赵丹瑜

经内镜逆行胰胆管造影简称为ERCP，即使用类似于胃镜的十二指肠镜，到达胃下方十二指肠部位。此处存在较为重要生理结构，称为十二指肠乳头，是胆总管和胰管共同开口。而经过胆总管和胰管插入造影胆管内逆行注射造影剂，在X线下显影胆总管和胰管的方法。 ERCP更多用于治疗胆胰疾病，例如可以放置鼻胆引流管迅速缓解化脓性胆管炎症状，可以放置胆总管和胰管的支架进行引流。除诊断外，目前ERCP更多用于治疗性胆胰疾病，可以放置鼻胆引流管治疗急性化脓性胆管炎，迅速缓解梗阻症状，放置胆管支架引流取胆总管结石等，具有不开刀、创伤小、手术并发症少的特点。ERCP起步于20世纪70年代，经过近半个世纪的发展，目前已经成为治疗胆胰疾病的非常重要的手段。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查，越来越多用于治疗，但具有一定并发症和一定的风险，术后并发症主要有以下几种： 1、急性胰腺炎或高淀粉酶血症：发生率大概在1%-10%。大部分患者属于轻症，经过治疗以后可以好转，但是仍有10%的患者可发展为重症胰腺炎； 2、感染：大概1%-5%患者可能会发生术后胆道感染，可能存在发热、血象高等； 3、出血：一般发生在术后24小时之内，但也有部分患者发生在术后48-72小时，需警惕迟发性出血； 4、穿孔：属于ERCP技术最严重的并发症，发生率相对较小，如果发生，后果较为严重。 急性胰腺炎出血、穿孔如果发生后，首先应进行积极内科保守治疗。如果内科保守治疗效果较差或病情持续加重，需要考虑采取外科手术方法进行干预。

讲解医师：赵丹瑜  （副主任医师）
就职单位：山西省人民医院消化内镜中心
一般胃溃疡的治疗分为两个方面，一方面是药物治疗，另一方面是生活习惯的干预。在药物治疗方面，质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡首选的药物，包括艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。所有幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者均应该进行除菌治疗，通常使用含有铋剂的四联根除方案，具体使用方法和疗程需要咨询专业的消化科医生。\n还需要使用胃黏膜保护剂，通常是铋剂和弱碱性的抗酸剂，主要包括铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等。为了达到溃疡愈合的目的，胃溃疡质子泵抑制剂的使用疗程通常是6-8周，大多数病人在痊愈后可以停药，但对溃疡多次复发，在去除常见诱因的同时，要进一步查是否存在其他的病因。\n在生活方面，胃溃疡患者要注意适当休息，减轻精神压力，改善进食规律，戒烟、戒酒，以及尽量少饮浓茶、咖啡等刺激性的饮品，少吃辛辣、刺激的食物，建议停服不必要的能引起胃黏膜损害的药物，如果必须服用药物，比如阿司匹林，建议和食物一起或者是餐后服用，或者遵医嘱加用胃黏膜保护剂。如果胃溃疡同时伴随有出血的症状，就需要内镜、外科手术干预。在治疗疗程结束后，建议患者一定要再进行一次胃镜复查，确保胃黏膜完全愈合。

着凉引起腹泻治疗首先去除病因，注意腹部保暖，饮食清淡、温热、易消化。药物可以选择蒙脱石散，具有收敛、吸附、保护肠黏膜作用。还可以选择洛哌丁胺，可减少肠蠕动减轻症状。如果是单纯存在物理性刺激，例如受凉腹泻，则无需抗生素治疗。 着凉引起腹泻是由于腹部或肠道受到寒冷刺激，导致肠蠕动过快，造成肠内容物和肠壁作用时间短，影响消化吸收，影响水和电解质吸收，从而引起腹泻。特点是排便较急，一般大便不成形或呈水样便，不伴有黏液和脓血，通常伴有腹痛症状。 治疗过程的同时需要进行观察，如果发现腹泻症状加重或持续不缓解，需要去医院进行相关检查以排除细菌性腹泻或其它原因导致的腹泻，以免延误病情、耽误诊治。

不同原因、不同部位引起消化道狭窄症状不同，具体情况如下： 1、首先根据部位分为上消化道食管狭窄，通常引起不同程度吞咽困难、恶心、呕吐、胃食管反流、胸骨后疼痛等症状； 2、胃十二指肠尤其幽门狭窄引起的症状，包括上腹部胀痛且餐后加重、恶心、呕吐、厌食，甚至无法进食； 3、下消化道结直肠狭窄，通常引起下腹部胀痛、排便困难和排便习惯改变。 通常可根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，通常恶性狭窄伴有全身症状，如发热、贫血、乏力等。还可伴消化道出血症状，如黑便、呕血等。如怀疑消化道狭窄应前往正规医院进行正规诊断和治疗，明确具体部位，以便进行对因治疗。