率的作用。倍他乐克口服以后，观察有没有血压的下降。长期口服倍他乐克对于长期并发心绞痛的病人意义还是比较大的。

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心脏早搏的危害容易诱发恶性的心律失常，比如室颤、室速、房颤、房扑，这些都是可以危及生命的。长期的早搏会出现心肌代谢的紊乱诱发心肌病、心肌炎、心衰进而出现室间隔的增厚，影响心脏收缩和舒张功能下降，从而出现胸闷、气短、周身水肿、器质性心脏病，影响病人的心脑血管供血出现一过性脑缺血发作，同时也可以累及肾脏出现肾小管、肾动脉硬化。所以，一旦发现心脏早搏需要明确具体心脏早搏的性质，及时查找原发病，积极控制诱因，从而从病因上来控制疾病的发生和发展，提高疾病的预后，提高病人的生活质量。

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心动过缓如果是窦性心动过缓，可见于健康的青少年，比如运动员或者是青年人或者是睡眠状态。其它的病因也可以出现缺氧、低温或者是甲减、阻塞性黄疸或者是应用了减慢心室率的药物，比如抗心律失常药物胺碘酮、β受体阻滞剂或者洋地黄，或者钙拮抗阻滞剂，这些药物也会引起窦性心动过缓。一般无症状窦性的心动过缓通常不需要治疗，如果因心率过慢出现心排出量不足的症状，可立即给予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素，但长期应用效果不确定，容易出现副作用，如果反复出现需要考虑心脏起搏器的治疗。

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心动过缓多可见于窦性心动过缓，房室传导阻滞和病态窦房结综合征，或者是一度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞，这个情况下需要明确具体心动过缓的原因。如果是器质性心脏病、原发病引起的心动过缓，可以考虑口服阿托品或者是异丙肾上腺素或者是宁心宝之类的提高心室率，如果心室率持续缓慢进而会影响心肌供血，出现心慌、气闷、气短等症状。如果心动过缓病人出现了晕厥，眼前发黑、黒蒙、看东西看不清，多考虑是由于心动过缓之后造成了心脑血管循环差而出现的供血不足，这个情况下都考虑需要安置心脏起搏器辅助心跳来缓解缺氧症状的。

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心动过缓，如果每分钟心率＜60次左右，同时心律上不来,会出现心肌缺血，心脏乏氧，出现胸闷、心慌、气短的症状，进而会影响脑部的供血，出现头晕、乏力、视物旋转、黒蒙等不舒服的症状，进而会出现一过性脑缺血发作头晕、低血压、休克、心源性休克，这些都是不可预知的不良后果。所以心动过缓一旦发现需要及时的治疗，需要明确疾病的病因，从病因入手进而提高心室率、提高心肌供血量、提高病人的预后、提高生活质量。

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心动过速的病因，一般从生理性和病理性的角度来分析。生理性的原因考虑有没有发热、寒颤或者是心肌炎、心肌病这些原发病，或者是近期有没有劳累过度、休息不好、熬夜，都可以出现心动过速。一般窦性心动过速，问题不太大。有一部分可能引起心动过速的原因是病理性的，比如恶性的心律失常，高度的房室传导阻滞或室性早搏，或者是高度的逸搏心律，都可以造成。心动过速，也有可能是甲亢继发甲状腺心脏病，或者是发烧以后。需要进一步明确疾病的病因，才可以了解心动过速的原因。如果是器质性心脏病，单纯的减慢心室率效果不好，需要积极的治疗原发病，把原发病治愈之后，心动过速的症状才可以消失。

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一般要明确心动过速是窦性心动过速，还是心律失常引起的心动过速，还是室上速、室上性心律失常、早搏引起的心动过速，在病因明确之后才可以对症治疗。如果是窦性心动过速，是由于情绪、劳累、休息不好引起的心动过速，可以口服β受体阻滞剂，比如美托洛尔。如果是病理性的心动过度，比如室上速、室性心动过速，则需要应用抗心律失常药物。另一方面，心动过速除了心脏器质性疾病，可能由于甲状腺、甲状腺炎、甲状亢或者是内分泌疾病诱发的心动过速。所以对于心动过速的治疗，需要明确具体引起心动过速的病因，才可以对症治疗。

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怀孕后期心脏的负担会加重，原有的心脏病可能会导致心动过速、心律失常、心悸、心慌，影响病人的耐受程度。进一步需要到心血管内科检查心脏彩超、心电图、心肌坏死标志物等，由专业的医生判断您具体有无心脏的原因。同时除了心脏的原因以外，病人如果是窦性的心动过速，还可以是由于继发性内分泌疾病，比如甲抗、甲减，这些都可以导致心动过速、甲亢性心脏病的发生，如果是由于器质性心脏病引起的窦性心动过速循环，需要及时治疗原发病，但是也有一种情况是随着孕期的增加，心脏的负担肯定会加重，会出现窦性心动过速，一般问题不太大，需要多注意休息，不要过度的担心，避免熬夜劳累过度。

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窦性心动过速的心律般是超过每分钟100次，称为窦性心动过速，窦性心动过速的心电图多表现为有正常的P波，P波在Ⅱ、ⅢaVF是直立的，aVR是倒置的，P-R间期是0.12-0.2秒，但是窦性心动过速一般P-R间期比较短，另一方面的话，如果是频发的超过200百次每分的话，可以表现为P波的正向和P-R间期基本上也可以在正常范围，只是心率能观测到在100次-200次左右，但是大部分是在100-150次/分左右，如果超过200多次的，需要考虑是否有迷走神经兴奋导致了窦性心动过速，需要根除迷走神经。

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交界性心动过速是起搏点在房室交界区处是异性心律，其机制是防止交界区组织自律性增高，或者是触发活动异常电位，异常放电。这种情况，比较常见于洋地黄中毒或者是下壁心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、急性风心病，也可见于正常人。建议完善相关检查，比如心脏彩超、肝肾血脂功能和甲状腺功能的情况，需要明确交界性自主心率的原发病病因。如果没有明显的症状，一般交界性心动过速能够自行消失，密切观察机体的心率波动就可以了。但是如果有器质性原发病引起的交界性心动过速的情况，除了密切观察病情以外，还需要积极的治疗原发病，才能提高预后。