赖光辉

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋间神经炎是一种无菌性炎症，会刺激肋间神经产生肋间神经支配区的疼痛感觉，所以治疗肋间神经痛是患者需要解决的主要问题，在进行治疗之前先要排除器质性病变，如肺部的占位性病变，需要做肺部CT，肺部的胸膜增厚也会刺激肋间神经，产生疼痛的现象。另外，胸椎的占位性病变、胸椎结核以及肿瘤胸椎部分骨转移，都会刺激压迫胸神经，产生肋间神经痛，所以肋间神经痛的治疗，对于由于肿瘤导致的，建议口服药物主要是加巴喷丁和曲马多或者泰勒宁。如果是由于胸椎间盘突出，黄韧带增厚导致的建议到神经外科进行治疗，由于肋软骨炎刺激的肋间神经，可以做肋间神经阻滞以及肋软骨局部的注射治疗来缓解症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面部神经炎的后遗症常见的是以下四个：面肌痉挛、面肌联合运动、鳄鱼泪症候群、面肌纤维性痉挛，具体如下：\n第一、面肌痉挛主要表现为发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐，发生的部位有眼部、口角、颈阔肌等，多为一侧性，两侧受累比较少见。\n第二、面肌联合运动，闭眼时口角向患侧运动，或者在口角运动时患侧有闭眼的情况出现。\n第三、鳄鱼泪症候群，面瘫患者流泪时常会伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反应，而且面瘫患者的眼泪变得不断干涩，甚至流不出眼泪。\n第四、面肌纤维性痉挛，面瘫的一侧出现快速的位置不恒定的搐搦性收缩，还常常会有瞬目运动伴随。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
甲钴胺分散片是比较安全的药物，副作用比较少，可能的副作用包括：\n第一、过敏反应，过敏反应主要表现为出现皮疹和瘙痒的症状，这种情况发生率比较低。\n第二、胃肠道反应，甲钴胺有可能会导致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，在停药后这种情况就会消失。\n第三、虽然甲钴胺是一种B族维生素，也没有临床试验显示甲钴胺有致畸作用，但是甲钴胺对于怀孕及哺乳期妇女安全性尚不明确，所以孕妇及哺乳期的妇女不要使用。\n第四、从事汞及其化合物的工作人员，不易长期大量口服甲钴胺分散片，这是因为甲钴胺中含金属元素钴，能和汞发生置换，产生钴离子，从而导致重金属中毒，同时也会使甲钴胺失活。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
耳后神经痛原因很多，首先要关注耳部疾病，如外耳道炎、中耳炎、耳部肿瘤等，需要耳鼻喉科会诊，颅底核磁共振检查，排除耳部器质性病变导致的症状。其次，颅内占位性病变也可以导致，需要行头颅核磁共振检查来明确病因。同时耳部带状疱疹、神经痛也可以产生症状，需要耳鼻喉科明确耳道内带状疱疹的发生，之后到疼痛科进行规范化的治疗。临床肿瘤转移也可以产生症状，所以要关注肿瘤病人是否发生骨转移或是颅内转移。\n排除上述情况以后，临床颈椎病、颈肩部软组织损坏、颈椎小关节病变，都会刺激颈部神经、耳后神经而产生症状，需要行颈椎核磁共振检查后，进行相应的疼痛科微创介入治疗来缓解这种症状。同时对于急性疼痛患者，在明确病因之前可以口服加巴喷丁来缓解疼痛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋下神经痛的位置位于肋骨下，肋骨下走行的是肋间神经，所以肋下神经痛的位置主要是肋间神经痛的位置。产生肋间神经痛，首先要建议行胸部CT检查、胸腔内的占位性病变或者肿瘤转移病变，导致胸膜增厚会刺激肋间神经产生疼痛。另外，肋间神经痛也可以由于胸椎病变导致，如胸椎的肿瘤转移、椎体结核、压缩性骨折等，以及脊髓的病变、黄韧带增厚病变等炎性刺激胸神经根产生肋下的肋间神经痛，这样检查后可以进行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
引起肋间神经痛的原因，有以下几种：\n1、肋软骨炎，这是一种无菌性炎症，这种炎症刺激肋间神经产生肋间神经痛，另外，肺部占位性病变、胸膜炎、胸膜增厚也会刺激相应的肋间神经，产生肋间神经痛。\n2、脊柱病变，包括脊柱结核、肿瘤的骨转移、黄韧带增厚也会刺激胸神经产生肋间神经痛的症状。\n3、胸水病变，有一种病变叫脊髓空洞症，也会产生沿肋间神经出现的肋间神经痛，但脊髓空洞症出现的肋间神经痛呈双侧，同时伴有紧束感，影响患者的呼吸。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
大腿根部疼痛的原因有以下几种：\n第一、要关注盆腔的病变，建议行盆腔CT检查，排除盆腔的占位性病变或转移性病变，特别是有些转移瘤会腐蚀髂骨而产生大腿根部疼痛的症状。\n第二、股骨头坏死也可以产生大腿根部疼痛，建议行胯关节核磁共振检查来排除股骨头坏死。\n第三、髋关节炎，髋关节周围的软组织病变也会刺激神经，产生大腿根部神经痛。\n第四、腰椎间盘突出，特别是L4-L5椎间盘突出刺激、压迫神经，会产生大腿根部的疼痛。\n第五、关注膝关节病变，膝关节病变可以向上传导，导致大腿根部的疼痛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
目前临床口服药物治疗肋间神经痛的有普瑞巴林或者是加巴喷丁，还有卡马西平，如果单独用这三种药的一种不能缓解症状，可以联合阿片类药物，也可以联合恩赛类药物，如联合乐松、布洛芬、对乙酰氨基酚等，也可以联合洛芬待因、氨酚待因。对于中度的肋间神经痛也可以选择曲马多，对于重度的选择普利巴林或者是加巴喷丁中的一个，联合泰勒宁来治疗这种肋间神经痛，但是在此建议肋间神经痛的治疗，最好到正规医院排查病理性因素，如肺部的占位性病变、脊柱的结核以及骨转移，还有就是脊髓病变等器质性病变。轻症的肋间神经痛可以口服药物治疗，如果是对于重症的，还是建议到医院进行相关的神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
罹患肋间神经痛以后建议挂胸外科、呼吸科和疼痛科。无论就诊于哪个科室，胸部CT都是首先要进行的检查，以明确胸腔是否有占位性病变，胸膜是否增厚等情况。如果是由于胸腔占位性病变导致的肋间神经痛，建议到胸外科就诊治疗，建议做胸椎核磁共振检查，以明确胸椎椎体是否有肿瘤骨转移、椎体结核以及脊髓病变。\n如果是由于脊髓占位病变或脊髓空洞，建议看神经外科的脊柱外科。如果是由于椎体骨转移或脊柱结核产生的肋间神经痛，也是建议看神经外科的脊柱外科。单纯的肋间神经痛可以看疼痛科，在排除器质性病变以后可以行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
耳后神经的跳痛治疗，先要明确病因。首先要明确的是耳部肿瘤或颅内占位性病变导致的这一临床症状，需要行头颅核磁共振检查，或者是颅底核磁共振检查，来排除占位性病变或耳部肿瘤，特别是耳道或中耳腔内的恶性肿瘤导致的这一临床症状。\n外耳道炎、外耳道疖肿、急性中耳炎、耳部疱疹，都可以导致这一疼痛。临床常见的是耳部带状疱疹，需要耳鼻喉科明确后到疼痛科进行规范化治疗。上述疾病排除之后，耳部跳痛可能会由于颈椎病引起，需要行颈椎核磁共振检查之后进行相应的治疗。对于急症耳后神经跳痛，可以暂时口服加巴喷丁，以及阿片类药物来缓解这一症状。