赵亮

腰痛属于症状，而非一种疾病，需分析腰痛的原因，即诱发因素。常见病因包括先天性脊柱侧弯、外伤劳损、椎间盘突出，以及内科性疾病，如风湿类疾病、强直性脊柱炎、肿瘤以及感染等，分析病因后，结合临床查体明确具体疾病。 如果由脊柱疾患引起腰痛，结合患者体质、体位、诱因、症状，做进一步检查。X线检查判断脊柱增生情况、稳定性以及小关节的情况。CT检查可以明确椎间盘突出情况、椎管狭窄和小关节的情况。若需排除肿瘤、脊髓炎，可进行核磁共振或者做核磁共振加强检查，明确诊断。

脊柱侧弯手术损伤较大，手术切口较多，固定范围较广，所以针对不同的情况，指导的功能锻炼不同。具体如下： 1、术后早期患者较虚弱，主张在床上进行四肢功能锻炼； 2、术后1周，患者情况较稳定，局部出血已经止住，鼓励患者在护具保护下开始下床行动，避免剧烈运动，只能逐步增强日常生活能力； 3、术后6-12个月，局部矫形已经达到骨性稳定，这种情况下可以正常生活、运动，但不主张剧烈运动，如打篮球。

腰痛和呕吐均为临床症状，多种原因均可以造成腰痛和呕吐。临床上常见的呕吐原因包括反射性、中枢系统、前庭神经，以及神经官能症，应该具体分析呕吐的原因。常见的反射性呕吐，由局部刺激，炎症、胃肠道梗阻引起。 呼吸系统呕吐由剧烈咳嗽引起不适，导致呕吐。泌尿系统结石、肾盂肾炎也是常见引起呕吐的原因，且泌尿系结石可引起腰部或者输尿管区剧烈疼痛，这种疼痛刺激可引起呕吐，同时腰椎疾病剧烈疼痛会引起反射性呕吐。

如果患者双眼的白内障都影响视力，影响日常生活，建议患者进行双眼的白内障手术。如果患者只做一只眼睛的白内障手术，患者术后只有一只眼睛能看清物体，不能取得比较好的空间立体感，患者只有在双眼视力都比较好时，才能获得比较好的立体感。如果患者的白内障程度的加重，到达成熟期甚至过熟期之后，一直不进行手术治疗，可能引起更严重的后果，如眼内炎症、眼压升高、青光眼等疾病，此时患者不仅看不清物体，还可能会引起患者眼红、眼疼、头疼等不适，此时即使进行手术治疗，效果通常也会大打折扣。如果患者的白内障影响到生活，应该双眼均进行白内障手术，虽然在技术上可以同时进行双眼的白内障手术，但在实际的临床工作中，通常不建议同一天进行双眼的白内障手术。如果患者在手术后出现眼内感染，即术后眼内炎，虽然发生率比较低，但一旦出现可能会对患者的视力产生较大的影响，甚至导致患者失明。如果患者双眼同时进行白内障手术，一旦发生感染，双眼视力都可能产生不可逆的损失，甚至极端情况下可以出现双眼失明，因此在临床工作中，经常建议患者先进行一只眼睛的白内障手术，待1周左右再进行另一只眼睛的白内障手术，可以更好地保证手术的效果，降低术后感染发生的风险。

脊柱侧弯疼痛的原因主要是肌肉损伤，同时脊柱侧弯可造成骨质增生变异，如长期脊柱侧弯造成脊柱小关节增生、紊乱，导致局部增生、局部神经水肿，引起腰背部疼痛。 脊柱侧弯分为先天性和后天性，后天性称叫特发性脊柱侧弯，老年人会出现退变性脊柱侧弯。脊柱侧弯会造成两侧肌肉不平衡，如凸侧肌肉持续处在牵拉的状态，凹侧肌肉持续处在痉挛状态，这种长期牵拉或者痉挛状态，会造成肌肉疲劳 损伤。

腰骶疼痛是常见的临床症状，需明确具体病因，劳损、体位不正、受凉等均可引起腰骶不适。明确病因后，可决定进一步治疗方案。 如受凉引起腰骶不适，多患有筋膜炎，通过物理疗法即可改善，局部热敷、电疗、热疗、中药外敷、熏蒸等可以解决症状。如果患者症状较重，影响生活，建议药物治疗，如非甾体抗炎药以及肌松剂，改善局部疼痛因子的释放。老年人长期腰骶疼痛，需考虑小关节引起的脊柱神经病变，处理小关节局部神经，进行毁损性处理，解除患者疼痛。

腰痛伴左下肢神经痛为腰椎间盘突出的典型临床表现，患者出现这种情况可诊断为腰椎间盘突出。通过临床查体以及辅助检查，如CT或者核磁共振可明确临床诊断，根据患者年龄、体质、临床症状轻重，选择不同的阶梯治疗方案。 在临床查体过程中，患者会出现典型的腰部压痛、腰椎活动受限、下肢有典型的直腿抬高试验阳性、相应神经支配区皮肤感觉异常，以及肌力改善。

早晨腰背酸痛需分析具体原因，如果长期腰痛或者在生活过程中出现腰痛，需考虑由脊柱退行性变引起。如果早晨起来感觉不适或者腰部酸痛，需考虑生活方式的问题，如前一天剧烈运动、过劳或者受凉，均会引起第二天起床后腰背酸痛。 免疫系统方面问题，如韧带代谢性异常，长时间不运动会出现局部痉挛，晨起后出现腰背酸痛，这种酸痛通过锻炼可缓解。强直性脊柱炎，主要表现为晨僵、腰背活动不利，但是随上午正常运动，下午可明显缓解。如果偶尔腰背酸痛，要从生活方式和生活环境方面考虑分析，通过改变生活方式，改善腰背酸痛的症状。

腰痛属于症状，而非疾病，多种疾病均可以造成腰痛。腰痛指在腰肋部到臀上位置出现疼痛，需从脊柱方面进行分析，具体原因如下： 1、内科放射性疼痛多由骨科脊柱疾病造成，如先天性畸形，包括脊柱侧弯、脊柱裂等，都会造成腰骶部疼痛； 2、长期劳损、外伤造成椎间盘突出，腰椎管狭窄也是常见的腰痛原因； 3、代谢性疾病：如骨质疏松、甲亢均会造成骨代谢异常，引起腰痛； 4、肿瘤、感染、胆囊炎等均为腰痛常见原因； 5、女性怀孕过程中出现慢性腰痛，主要由腰骶部静脉丛充血，刺激盆丛神经引起。

颈椎管狭窄患者应避免剧烈运动，因为颈椎管狭窄已对脊髓造成潜在的危害，如果颈部受到剧烈外伤或者异常运动，可造成颈椎管内部狭窄进一步加重，导致脊髓永久性损害。所以这部分患者不提倡剧烈运动，同时可以进行自我肌肉训练，如徒手颈前部肌肉训练、颈后部肌肉训练、自我按摩训练等。 患者应避免突然的剧烈暴力运动，并杜绝不良姿势对脊髓进一步压迫。所以腰椎管狭窄、颈椎管狭窄的患者，需谨慎运动。