赖光辉

面神经炎临床称为面瘫，指一侧面部表情肌群功能障碍，临床表现为前额皱纹消失、眼裂扩大、患侧鼻唇沟平坦、微笑或露齿动作时口角下坠以及面部歪斜更加明显。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮或者吹口哨时，患侧的口唇不能闭合导致漏气。进食时食物残渣常常滞留于病侧齿颊间隙内，并常有口水从患侧淌下，由于患侧泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常引流导致外溢。面神经炎引起面瘫，多数均是一侧性，一般临床右侧患病率较高，患者清晨洗脸漱口时突然发现一侧面颊部动作不灵、口角歪斜，部分患者还会有舌前2/3味觉障碍和听觉过敏的症状。

肌肉神经炎的症状为自发性疼痛，疼痛呈针刺性，也可以呈电击痛、刀割样疼痛。另外，疼痛还伴有烧灼感，神经分布区会有麻刺感或麻木感，同时伴有肌肉萎缩和走路无力、站立不稳、脚踝麻木等症状。严重的患者会出现正常的肌肉反射减弱，特别是腱反射减弱等。肌肉神经炎的病变，一般是各种原因导致的无菌性炎性病变，临床常见于重金属中毒，如农药中毒或化妆品汞含量高时，导致汞中毒。各种缺血性疾病，也可以导致肌肉神经炎性。因此患有此疾病以后，建议及时到正规医院进行神经营养治疗，以及应用改善微循环的药物。

面部神经痛，在临床比较常见的是三岔神经痛和颞下颌关节炎导致的面部疼痛。三叉神经痛的发生，分为发作期和间歇期。一般认为三叉神经痛在间歇期会恢复，所以面部神经痛一般不能自己恢复，只是处于间歇期的状态。三叉神经痛如果间歇期缩短、发作期延长，会严重影响患者的生活质量。其诱发因素是吃饭、说话、刷牙，以及冷热不良刺激，一般分为中枢性和周围性，两种三叉神经痛。建议患者进行头颅核磁共振检查，以明确是否存在颅内占位性病变导致的面部神经痛，这种情况建议到神经外科进行手术治疗。对于原发性三叉神经痛，目前临床上对于轻症患者，可以口服药物镇痛，常用药物是卡马西平，其次可以选择三叉神经阻滞术、三叉神经半月节射频热凝术、微血管减压术。对于颞下颌关节炎导致的面部神经痛，建议行颞下颌关节腔的注射治疗。

咽喉部引起的神经痛，具体治疗措施如下：1、手术治疗：建议到耳鼻喉科会诊并检查，明确是否存在咽喉部的器质性病变。患者也可以进行头颅核磁共振检查，明确是否为颅内占位性病变所引起，必要时应进行手术治疗。另外咽喉部引起的神经痛，会是由舌咽神经痛所引起。舌咽神经分布区，包含咽喉部、舌根部和耳内部，呈阵发性电击痛，做吞咽动作或说话时，都会诱发疼痛。如果是舌咽神经疼痛导致的咽喉部疼痛，可以进行头颅核磁共振检查，明确是否存在占位性病变；2、口服药物：咽喉部引起的神经痛，也可以是由于肿瘤放疗、化疗后，所引起的神经疼痛，主要以口服药物镇痛为主，临床常用的是加巴喷丁联合曲马多镇痛药物治疗；3、舌咽神经阻滞术：对于舌炎神经痛的治疗，临床可以采用舌咽神经阻滞术，也可以采用微血管减压术，治愈此症状。

大腿出现神经刺痛，具体治疗措施如下：1、血管超声检查：应观察下肢血管问题，特别是髂内动脉、静脉的病变，建议进行血管超声检查明确病因。如果存在血管病变，建议到血管外科，进行会诊、检查与治疗；2、皮损内治疗：由于带状疱疹病毒侵犯神经，从而产生这种症状。患有带状疱疹以后，早期可以口服药物，进行镇痛治疗，并联合局部皮损内治疗；3、脱毒治疗：由于毒性反应，特别是药物、食物中毒，可以导致这种刺痛，建议在职业病科进行脱毒治疗，同时口服药物镇痛，常见并常用的镇痛药物是加巴喷丁，另外还要联合神经营养药物，如甲钴胺等；4、股外侧皮神经阻滞术：大腿神经刺痛，容易罹患的是股外侧皮神经炎，可以在排除股骨头坏死的情况下，进行股外侧皮神经阻滞术。

胸腔神经痛应明确病因再进行治疗，具体治疗措施如下：1、胸部CT检查：以明确胸腔是否存在占位性病变或胸膜增厚病变，如果存在器质性病变，建议到胸外科进行会诊、检查与治疗；2、手术治疗：胸椎病变会刺激胸神经，产生胸腔神经疼痛的症状，特别是脊髓病变，如脊髓空洞或脊髓占位性病变，会刺激胸部神经，产生疼痛症状，建议到神经外科进行手术治疗；3、骨水泥治疗：对于胸椎椎体病变，如压缩性骨折，也会刺激胸神经，产生胸腔的神经疼痛症状。要到骨科进行骨水泥治疗，需要骨科大夫评估后再进行治疗；4、口服药物：胸椎椎体结核、肿瘤转移，或者是血液病导致的脊柱病变，导致的神经疼痛，一般建议口服药物镇痛，临床常用的药物是加巴喷丁联合曲马多的药物治疗；5、胸神经阻滞治疗：由于胸椎小关节病变，胸部肌肉紧张、痉挛刺激胸神经产生的疼痛，可以在超声引导下进行胸神经阻滞治疗。

背部神经痛的治疗，应根据病因，选择治疗方法，具体如下：1、胸部占位性病变：建议进行胸部CT检查，明确是否存在胸部占位性病变，目前常见的是肺部肿瘤或转移瘤，或者胸膜增厚病变。这种病变都会刺激胸部、背部神经，产生此症状。另外肿瘤导致的背部神经疼痛，常伴有患者的痛苦表情，以及夜间疼痛，这种疼痛被称为静息痛；2、脊柱病变：建议行胸椎核磁共振检查，以明确是否存在脊髓病变和胸椎椎体病变。如果存在器质性病变，建议神经外科会诊治疗；3、胸椎的小关节病变：如果是胸椎的小关节病变，或者胸背部的肌肉软组织劳损，导致紧张、痉挛，刺激了脊神经后支，便可以产生背部疼痛。建议轻症患者口服药物治疗，如恩赛类药物的洛索洛芬，或者阿片类药物的可待因等。患者也可以进行背部的局部热敷治疗和物理治疗，来缓解疼痛。必要时，可以进行超声引导下的胸椎小关节阻滞治疗，来缓解这种症状。

脊椎损伤压迫神经痛，应根据具体病情、压迫程度以及脊柱损伤程度选择治疗方案，具体如下：1、手术治疗：如果有手术必要性，可以通过手术解除各种压迫神经的物质，如脊柱骨折的碎片等；2、应用药物：建议应用糖皮质激素或神经营养药物，以及时减轻神经水肿和促进神经恢复。后期脊柱损伤导致的神经疼痛，一般是由于脊柱损伤导致脊髓损伤。对于轻度神经疼痛的患者，可以通过营养神经，或者口服镇痛药物进行治疗，如恩赛类药物的布洛芬或洛索洛芬。后期由于脊髓损伤严重，患者会出现不同程度功能障碍，称为脊髓损伤后神经痛。这种疼痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合可待因，或者曲马多进行镇痛治疗。

肋间神经痛是临床症状，肋间神经痛治疗要根据病因，选择适当的治疗方法，具体如下：1、胸腔占位性病变：或者由于胸膜增厚刺激胸神经，从而产生肋间神经痛，也可以是由肋骨骨折刺激肋间神经，从而产生肋间神经痛。建议行胸部CT检查，明确病因以后，建议在胸外科进行治疗。临时缓解疼痛症状，可以采用药物来治疗，临床常用的药物是加巴喷丁或曲马多；2、脊椎病变：如果通过胸椎的核磁共振检查，明确有脊髓病变或脊椎椎体病变，建议到神经外科进行会诊治疗。对症进行镇痛治疗，主要选择口服药物治疗为主；3、脊椎退行性病变：可以行超声引导下的肋间神经阻滞治疗。

腹部浅表神经痛的症状，表现为神经分布区的针刺痛，呈现为阵发性、持续性针刺痛或刀割痛，有时会伴有腹部紧束感。这种情况一般是由于神经受到刺激，导致皮节神经损伤，从而出现神经疼痛的症状。少数患者会伴有疼痛分布区的痛觉过敏，或者痛觉超敏的症状，有些患者还会出现痛觉异化，或者泛化的症状。因此患有腹部浅表神经痛以后，建议行腹部CT检查，明确是否由于腹腔内部器质性病变导致的此症状。如果排除了腹腔器质性病变，则建议行胸腰椎的核磁共振检查，明确是否为脊髓或胸腰椎椎体病变导致的腹部浅表神经痛。