赖光辉

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
头晕、难受是临床症状，临床导致头晕、难受的疾病有很多，如下：\n第一、耳部疾病，如耳内疾病影响到平衡而引起的头晕，如阵发性位置性眩晕、美尼尔综合征等。\n第二、神经系统病变，如大脑、小脑、脑干病变、脑外伤，以及某些类型的癫痫等等。植物神经功能失调以及某些神经症的患者，也会出现头晕、难受的症状。\n第三、全身性疾病，如血管疾病、高血压、高血压危象、低血压、心动过缓、阵发性心动过速、重度贫血、肾上腺皮质机能减退、甲亢等，都会有头晕、难受的症状。\n第四、颈椎病，椎基底动脉受到压迫引起脑部供血不足，也会出现头晕、难受的症状。\n第五、眼源性头晕，多是由屈光不正、视力疲劳、眼外伤等眼疾所引起。\n第六、精神性眩晕，指由神经官能症、神经衰弱、失眠、抑郁等，引起的头晕、难受的症状。\n第七、血液粘稠度增高，高脂血症、血小板增多症等都可以使血液粘稠度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生头晕、疲倦、乏力的症状。\n第八、脑动脉硬化，患者会自觉头晕，甚至失眠、耳鸣、情绪不稳等不适症状，\n第九、药物中毒，以卡那霉素、庆大霉素等中毒最为多见，患者除有头晕外，还会有眩晕、耳蜗神经损伤所致的感音性耳聋等等。\n第十、血管抑制性头晕，常会是因为情绪紧张、疼痛、恐惧、疲劳、失眠而促发。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
头晕按摩之前，建议先明确导致头晕内原因。临床常见的如心脑血管疾病导致的头晕，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时行脑CTA检查，同时需要做颈部加经颅血管超声检查，明确头颅器质性病变，是否有与头晕有关。心源性头晕需要关注，在此需要行心脏冠状动脉造影检查，以及心脏彩超检查，排除心源性头晕的可能。\n另外，关注血压不稳、低血糖反应以及贫血导致的头晕。同时临床高脂血症、血小板增多症、动脉粥要硬化都会因为脑供血不足，产生头晕现象。除上述原因外，临床常见的是颈性头晕，需要行颈椎核磁共振检查，以及颈部血管超声检查，之后可以行头顶部双侧颞部、枕部、耳后、颈部、颈部风池穴，以及颈部小关节部位、颈肩部软组织痛点的按摩，建议不要进行力量过强的按摩，以免发生意外。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
重症肌无力的治疗有以下几种：\n1、胸腺切除，对于合并有胸腺增生或胸腺瘤的病人有很好的疗效，也被认为西医是肌无力的治疗的重要手段。\n2、免疫抑制剂治疗，常用的是肾上腺皮质激素，适合中重度病人。\n3、药物治疗，重症肌无力病变是因为体内肌肉运动所需乙酰胆碱合成减少，进行肌无力的治疗时，会使用增加乙酰胆碱功能的药物以改善症状，这类药物常有恶心、呕吐等很强的副作用，要在专家指导下服用。\n4、中医药治疗，中医认为重症肌无力属于痿证范围，为脏腑功能受损、气血失调或痰浊阻络、气血运行不畅所致。中医治疗共济失调有针灸、按摩和汤药等，最具有代表性的是固元提肌汤。\n5、其他治疗，有放射治疗、血浆交换疗法、丙种球蛋白等免疫抑制剂治疗，这也属于重症肌无力的治疗措施，重症肌无力患者一般建议到正规医院进行规范化的治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
偏头痛的治疗先要考虑头颅问题，如头颅、脑组织本身问题或脑血管问题，需要做头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查。排除颅内器质性病变导致的偏头痛后，先考虑颈源性头痛，需要行颈椎核磁共振检查。轻度偏头痛可以通过口服药物来治疗，普通止痛药如扑热息痛、布洛芬、曲普坦类药物等。如果药物控制效果不好，可以行颈椎椎旁神经阻滞、小关节阻滞或颈椎硬膜外注射等等。如果是由于蝶腭神经痛导致的偏头痛，需要对蝶腭神经节进行神经阻滞。同时要关注心因性的偏头痛，需要行心脏冠状动脉造影检查后来确诊，这类的头痛在对症治疗的同时，要注意对因治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫临床分为中枢性面瘫和周围性面瘫，患者罹患面瘫以后建议及时到医院进行正规的检查，其中头颅CT是必须要进行的。如果有条件的情况下建议做头颅核磁共振检查，必要的时候可以行面神经的核磁共振检查。因为判断面瘫是中枢性面瘫还是周围性面瘫，头颅核磁共振检查或CT检查是提供鉴别诊断必要条件。\n中枢性面瘫一般都是有脑血管意外引起的，常见原因就是脑出血和脑梗塞，会影响到大脑皮层的运动中枢，所以做核磁共振检查一个是判断面瘫是中枢性面还是周围性面瘫，另一个就是发现病因，为手术做前提准备工作。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
如果是中枢性面瘫，建议到神经外科进行头颅核磁共振检查，根据病因进行治疗。对于周围性面瘫一年多的治疗有些艰难，但是临床也有三年的面瘫治愈的病例报道，所以治疗的过程很漫长艰辛，但是只要努力都有治愈的可能。\n普通的治疗包括激素的应用，一年多的面瘫建议用静脉应用激素，如静脉应用地塞米松、甲基强的松龙，同时联合神经营养药物，注射用神经鼠生长因子、神经妥洛平或者是腺苷钴胺联合维生素B1的肌肉注射，同时要联合改善微循环的药物，如前列地尔硫辛酸等，这些药物都能促进神经髓鞘的恢复。另外，要联合星状神经节阻滞以及必要的物理治疗和针灸治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
治疗面瘫的中药有牵正散、大秦艽汤等。牵正散主要是由白附子、白僵蚕、全蝎三类药物组成，有去风、化痰、通络、止痛的效果，主要治疗风痰阻络导致的口眼歪斜。大秦艽汤主要是由秦艽、甘草、川穹、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活等药物组成，它具有疏风、清热、养血、活血的功效，主要治风邪初中经络。症状见口眼歪斜、舌强不能言语或手足不能运动、恶寒、发热的患者。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫是面神经病变的一种临床表现，出现舌头发麻的症状，考虑是舌下神经麻痹所致的，面神经和舌下神经都是由头部出来的，面神经是通过颈颅孔出颅，这两个神经同时出现异常，一般考虑是中枢性面瘫的机会比较多。但是周围性面瘫的患者偶尔也会伴有舌头发麻，但是大多数出现在中枢性面瘫的患者，这种患者建议及时到医院神经外科就诊，同时进行头颅核磁共振检查以及肌电图的一些检查来明确病因，进行针对性的治疗，有时舌头发麻会进行性加重，影响发音，患者会出现吐字不清，说话越来越笨拙的症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
罹患贝尔面瘫后，建议患者及时到正规的医院进行诊断、治疗，可以参考以下几种措施：\n1、足量、及时、尽早的应用糖皮质激素，可以静脉注射，也可以口服。静脉注射的糖皮质激素有地塞米松、甲基强的松龙，口服的药物有强的松和泼尼松，及时应用糖皮质激素可以消除神经水肿，防止病情的恶化。\n2、对于由于病毒引起的贝尔面瘫，患者要联合应用抗病毒药物，抗病毒药物和激素药物的应用建议在医生的指导下进行治疗。\n3、联合物理治疗以及营养神经的治疗，比如口服腺苷钴胺，也可以肌注腺苷钴胺、维生素B1，还有神经妥乐平，有条件时可以用神经鼠生长因子。\n4、对于改善微循环的药物有前列地尔，同时患者要应用中医的针灸治疗和星状神经节阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
中枢性面瘫也叫面神经核上瘫，是由于上运动神经元损伤导致的，主要症状表现为眼裂以下的病灶对侧，出现面部瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角歪斜。\n中枢性面瘫常常是由于脑血管疾病导致的，面神经核下瘫就是周围性面神经，也叫周围性面瘫，是下运动神经元损伤导致的。临床表现为病灶侧，眼裂上和眼裂下出现面肌瘫痪，表现为患侧额纹消失、变浅，不能皱眉，眼裂会变大，眼睑闭合无力，甚至眼睛可能会露出白色的巩膜，并伴有病灶侧出现鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能吹口哨等症状。