赖光辉

枕神经痛指发生在人体后枕部神经出现疼痛的症状，一般枕部神经包括枕大神经、枕小神经、第3枕神经，罹患枕神经痛的原因如下：1、头颅病变：人体枕部是小脑、脑干以及血管聚集部位，如果由于小脑、脑干、血管罹患疾病，会出现枕神经痛的症状，建议进行头颅核磁共振检查，明确和排除头颅的器质性病变；2、延髓梗死：延髓梗死引起的枕神经痛，通过枕神经的阻滞治疗无效，建议进行颈椎核磁共振检查明确病因；3、颈部病变：颈椎病和枕、颈、肩部软组织损害，会刺激枕神经产生枕神经疼痛的症状，建议进行颈椎核磁共振检查，明确是脊髓问题还是椎体问题。如果由于椎体结核或者转移瘤导致枕神经痛，且进行神经阻滞效果不佳，需要进行相应的外科手术干预，如果不存在器质性病变，可以进行相应的疼痛治疗。

罹患腹部神经痛可有以下几种情况：1、轻度疼痛：暂时口服药物镇痛，临床常见的有NSAIDs类药物，比如布洛芬、洛索洛芬、对乙酰氨基酚等，如果这一级别的药物镇痛效果不理想，可以口服加巴喷丁联合NSAIDs类药物；2、中度疼痛：可以应用加巴喷丁联合可普芬或者曲马多镇痛；3、严重疼痛：可以暂时口服加巴喷丁联合泰勒宁镇痛。在进行腹部神经痛的诊断和治疗之前，建议行腹部CT检查以及相应的腹腔血管检查以及腹部空腔脏器肠镜、胃镜检查，明确是否存在器质性病变。如果存在器质性病变，建议到普外科或者血管外科就诊。另外，建议行胸腰椎的核磁共振检查，明确是否有脊髓或者椎体病变，如果存在器质性病变，建议及时到神经外科会诊、治疗。

右侧头皮神经痛的治疗如下：1、口服镇痛药物：如布洛芬、洛索洛芬、加巴喷丁、可普芬、曲马多来，可暂时镇痛治疗。建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内器质性病变，如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等；2、颈部神经阻滞治疗：如果没有器质性病变，由于颈肩部软组织损害、枕颈部肌肉紧张、痉挛刺激枕神经，出现头皮神经疼痛的症状，建议行颈椎核磁共振检查后，进行颈神经阻滞治疗；3、其他：临床带状疱疹病毒也可以侵犯头皮神经，引起神经疼痛，一般建议口服加巴喷丁镇痛治疗的同时进行头皮神经阻滞治疗。

预防脑梗和脑溢血的方法具体可见以下几点：1、改善生活方式：建议低盐、低脂、合理膳食，注意戒烟、限酒，少吃动物脂肪或胆固醇含量高的食物，多吃豆类、鱼类、水果、蔬菜等食物。这些食物对血压增高，动脉硬化的患者更为重要；2、常规体检：注意监测血压、血脂、血糖，定期到医院进行体检，检查血糖、血脂、血压、D-二聚体、颈动脉加经颅血管超声检查，以及头颅核磁共振检查，同时进行心脏酶学检查、心脏彩超检查、心脏冠脉CT、冠状动脉造影检查；3、避免诱发因素：脑梗和脑溢血的患者，容易情绪激动或者剧烈运动，会诱发脑梗死或脑溢血。保持乐观的态度，避免紧张、疲劳以及情绪波动；4、减轻动脉硬化进程：建议多吃水果，合理膳食、适当运动，合并应用他汀类药物，减缓动脉硬化的进程。

右大腿根部疼痛可由多种原因引起，具体如下： 1、股骨头坏死：出现右大腿根部疼痛首先需要进行髋关节核磁共振检查。如果出现骨头坏死情况，建议及时到骨关节科会诊； 2、髋关节骨性关节炎：可以行髋关节核磁共振检查后进行髋关节注射治疗； 3、腰骶部软组织病变：属于导致髋关节大腿根部疼痛的临床常见病因。因此进行腰骶部软组织病变治疗前建议进行髋关节核磁共振，排除股骨头坏死后进行相应软组织治疗； 4、盆腔占位性病变：如女性妇科卵巢肿瘤、卵巢脓肿、子宫病变以及转移瘤会刺激压迫神经产生疼痛； 5、髂动脉血栓：存在大腿根部疼痛以后建议行下肢血管超声，尤其是髂动脉血管超声明确病因后进行相应治疗。

考虑到褪黑素作用的时间，一般建议睡前1小时左右吃。褪黑素在临床的主要作用是改善睡眠，用于治疗失眠。褪黑素口服后经过消化、吸收，在体内有较高的血药浓度，有助于调整睡眠，同时药物在这此时间会达到最大的有效剂量。褪黑素进入人体后，其中30%-50%进入血液，药物在血浆中的作用时间一般是30-50分钟后，褪黑素会由肝脏代谢，并且通过肾脏排出体外。褪黑素作为一种保健药品，也有一定副作用，长期口服褪黑素会产生一定依赖性，如果用褪黑素治疗失眠建议在专业医师指导下选择用药时间和剂量。

手掌出现麻木、胀痛，具体原因如下：1、脑部疾病：通常为丘脑病变，如果患者出现丘脑梗死或丘脑出血，会出现偏身或手部麻木、发胀，严重时会出现蚁走感，建议到神经外科进行针对性治疗；2、腕管综合征：主要对于手工业劳动者，由于腕部频繁工作导致腕横支持带劳损、水肿或无菌性炎症，刺激压迫正中神经，出现手掌麻木、胀痛的症状；3、血管和淋巴问题：淋巴回流障碍时也会出现此症状，同时深静脉血栓由于血流不畅出现手掌麻木、胀痛的症状；4、颈椎病：颈肩部软组织损害、颈椎小关节病变、颈椎间盘突出症等均会刺激、压迫颈神经，产生手掌麻木、胀痛的症状。

通常出现癌痛后，患者生存时间为1-3年，个别患者可以达到5年以上。此种生存时间与所患肿瘤有关，如乳腺癌出现疼痛或转移后，由于治疗方法多样化，以及治疗技术提高，5年存活率也比较多。出现癌痛存活的时间，要根据患者体质，以及所罹患肿瘤的性质而定。但大多数情况下，若出现癌痛，均属于肿瘤中晚期。中晚期肿瘤会出现脏器转移或骨转移，而使患者出现此种疼痛。所以出现癌痛后，要积极镇痛，同时对原发病进行治疗，可以改善患者的生活质量。随着癌症治疗技术提高，出现癌痛后，患者的生存时间较以前有所延长。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性头痛的症状多样复杂，常常表现为钝痛、胀痛、搏动性跳痛、针刺痛、电击痛等等。头痛部位多见以前额、头顶、后枕、半侧头部或全部头痛。可以在疲惫、用脑过度、睡眠不足或心情欠佳的时候加重，一般会伴有头晕、失眠、多梦、注意力不能集中、工作能力下降、记忆力减退、心慌、气短、腰膝酸软、手、足颤动、心情烦躁、焦虑多疑等症状。\n神经性头痛症状主要有：\n一、头痛性质为钝痛、肿瘤压迫感、麻木感、束带紧箍感，头痛的强度为轻度到中度，甚至是重度。\n二、神经性头痛多伴有头晕、烦躁、易怒、焦虑不安、心慌、气短、耳鸣、失眠等，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，同时重症的丛集性头痛，会伴有流泪、流涕的现象。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
中风症状和受损部位有关，因此中风症状呈多样性，如果中风影响到脊髓视丘径、皮质脊髓束和内侧丘系，症状可能表现为偏瘫、面部肌肉无力和麻木、感官不灵敏、震动感觉下降。\n影响脑干的中风，症状表现为嗅觉、味觉、听觉或视觉改变，眼睑下垂、眼部肌肉无力、吞咽反射下降、瞳孔对光反射差、感觉下降、肌肉无力、平衡不好及眼球震颤、呼吸和心率改变，胸锁乳突肌功能减弱而无法转头以及舌功能减弱。\n与大脑皮质有关的中风表现为失语、失用症、视觉缺损、记忆减退、半边无感觉、思维意识混乱、否认有缺陷，中风涉及小脑，表现为行走困难、运动不协调、眩晕。